Исторические, социальные и экономические предпосылки выбора модели здравоохранения

В современном обществе одним из наиболее сложных секторов социального обеспечения является здравоохранение. Самые острые дискуссии обычно связаны с проблемой рыночных отношений и возникающими противоречиями между личными предпринимательскими мотивами и социальной миссией государства в обслуживании граждан. Слишком уж специфическими свойствами обладает «товар» и необычное положение занимают производители медицинских услуг. Ведь в отличие от обычного рынка потребительских товаров и услуг врачи одновременно выступают в двух лицах - и как сторона, определяющая потребности пациента, и как сторона, их обеспечивающая и продающая услуги. К тому же основными потенциальными потребителями медицинской помощи являются самые старые, бедные и больные члены общества, а вовсе не молодые, здоровые и богатые, у которых концентрируются основные финансовые ресурсы.

Поэтому вся история мирового здравоохранения связана с постоянным развитием и усилением различных форм государственной поддержки населения. Вначале через контроль и регламентацию работы коммерческих страховых систем (как в Германии, Франции или Голландии), а позднее через государственное страхование (как в Швеции, Японии или Австралии) и даже прямое государственное обеспечение (как в Канаде, Великобритании или СССР).

Вид национальной модели здравоохранения обычно определяется тем, какую роль в обслуживании населения страны играет его общественный сектор и какие функции берет на себя государство в социальной поддержке граждан. При этом государство может осуществлять следующие базовые функции:

Рассматривая первичные функции государства, необходимо учитывать, что те или иные варианты прямого государственного вмешательства в процесс медицинского обслуживания населения возникли сравнительно недавно. А до этого долгое время существовала эпоха развитых коммерческих страховых отношений. Причем различные системы медицинского страхования граждан, использующие принципы коллективной (локальной) или общественной (всеобщей) солидарности, тоже возникли как альтернатива более примитивным рыночным отношениям, практиковавшимся ранее во взаимоотношениях между врачами и пациентами.

Самой простой и наименее ориентированной на поддержку социально незащищённых слоёв населения, была система медицинского обслуживания, основанная на прямых экономических взаимоотношениях пациента и врача и законах рыночного регулирования спроса и предложения.

Второй этап развития отрасли связан с внедрением различных форм медицинского страхования, так как с развитием лечебных технологий и удорожанием стоимости медицинской помощи возникла необходимость привлекать деньги «пока здоровых» для лечения «уже больных». Экономические интересы страховщиков побуждали их заботиться о снижении заболеваемости застрахованных, что послужило толчком к развитию модели медико-профилактического обслуживания. Эта система с расширением схем государственного регулирования и активным перераспределением ресурсов как от здоровых к больным (принцип коммерческих страховых сообществ), так и от богатых к бедным и от молодых к старым (принцип социального государства) в свою очередь была постепенно преобразована в полноценную модель общественного здравоохранения. То есть модель, которая включает уже все необходимые для эффективной охраны здоровья общества подсистемы: оздоровительного, профилактического и медицинского обслуживания.

По большому счёту эволюцию мировых систем здравоохранения можно представить как историю постепенного нарастания конфликта интересов пациентов и врачей, затем врачей и страховщиков, и, в настоящее время, страховщиков и государства. А процесс формирования устойчивых организационных моделей (их к сегодняшнему дню известно пять) – как историю поиска и нахождения удачных временных компромиссов (баланса) между сторонами.

Развитие социально-экономических отношений в сфере здравоохранения, как и в промышленном секторе, требует периодической смены организационных моделей. Ведь без всеобщего коммерческого страхования не построишь систему медико-профилактического обслуживания населения. Так как, при сохранении у пациентов функции покупателя, самим врачам невыгодно заниматься профилактикой. А без развитой системы государственного регулирования и некоммерческого перераспределения ресурсов, на одном ОМС не построишь эффективную систему охраны общественного здоровья. Ведь сам факт существования коммерческих страховщиков обусловлен тем, что люди болеют.

Тем не менее, в мире сохраняется известное разнообразие моделей здравоохранения, а поиск рационального соотношения плана и рынка в отрасли остается предметом жарких дискуссий. И это вполне закономерно, так как у каждого государства своя история и свой уровень социальных отношений в обществе. Поэтому и эффективность систем здравоохранения и страхования зависит не только от базовых характеристик модели, но и от степени их адекватности общественно-политическому устройству страны.

Рассмотрим организационную структуру известных исторических систем более подробно.