Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Заключение

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Проблема острой гипотонии глаза / Заключение
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1075; прочтений - 2372
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Заключение

В настоящее время, как и в прошлом, наиболее распространенные внутриглазные операции (экстракция катаракты, антиглаукоматозные, реконструктивные и пр.), как правило, проводятся в условиях острой гипотонии глазного яблока. Между тем, несмотря на всю деликатность вмешательства, уже само падение офтальмотонуса может способствовать таким серьёзным осложнениям, как экспульсивная геморрагия, помутнение хрусталика, цилиохориоидальная отслойка и пр.. Практика показывает, что в условиях острой гипотонии резко повышается чувствительность внутриглазных тканей даже к самой минимальной травме.

Содержание текущих публикаций по проблеме острой гипотонии глаза свидетельствует о многочисленных неясных теоретических вопросах, связанных с особенностями реагирования внутриглазных тканей на декомпрессию. Практически еще не было попыток комплексного исследования состояния острой гипотонии глаза на синдромальном уровне. Многочисленные данные литературы, а также результаты собственных наблюдений побудили нас к изучению проблемы острой гипотонии глаза и разработке связанных с ней практических вопросов, которым посвящена монография.

Большой раздел работы посвящен исследованию изменений гемодинамики и гидростатики глаза после падения офтальмотонуса, причем возможно впервые предпринята попытка изучить указанные реакции в "чистом виде", то есть без влияния на ткани глаза механической травмы. В частности, на глазах кроликов неинвазивными методами реоофтальмографии и офтальмодоплерографии изучена реакция сосудов увеального тракта и глазничной артерии на декомпрессию, а также зависимость возникающих нарушений от скорости снижения офтальмотонуса.

Исследовано также влияние на степень изменений внутриглазного кровообращения предварительной кратковременной гидравлической компрессии.

Выявленные закономерности расширили представления о характере патологических изменений, возникающих в сосудистой системе глаза в условиях его острой гипотонии, и позволили выработать оптимальные режимы декомпрессии глаза применительно к реальным условиям проведения полостных офтальмологических операций.

Представлены данные литературы и собственных исследований, характеризующих взаимосвязь между внутриглазным давлением и объёмом теряемой при декомпрессии глаза жидкости. Определены объёмы влаги, обусловливающие 1 мм рт.ст. внутриглазного давления в зависимости от общего уровня офтальмотонуса и размеров глазного яблока. Изучена также динамика изменения объёма глаза в результате "сокращения" фиброзной капсулы, лишившейся гидравлической компрессии. Проведенные исследования позволили дать количественную оценку объёмным изменениям, возникающим в глазу после падения внутриглазного давления.

Мы предприняли также попытку обобщить данные по изучению патофизиологических и топографических изменений, возникающих во время полостных операций и в раннем послеоперационном периоде.

В частности, в работе содержатся результаты исследования изменений внутриглазного кровообращения на всех основных этапах вмешательства непосредственно на оперируемом глазу с помощью специально разработанной методики интраоперационной реоофтальмографии. Новизна таких исследований потребовала разрешения целого ряда технических проблем и в частности создания специального датчика, средств иммобилизации глаза, экранирования операционной и пр.

Представленные результаты позволяют сделать вывод, что на таких этапах операции, как вскрытие передней камеры (декомпрессия глаза) и удаление хрусталика происходит резкое увеличение объёмной скорости кровотока; после коагуляции эписклеральных сосудов, введения мезатона в переднюю камеру, вымывания масс хрусталика, восстановления офтальмотонуса кровоток в сосудах увеа уменьшается. В целом изменения внутриглазного кровообращения при экстракапсулярной методике удаления хрусталика носят более благоприятный характер, чем при интракапсулярной.

Важный раздел монографии посвящен обсуждению топографических изменений, возникающих в оперируемом глазу после падения офтальмотонуса.

Данные литературы и собственные исследования убеждают, что в условиях острой гипотонии наиболее часто развивается деформация глазного яблока в проекции век, глазодвигательных мышц, а также в передне-заднем направлении. Интересными, на наш взгляд, могут показаться читателю и результаты интраоперационной эхографии, позволившей зарегистрировать развитие цилиохориоидальной отслойки уже через 5 минут после декомпрессии глаза у 23,5% больных и деформация хрусталика с увеличением его передне-заднего размера сразу после снижения офтальмотонуса.

Нами представлен также сравнительный клинический анализ двух основных методов обезболивания - местной анестезии и общего эндотрахеального наркоза по таким критериям, как степень гемодинамических и топографических изменений в ходе вмешательства, характер и частота операционных осложнений, клинические особенности раннего послеоперационного периода. Исследования выявили, что выполнение операции под общим обезболиванием сопровождается более благоприятной реакцией тканей глаза на декомпрессию и извлечение хрусталика по сравнению с местной анестезией; уменьшается количество осложнений, улучшаются функциональные результаты. В то же время особенностью вмешательства под ЭТН является более выраженная тенденция к полнокровию внутриглазных сосудов и слабая их чувствительность к механическим и физическим раздражителям.

На основании результатов экспериментального исследования нами была разработана и апрбирована методика управляемой дозированной декомпрессии глаза, позволяющая стимулировать и использовать собственные механизмы адаптации тканей глаза к понижению офтальмотонуса.

Применение трех разновидностей указанной методики, выявило их значительные преимущества по сравнению с традиционным способом оперативного вмешательства.

В главе "Общая характеристика деформации тканей глаза в условиях его острой гипотонии" мы попытались дать анализ сложного характера топографических изменений, возникающих во внутриглазных тканях после падения офтальмотонуса, а также роль этих изменений в патогенезе наиболее характерных для полостных офтальмологических операций осложнений. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований, а также данных литературы, мы смогли предложить читателю классификацию основных видов деформации тканей глаза в условиях его острой гипотонии и систематизировать методы диагностики и профилактики деформации, применяемые в современной офтальмохирургии.

При анализе причин объёмной деформации глаза рассматривается влияние на величину теряемой глазом жидкости особенностей техники проведения операции. В частности, проведено сопоставление группы больных, оперированных по поводу возрастной катаракты по общепринятой методике, и больных, у которых во время аналогичной операции использовалась одна из методик управляемой дозированной декомпрессии глаза. Исследования выявили достоверное снижение объёма закономерной деформации у второй группы больных в среднем на 39 куб.мм.

Важное место мы уделили вопросам линейной деформации тканей глаза (то есть появлению по ряду причин несоответствия между поверхностями сопряженных тканей), не нашедшим пока освещения в офтальмологической литературе. Рассматривается её роль в возникновении таких осложнений, как цилиохориоидальная отслойка, задняя отслойка стекловидного тела, внутриглазные кровоизлияния, макулярный отек, послеоперационная отслойка сетчатки.

Особое место в монографии отводится основанным на результатах наших исследований методам борьбы с наиболее тяжелым осложнением острой гипотонии глаза - экспульсивной геморрагией.

Предлагаются патогенетически направленные методы воздействия непосредственно на кровоточащий сосуд с использованием физических и фармакологических средств.

* * *

В целом данные экспериментальных и клинических исследований острой гипотонии глаза, которые нам удалось собрать и проанализировать позволяют прийти к заключению,  что травматическая декомпрессия глаза сопровождается целым комплексом специфических патофизиологических реакций, который можно охарактеризовать, как  синдром острой гипотонии глаза (СОГГ) . Основными проявлениями СОГГ являются: гиперемия внутриглазных сосудов, уменьшение объёма полости глаза за счет сокращения оболочек и утолщения хориоидеи, деформация глазного яблока извне, смещение кпереди и изменение объёма стекловидного тела, утолщение хрусталика, линейная деформация оболочек, транссудация жидкости в межтканевые пространства, цилиохориоидальная отслойка.

Не подлежит сомнению, что указанные нарушения лишь в самой общей форме характеризуют значительно более сложные процессы, происходящие в тканях и структурах глаза в состоянии его острой гипотонии на нейрофизиологическом, анатомогистологическом, биохимическом и др. уровнях.

Дальнейшие исследования в этой области принесут еще много интересных находок, которые, возможно, существенно изменят наши представления об истинных причинах многих операционных и послеоперационных осложнений. Видимо, потребует внимания и отдельного изучения и специфический "постгипотонический синдром", так как уже сегодня мы располагаем многими интересными данными, свидетельствующими о наличии сложных "следовых" патофизиологических реакций, последствия которых (например "вторичной линейной деформации" и биохимических процессов в стекловидном теле) проявляются не только в раннем, но и в позднем послеоперационном периоде.

Учет специфических изменений, характерных для СОГГ, при разработке технологии полостных офтальмологических операций позволит, по нашему мнению, ещё более уменьшить травматизацию внутриглазных тканей и, несомненно, приведет к дальнейшему прогрессу микрохирургии.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.