Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 3.10. Гигиена и уход за пожилыми людьми в домашних условиях

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Здоровье и здоровый образ жизни / 3.10. Гигиена и уход за пожилыми людьми в домашних условиях
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Cлов в этом тексте - 3222; прочтений - 24227
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

3.10. Гигиена и уход за пожилыми людьми в домашних условиях

Внутриутробное развитие, младенчество, детство, юношество, зрелость, преклонный возраст, старость. Такова обычная периодизация Земной жизни человека, предопределенная Природой. Каждому из этих периодов (а они могут быть разделены и на более дробные) присущи свои физиологические особенности, свои радости и печали. Меняются уровни и полнота осознания собственной личности, ее значения и места в жизни, характер общения с окружающими и многие другие аспекты повседневной жизни каждого человека.

«Старость не радость», справедливо отражая многовековой опыт, гласит известная пословица. И хотя немало людей в старости также испытывают позитивные эмоции (удовлетворение своими предшествовавшими успехами и достижениями, заслуженное общественное признание, радость общения с детьми и внуками, нередко продолжающееся участие в посильной работе и др.), основной и наиболее ощутимой неприятностью, омрачающей жизнь большинства людей в этом возрасте, являются проблемы со здоровьем. С годами накапливаются различные недуги, дают о себе знать специфические старческие заболевания, подчас очень усложняющие жизнь самого больного а также жизнь его близких, окружающих.

С возрастом, после 45-50, чаще после 60-65 лет, происходит постепенное ослабление отдельных физиологических функций человека. Помимо возраста, характер и степень выраженности этих изменений, зависит от общего состояния здоровья, типа нервной системы, предшествовавшей и продолжающейся физической и социально-трудовой активности, семейного положения, личных интересов и увлечений, соблюдения здорового образа жизни и многих других факторов. Но почти всегда, неизбежным и печальным спутником старости являются более или менее выраженные нарушения психики. Раздражительность, обидчивость, резкие смены настроения, забывчивость (своевременно не закрывают водопроводные краны, оставляют невыключенными электробытовые приборы, не помнят куда положили документы, деньги и т.п.) - много ли найдется семей с лицами преклонного возраста, не встречавшихся с подобных нарушений психики у стариков? В большинстве случаев, подобные и другие проявления возникают у людей, чаще всего в возрасте старше 70-75 лет, как «нормальные», в соответствующем возрастном периоде. При этом важно, что обычно и сами старики осознают недостатки своего поведения, стремятся избегать повторения случающихся неурядиц, хотя это не всегда им удается. Существенно иная картина при органических поражениях мозга, приводящих к той форме старческого слабоумия, которая называется «Деменцией». Этим заболеванием страдает каждый пятый в возрасте старше 80 лет. Значительно реже, но бывают случаи заболевания деменцией и в более молодом возрасте. Больные деменцией (а нередко и старые люди не страдающие этим заболеванием) постепенно теряют ориентировку в пространстве и времени, забывают имена близких людей и даже не узнают их, неспособны самостоятельно одеваться, соблюдать правила личной гигиены (вплоть до недержания мочи и кала), им зачастую присуще нелепое поведение (например, действия, как бы демонстрирующие их прежнюю трудовую работу), бесцельное хождение и др.

В отличие от «обычных» старческих нарушений психики, больные деменцией не осознают нелепостей своего поведения и не способны правильно оценивать происходящее вокруг них, проявления заболевания постепенно усиливаются, общее состояние ухудшается, в конечном периоде больные оказываются совершенно беспомощными и полностью зависимыми от окружающих.

В течении заболевания различают три основных периода (стадии)

Первый период (легкая деменция, фаза забывчивости). В этом периоде происходят начальные (в ряде случаев даже не очень замечаемые окружающими и самим заболевшим) изменения поведения больного. Снижаются активность и интерес к любимым занятиям, снижается интерес к новой информации, новым вещам, затруднено приспособление к переменам, ослабляется способность к правильной оценке разных бытовых и других ситуаций, труднее планировать и принимать решения, на фоне уменьшения интереса к окружающим и их делам, больной всё более «уходит в себя «, забываются недавние события, факты, больной склонен повторять рассказанное одним и тем же людям, повышаются раздражительность, требовательность. Продолжительность первой фазы от 2 до 4 лет.

Второй период (фаза спутанности сознания, умеренная деменция). Больной постепенно теряет ориентировку в окружающей обстановке, путает время и место (например, воспринимает ночное время, как дневное и, соответственно, ведет себя ночью, как днем), забывает имена и путает знакомых людей, членов семьи, забывает выключать электробытовые при боры, путает и забывает недавние события ( реже - давнее прошлое), теряется вне дома, допускает неосознаваемые нелепости в одежде (например, может выйти на улицу или к общему столу в нижнем белье), небрежен в соблюдении элементарных правил личной гигиены и приема пищи, у него быстро меняется настроение, он нуждается в помощи и наблюдении при выполнении отдельных бытовых действий. Продолжительность второго периода - от 2 до 10 лет.

Третий период (конечная фаза, сильная деменция). Быстро усиливаются и прогрессируют нарушения психики и поведения, начавшиеся в первом и втором периодах заболевания. Больной неспособен понимать речь и говорить (известны случаи, когда больной, много лет живущий в англоязычной среде, хорошо знающий английский язык, утрачивает навыки владения им и начинает разговаривать на давно не используемом им языке своего да легкого детства).Он перестает узнавать членов своей семьи, знакомых, повседневно используемые и ранее привычные окружающие предметы. Возникают проблемы обусловленные недержанием естественных выделений (мочи, кала), постепенно исчезают навыки самостоятельного ухода за собой, умывания, купания, приема пищи, одевания и раздевания, пользования туалетом и др. Усиливаются непроизвольные движения, затруднения в ходьбе (возникает необходимость использования кресла-каталки, ночное возбуждение, страх и агрессивность и др). В финальном периоде - полная утрата подвижности, снижение массы тела, полубессознательное, а затем полностью бессознательное состояние. Продолжительность третьего, финального периода - обычно до 2-3 лет, реже больше.

К сожалению, медицине пока не удалось найти действенных средств и методов радикального лечения деменции, развившейся вследствие болезни Альцгеймера. Поэтому, особое значение для облегчения участи таких больных (а многие из них продолжают жить дома, в семье) имеет правильный и полноценный уход за ними.

Даже в обычной повседневной жизни, общение между вполне здоровыми людьми, требует взаимного внимания и доброжелательности, вежливости, сдержанности, подчас большого терпения, понимания особенностей характера и личности собеседника, умения находить компромиссные решения и других положительных морально-психологических качеств участников такого общения. Еще большее значение приобретает наличие этих, и других дополнительных качеств ( например, чувства искреннего сострадания, возможности оказания физической и другой помощи), при общении с больным человеком, зачастую нуждающемся в поддержке и помощи окружающих. На возможность и характер общения с больным человеком очень большое влияние оказывает психическое состояние больного, способность правильно понимать и воспринимать внимание и помощь других людей.

Возрастные изменения и особенности психики создают серьезные трудности общения с людьми в старческом возрасте, в особенности придеменции. Между тем, такое общение является совершенно необходимым. От него зависит полноценность ухода за больным, а следовательно, возможность и качество его жизни. При общении с больным деменцией надо учитывать следующее:

Помните, что частично или полностью, психологически больной живет как бы в своем

изолированном мире и подчас с недовольством, иногда даже агрессивно, воспринимает «вторжение» в этот мир других людей, нередко и близких родственников. Вместе с тем, многие больные рады общению, оно отвлекает их от состояния угнетения, самоизоляции.

Контакт с больным должен быть организован так, чтобы прежде всего не напугать его, не вызвать отрицательные эмоции. Нельзя неожиданно, тем более сзади, появляется в поле зрения больного. При входе и нахождении в комнате с больным, следует располагаться так, чтобы всё время находься в поле его зрения. Если больной плохо слышит и пользуется слуховым аппаратом, проверьте включен и исправен ли аппарат. На визитере должна быть привлекательная, даже яркая одежда. Сохраняйте приветливое выражение лица, улыбайтесь. Разговаривая с больным смотрите ему в глаза. Он должен также иметь возможность видеть вас, наблюдать, и по возможности осмысленно воспринимать ваши действия «вторжение» в этот мир других людей, нередко и близких родственников. Вместе с тем, многие больные рады общению, оно отвлекает их от состояния угнетения, самоизоляции.

Контакт с больным должен быть организован так, чтобы прежде всего не напугать его, не вызвать отрицательные эмоции. Нельзя неожиданно, тем более сзади, появляется в поле зрения больного. При входе и нахождении в комнате с больным, следует располагаться так, чтобы всё время находится в поле его зрения. Если больной плохо слышит и пользуется слуховым аппаратом, проверьте включен и исправен ли аппарат. На визитере должна быть привлекательная, даже яркая одежда. Сохраняйте приветливое выражение лица, улыбайтесь. Разговаривая с больным смотрите ему в глаза. Он должен также иметь возможность видеть вас, наблюдать, и по возможности осмысленно воспринимать ваши действия..

Если у больного сильно ослаблена память, и он уже с трудом узнает своих близких, плохо помнит их имена, не напрягайте излишне его внимание. В подобных случаях лучше обращаться к больному не в вопросительной, а в констатирующе-утвердительной форме. Например, не надо добиваться ответа на вопрос типа «Кто к тебе пришел ?», «Как ее зовут?» и т.п. Лучше сказать – «К тебе пришла твоя внучка Аня», или «Здравствуйте, я Ваша сестра Вера», « Я твой сын Николай» и т.п. Подобная форма обращения предпочтительнее и в случаях, когда необходимо, чтобы больной с сильно ослабленной памятью, узнавал, называл и показывал какие-либо предметы.

Для контактов с больным, пояснения своих вопросов и получения ответов на них, чаще используйте «изобразительные» формы общения - рисунки, изображения предметов, написание цифр,

фотографии, просмотр учебных видеофильмов, различных телепередач и др. Больному надо демонстрировать действия, которые он должен (может) выполнять самостоятельно. Например, демонстрировать расчесывание волос, включение - выключение телевизора, радиоприемника, настольной лампы, набора номера телефона и подобные.

Чаще называйте больного по имени, это облегчает ему контакт с вами, фиксирует внимание. Повторяя свои вопросы, указания, старайтесь повторно формулировать их спокойно, не проявляя раздражения, и в тех же выражениях, как первоначально (больному сложно переосмысливать вопрос или задание, если они сформулированы иначе, чем в первый раз).Не торопите старого человека (больного) с ответом. Если дать ему больше времени на осмысление вопроса и ответа, то повысится вероятность получения последнего. Старайтесь задавать вопросы, на которые возможен однозначный ответ типа – «да», «нет». Если больной в состоянии читать газеты, журналы, играть в настольные игры - используйте это, читайте ему вслух, показывайте и поясняйте семейные фотоальбомы, различные иллюстрации. В зависимости от увлечений больного в активный период его жизни, беседуйте с ним -о выставке цветов, спортивных соревнованиях, театральных постановках, отдельных исполнителях, новостях науки и др. Если это приятно больному, отвлекает его, с разрешения врача можно приходить к нему с домашними животными, прогуливаться с ними. Можно делать фотоснимки, а при очередных посещениях показывать их, напомнить о лицах и событиях, изображенных на снимках. Избегайте посещения больного в одно время большой группой визитеров. Целесообразный максимум - 2-3 человека. Старому человеку трудно удерживать в поле зрения и в своем внимании несколько предметов и лиц сразу, он быстро устает. Потому внимательно следите за выражением его лица, поведением. При появлении признаков усталости, или по другой причине, прекращая визит, мотивируя свой уход простой, понятной и убедительной причиной - например, необходимостью забрать внука из садика, быть на приеме у врача и т.п.

Никогда не забывайте, что вы общаетесь с человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что проявления болезни не стабильны, на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет прогрессировать, состояние больного ухудшаться. Потому всегда терпеливо относитесь к его «капризам», будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним.

Современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и

предотвращения ее прогрессирования. Назначаемые при ней лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие, отдалить финальную стадию. Потому, ведущее значение в комплексной системе мероприятий по оказанию помощи старикам, больным деменцией, принадлежит повседневному полноценному уходу за ними. Основные задачи и содержание такого ухода:

а) Обеспечение личной физической безопасности больного

б) Рациональное питание

в) Соблюдение правил личной гигиены

г) Содействие достойному образу жизни и социальным контактам больного

Не случайно, на первом месте среди перечисленных основных задач наблюдения и ухода за больным, указана его физическая безопасность. Одним из наиболее тяжких проявлений старческих изменений психики является более или менее выраженная утрата ориентировки во времени и пространстве. Искаженно воспринимается окружающая обстановка, зачастую сам человек не в состоянии правильно оценить свои действия, опасные для для него последствия контакта с некоторыми предметами.

Вот лишь некоторые примеры из весьма обширного их перечня: ожоги горячей водой при купании, контакте с открытым огнем (горящий камин, пламя горящего предмета), отравления при ошибочном использовании лекарств, средств бытовой химии, падения внутри и вне помещения, травмы при пользовании электробытовыми приборами, садовыми и другими инструментами, укусы домашних животных, забывание примет местности, расположения и дороги к дому, магазинам, почте, кафе, остановкам транспорта, уличные травмы при неосознанном нарушении правил пешеходного и транспортного движения и многие другие. Для предотвращения всего этого, необходимо строго соблюдать следующие рекомендации.

Все предметы, которые могут представлять наибольшую опасность для больного, не должны быть доступны ему в отсутствии наблюдающего (ухаживающего) лица. Такие предметы должны хранится под замком или в безусловно недоступном больному месте. Это касается также лекарств, для предотвращения отравления ими. Если у больного еще сохранен самоконтроль, и он в состоянии сам принимать лекарства, лучше разложить их в отдельные небольшие коробочки (они продаются в аптеках) с четким указанием на каждой, времени приема находящихся в ней лекарств (лекарства). Лучше всего (а по мере ослабления дееспособности больного - только так), чтобы ухаживающий лично контролировал время и правильность приема лекарств, выполнения других назначений.

Следите за тем, чтобы сохраняющий двигательную активность больной, сам не выходил на балкон, сопровождайте его при выходах за пределы дома. Внутри комнат дома надо стараться не менять привычные больному места расположения мебели и особенно предметов, которыми больной в состоянии сам пользоваться (телевизор, одежда, обувь, предметы личной гигиены, телефон, журнальный столик, кресло для отдыха и т.п.). На полу не должны находиться предметы, споткнувшись о которые больной может упасть (детские игрушки, неаккуратно лежащие ковры, не на своем обычном месте стоящие стулья и др.)

Не допускайте выхода старого человека на улицу при отсутствии у него идентификационных сведений. Имя, фамилия, домашний адрес , краткое обращение-пояснение к пришедшим ему на помощь, всегда должны находится в легко доступном и видном месте (можно использовать нашивки, прочно прикрепленную визитную карточку, идентификационный медальон, браслет и др.). При сохранении навыков пользования телефоном, неплохо чтобы во время нахождения вне дома, у него был мобильный телефон, запрограммированный так, чтобы нажатием одной-двух хорошо различимых (с яркой наклейкой) кнопок, больной, при необходимости, мог бы быстро связаться с кем-либо из близких, сотрудников пансионата, скорой помощью. Желательно, чтобы таким телефоном можно было бы пользоваться и дома. При больном должна быть также информация о лицах, которым надо сообщить о местонахождении и состоянии больного при неотложных ситуациях. Неплохо, если у больного будет при себе небольшая, простая и красочная схема местности в радиусе 1-3 м вокруг дома. На ранних стадиях заболевания, для облегчения ориентировки, такой схемой сможет воспользоваться сам больной, в иных случаях - пришедшие ему на помощь люди.

Дома всегда должны быть недавние фотографии больного, сведения об одежде, в которой он вышел на улицу. Они могут потребоваться в случае розысков пропавшего. В этих случаях полезной может оказаться и информация живущих вблизи, служащих близрасположенных магазинов, журнально-газетных киосков, кафе, аптек и др., которые могут знать больного и его близких.

Объем и «строгость» мер по обеспечению безопасности больного не являются стандартными. Они определяются степенью сохранения его памяти, знаний и практических умений, способности к самостоятельным правильным действиям.

В старческом возрасте многие страдаю различными сопутствующими заболеваниями.

Некоторые из этих заболеваний требуют соблюдения специальной диеты, ограничения потребления отдельных продуктов (заболевания желудка, печени, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). При диабете, например, из повседневного рациона питания больного должны быть исключены сахар и кондитерские изделия на сахаре, при желудочно-кишечных заболеваниях - ограничено потребление острого, жареного, жирного и т.п. Поэтому, правильное питание больного деменцией требует обязательной консультации наблюдающего его врача, при необходимости и специалиста-диетолога, с учетом рекомендаций которых и формируется диета больного, способы кулинарной обработки пищи, режим ее приема. Однако, всегда в основе любого рационального питания должны лежать и соблюдть его главные правила (см. раздел 2).

Сложность представляет и сам прием пищи, т.к. больной постепенно теряет навыки

пользования столовыми приборами, посудой, забывает их названия, назначение, правила поведения за столом и т.п. При уходе за больным приходится много времени и терпения затрачивать на помощь ему в процессе еды, напоминать (показывать) порядок еды, пользования столовыми приборами, а на финальных стадиях - кормить больного как беспомощного младенца. Формируя меню больного, надо учитывать его вкусовые пристрастия, любимые блюда, привычную посуду, информировать о них персонал заведения, на попечении которого находится больной. О времени приема пищи больному может напомнить звонок установленного на определенное время будильника, привлекательно сервированный стол. Надо поощрять стремление больного есть самостоятельно, если даже при этом он проявляет ошибки, небрежность, которые деликатно следует исправлять и предотвращать.

Много хлопот ухаживающему доставляют проблемы соблюдения (нарушения) больным правил личной гигиены. Прежде очень чистоплотный, аккуратный, увлекавшийся физической культурой человек, становится неряшливым, апатичным, забывает что ( и как) надо пользоваться зубной щеткой, умывальными принадлежностями, туалетом, где они находятся. Больные начинает путать логичный порядок одевания (например, носков и обуви, верхней и нижней одежды). В совершенно непредназначенных для этого местах и ситуациях могут обнажаться, совершать неприличные действия, мочиться и т.п. Для предотвращения всего этого больные нуждаются в помощи ухаживающих лиц. В комнате, где находится больной должен быть твердо установленный и привычный больному порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования. Желательно (а в ряде случаев просто необходимо) сопровождать больного в ванную, туалет, подсказывать словами и жестами, как пользоваться зубной щеткой, душем, электробритвой (опасные лезвия вообще должны быть убраны), туалетными принадлежностями, регулировать горячую и холодную воду, помогать мыть волосы, одеваться. При наличии съемных зубных протезов следить, чтобы они регулярно чистились и дезинфицировались, ночью хранились в специальной емкости.

Одна из наибольших неприятностей «расцвета» деменции - потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией (опорожнением кишечника), их недержание. При деменции развитию недержания способствуют поражение мозговых клеток, контролирующих наполнение мочевого пузыря и кишечника, регулирующих (сдерживающих) их опорожнение, трудности в распознавании места расположения туалета , навыков правильного пользования им. Недержанию могут способствовать (и даже быть его причиной) и другие факторы -такие, например, как некоторые инфекционные заболевания, увеличение предстательной железы, погрешности питания и другие. Для выяснения причин недержания и определения путей лечения необходимо врачебное обследование.. Из числа нелекарственных мер, которые могут быть использованы для предотвращения недержания, укажем следующие: уменьшите (исключите) из рациона питания кофеин, обеспечьте прием достаточного количества жидкости ( 5-6 стаканов, 1- 1,5 литра), старайтесь выработать у больного рефлекс на определенное время посещения туалета (для этого также, как и приеме пищи, целесообразно использовать и звуковой сигнал), поощряйте-напоминайте больному об этом понятными простыми словами, подводите его к туалету, помогите раздеться, обеспечьте хорошее освещение туалета, контрастную окраску пола и сиденья в нем, наличие приспособлений, облегчающих сидение и вставание, не оставляйте больного в замоченной одежде, используйте одежду с простыми застежками (типа липучек, вместо застежек молний и пуговиц), пояса-резинки. Если эти меры малоэффективны - не забывайте о возможности применения специальной защитной одежде, разовых прокладок- подушечек и др.

При сочетании старческих нарушений психики с заболеванием сахарным диабетом 1-го типа возникают сложности, связанные с инъекциями инсулина. Больной, многие годы самостоятельно и правильно вводивший себе инсулин, в силу изменений психики, о которых шла

речь выше, начинает допускать ошибки при выполнении этой ответственейшей процедуры, забывает о времени инъекции, и что гораздо более опасно, может ввести неправильную дозу инсулина. О том, к каким тяжелейшим последствиям (гипогликемическая кома и другие) это может привести, хорошо известно. Поэтому первое и незыблемое правило при сочетании деменции и диабета - инъекции инсулина должен делать только хорошо подготовленный член семьи или специальный медицинский работник. Если по каким либо причинам нельзя обеспечить необходимый уход и наблюдение при введении инсулина, по возможности, следует постараться использовать для этой цели индивидуальные инъекторные устройства («помпы») с минипроцессорами, позволяющими определять содержание глюкозы в крови и, в зависимости от него, автоматически вводить нужную дозу инсулина. Однако, использование такого устройства имеет смысл только при уверенности, что больной не нарушит его целостности и режима работы.

Вторая важная задача - обеспечение правильного и безопасного питания. Поскольку, ранее весьма дисциплинированный в этом отношении больной, утрачивает самоконтроль, он забывает об ограничениях на потребление сахара и сахаросодержащих продуктов, может начать злоупотреблять ими (тем более, что нередко возникает тяга к ним). Поэтому, такие продукты не должны быть в поле зрения больного и находится вне его досягаемости. Разумеется, должны соблюдаться основные общеизвестные требования рационального диетического питания при сахарном диабете и соответствующие ограничения. Не следует забывать, что даже если обеспечен необходимый уход и контроль, у больного диабетом (прежде всего, при 1-м его типе), вследствие разных причин, также как и у «обычных» диабетиков, могут возникать гипогликемические состояния (при деменции - атипичные). Поэтому в комнате, в которой находится больной, всегда должен быть сладкий раствор. Его же следует иметь с собой во время прогулок с больным. Медицинский персонал должен владеть техникой введения глюкозы, инъекции глюкагона, знать о показаниях для таких инъекций. Вообще, целесообразно, чтобы медицинские работники или другие лица, ухаживающие за больными деменцией, при сочетании ее с сахарным диабетом, прошли соответствующее «диабетическое» обучение и инструктаж. В частности, эти лица должны уметь определять уровень глюкозы в крови с помощью индивидуальных портативных глюкометров.


Здоровье и здоровый образ жизни
Автор: И.И.Никберг




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
В каких медицинских учреждениях (поликлиниках, больницах) Вы получали платную медицинскую помощь за последние 12 месяцев?

Государственные, муниципальные
Ведомственные, корпоративные
Частные, негосударственные
Хозрасчетные отделения в государственных медицинских учреждениях
Другие медицинские учреждения



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.