Более совершенная и современная модель общественного здравоохранения, основанная на принципе всеобщего обязательного медицинского страхования, зародилась в Германии в конце XIX века на волне революционного рабочего движения. Условно началом перехода на ОМС принято считать 1883 год, когда рейхсканцлер Отто Бисмарк после переговоров с представителями стачечных комитетов заводов Круппа, дал распоряжение подготовить закон, запрещающий работодателям использовать наемный труд без оформления страховки на случай травмы или заболевания. Система ОМС существенно повысила степень социальной защищенности наёмных рабочих и сыграла поистине революционную роль в развитии мирового здравоохранения. В период после 1-й мировой войны - 50-е годы XX века ОМС получило развитие в большинстве европейских государств.

В соответствии с международной практикой страхового дела, ОМС характеризуется как вариант коммерческого страхования рисков, основанного на свободном взаимодействии спроса и предложения на рынке страховых услуг, отличающийся тем, что в этом виде страховой деятельности государство гарантирует обязательность (всеобщность) применения страховой защиты работодателями наёмных работников и членов их семей, а также регламентирует минимальные параметры страхового возмещения*.

* - Так называемая концепция Эйтховена или «континентальная модель регулируемого обязательного медицинского страхования, привлекающая взносы работодателей».

В связи с отсутствием (невозможностью построения) единой государственной управленческой вертикали органы государственного управления здравоохранением в модели ОМС напрямую не участвуют в процессе медицинского обслуживания населения. Они стоят как бы над системой здравоохранения, в основном контролируя «правила игры» в саморегулирующейся и самовоспроизводящейся системе: работодатели - страховые компании - лечебные учреждения - население.

Таким образом, имея рыночную структуру здравоохранения, представленную независимыми частными производителями медицинских услуг и страховщиками, не изымая средств у работодателей и граждан, но, обязав их осуществлять платежи на правах свободного выбора, государство обеспечивает потребности населения в медицинской помощи посредством закона.

Государственные органы управления формируют общую политику развития отрасли и её законодательной базы. В текущем делопроизводстве они в основном выполняют функции экспертно-аналитических и арбитражных служб, реализуют отдельные государственные и территориальные программы и занимаются вопросами санитарно-эпидемиологического благополучия.

Взаимоотношения между субъектами системы здравоохранения при ОМС по-прежнему осуществляются на основе свободного выбора партнера и индивидуальных договорных обязательств. Государство через предельные ставки платежа получает определенные рычаги для регулирования общего объема затрат и, исходя из этого, может достаточно конкретно формулировать права своих граждан. В то же время, объем медицинской деятельности в пределах программы ОМС и ее финансовая база не могут быть достаточно четко сбалансированы и имеют тенденцию к росту.

Внедрение общенациональной схемы обязательного медицинского страхования наемных работников стало важнейшим фактором формирования современной модели демократического социального государства. ОМС позволило резко ограничить затраты, повысить эффективность здравоохранения и обеспечить население развитых стран мира гарантированной медицинской помощью. Деятельность страховых медицинских организаций (СМО) дала возможность сформировать новый, значительно более эффективный и удобный для общества механизм взаимодействия между производящей, потребляющей, финансирующей и контролирующей сторонами на рынке медицинских услуг. Более того, именно принципы медицинского страхования и экономическая мотивация СМО к сокращению издержек на обслуживание застрахованного контингента заложили основу для развития новой (конечно, для того времени) системы комплексного медико-профилактического обслуживания населения.

Благодаря развитию медицинского страхования общество получило возможность:

В настоящее время модели, в которых общественный сектор здравоохранения представлен системой ОМС, сохранились в большинстве развитых стран мира.

Однако необходимо помнить, что система ОМС с присущим ей довольно сложным «передаточным механизмом» распределения функций и ответственности была специально создана для обеспечения гарантий в медицинской помощи населению в условиях, когда государство не имеет финансовых и технических возможностей для прямого обслуживания граждан и вынуждено взаимодействовать с негосударственной системой здравоохранения. В целом, ОМС имеет те же недостатки, что и другие виды коммерческого негосударственного страхования. Это:

По эффективности здравоохранение, основанное на принципах обязательного медицинского страхования (8% - 12% от ВВП) уступает только государственным системам (государственное медицинское страхование и государственное здравоохранение).

Квалификационные признаки модели: