Приложение 1. Состояние и динамика смертности населения РФ

Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О.
ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН

Проблема сохранения и увеличения населения России в последние годы стала приоритетом государственной политики. В послании президента Федеральному собранию в 2006 году в качестве главной стратегической задачи для Российского государства и общества на ближайшие 10 лет поставлено решение демографической проблемы. Необходимость принятия активных действий по стабилизации ситуации и снижению уровня смертности населения очевидна.

Смертность населения в последние годы приобрела масштабы, угрожающие национальной безопасности страны, что и обуславливает к ней внимание не только органов власти, но и широкой общественности. В этой связи раскрытие механизмов, определяющих формирование неблагоприятных тенденций, закономерно становится одной из основных задач медицинской науки.

В 2005 году улучшения демографической ситуации в России не произошло. Общая смертность составила 16,1‰, что несколько превысило уровень 2004 г. (рис. 1).

Естественная убыль населения, впервые зафиксированная в целом по стране в 1992 г. (рис. 2), за прошедшие годы составила 11,2 млн. человек.

Её современные масштабы - около 6‰ сопоставимы только с показателями в бывших республиках СССР за 2004 г. в Украине – 7,0, Беларуси – 5,2, Латвии – 4,9, - и отдельных странах бывшего социалистического содружества за 2003 г.: в Болгарии – 5,7, Венгрии – 4,1. Перевес смертности отмечается и в ряде западноевропейских государств, но убыль там значительно ниже, составляя в Германии 1,7, Италии 1,4, Австрии 0,1 в 2003 г., и связана, прежде всего, с низкой рождаемостью.

Рис. 1 Общая смертность населения Российской Федерации и ее динамика за 1955-2005 гг. (на 1000 населения)

Рис. 2 Естественный прирост населения Российской Федерации 1960-2005 гг. (на 1000 населения)

С 2000 г. ежегодно умирает 2,3 млн. россиян, в пересчете на 100 тыс. населения – в 2 раза больше, чем в Европе и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем по миру.

В середине ХХ в. ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОПЖ) при рождении возросла с 45,92 лет в 1939 году до 68,75 лет в 1961 году, в том числе с 43,99 лет до 63,78 у мужчин и с 46,69 лет до 72,38 у женщин. В последующие годы ОПЖ колебалась в пределах 67 – 69 лет ик 1987 году достигла 70,13 года - 64,91 у мужчин и 74,55 у женщин, практически сравнявшись с уровнем ведущих западных стран. В дальнейшем продолжительность жизни в России стала снижаться и в 2004 году составила только 65,3 года. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в 2003 году по ОПЖ впереди нашей страны оказались не только развитые страны Европы, но и бывшие республики СССР – Беларусь 68,5 года, Молдова 68,1, Кыргызстан 67,9, Украина 67,8, Туркменистан 66,1, Казахстан 65,9 года, Россия заняла последнее 52 ранговое место.

Старение населения, приобретающее глобальный характер, затрагивает в первую очередь развитые страны с низким уровнем рождаемости и высокой продолжительностью жизни. В нашей стране оно запаздывает из-за большого числа преждевременных смертей, особенно среди мужчин.

За последние пять лет в ряде субъектов Российской Федерации продолжительность жизни мужчин не превышает 55-56 лет, а в целом по стране составляет неполные 59 лет, это ниже, примерно на 10 лет, чем в Китае – 69,9 года, Вьетнаме – 68,6. На 20 лет в сравнении с Японией – 78,3 года, Швецией – 77,9, Великобританией – 75,9, Францией – 75,8, Германией – 75,5, США – 74,4 года. Отставание по продолжительности жизни россиян от населения этих стран в настоящее время почти такое же, как и в начале прошлого века. При этом следует учитывать, что в конце 1960-х годов в СССР продолжительность жизни практически достигла уровня ведущих западных стран (табл. 1).

Таблица 1. Отставание России по ожидаемой продолжительности жизни в XX в. и в начале XXI в. (годы)

* Россия - 2004 г., США – 2001 г., Швеция – 2003 г., Япония и Франция - 2002 г.

Почти троекратное сокращение смертности с 20,5‰ в 1940 г. до 7,4‰ в 1960 г. было обусловлено значительным снижением риска смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний и перемещением этого класса с первой позиции в структуре причин смерти на шестое ранговое место вследствие широкого внедрения антибиотиков, успехов иммунотерапии и иммунопрофилактики.

Начало ХХI в. продемонстрировало, что разрушительное влияние «шоковых» преобразований в России на здоровье населения не ограничилось периодом 1991-1994 гг. Рост смертности стал следствием необходимости в предельно сжатые сроки, превышающие адаптивные способности человеческого организма, приспосабливаться к существованию и деятельности в иных координатах социально-этических ценностей.

Не оправдались надежды на то, что «естественный отбор» и мобилизация адаптационных механизмов более жизнеспособного контингента на фоне социально-экономической стабилизации позволят преодолеть катастрофическое нарастание смертности, достигшей в 1994 г. 15,7‰. Ее сокращение продолжалось всего 4 года до 1998 г. и остановилось на уровне 13,6‰. В результате последующего неуклонного повышения числа умерших показатель смертности в 2001 г. вернулся к отметке 1994 г., а в 2003 г. превзошел её и достиг 16,4‰ с последующим колебанием около 16,0‰. Максимум 2003 г. превысил уровень 1991 г. на 43,9% по населению в целом, и на 60,0% по лицам трудоспособного возраста.

В 2005 г. смертность лиц трудоспособного возраста - 8,2‰ - вплотную приблизилась к рекордной отметке 1994 г. - 8,5‰. Почти треть всех умерших в 2005 г. - люди трудоспособного возраста, а среди умерших мужчин доля лиц рабочих возрастов только немногим меньше половины – 47%. В развитых странах уровень преждевременной смертности населения в 2-4 раза ниже, чем в России. Проблема смертности трудоспособного населения – это прежде всего вопросы преждевременности и предотвратимости: для данной фазы человеческой жизни высокая интенсивность истощения жизнеспособности организма не является естественной.

Среди болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения предотвратимыми считаются большинство причин, которые определяют от 70 до 90% случаев смерти в рамках данных классов. Среди злокачественных новообразований к предотвратимым при современном уровне развития медицинской науки и здравоохранения относятся причины, которые определяют от 30 до 50% случаев смертности от онкологических заболеваний.

Снижение частоты смертельных исходов в трудоспособном возрасте отмечается только по классу новообразований со 102,9‰ в 1991 г. до 86,7‰ в 2004 г. Однако жители России умирают от новообразований на 15-20 лет раньше, чем в Европе и Америке. В несколько раз выше, чем в европейских странах, коэффициенты смертности в возрастной группе 25-64 года и по другим классам болезней (табл. 2).

При анализе смертности трудоспособного населения России особую тревогу вызывает прирост частоты смертельных исходов от таких классов предотвратимых причин, как болезни органов пищеварения, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания.

Особенностью структуры причин смерти России в сравнении с экономически развитыми странами Западной Европы является то, что уже практически в течении 10 лет на втором ранговом месте находятся экзогенные причины смерти - травмы и отравления, также относящиеся к предотвратимым (табл. 3).

Таблица 2. Уровни смертности населения в возрасте 25-64 года от отдельных причин в России и других странах Европы (на 100 тыс. населения)

* - все население

Уникальной особенностью российской структуры причин смерти является выход на 4-е ранговое место симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний. К этой достаточно расплывчатой рубрике относится каждый двадцатый случай смерти, в значительной степени маскируя истинные масштабы насильственной, суицидальной, алкогольной и ятрогенной смертности.

Различия в динамике показателей здоровья населения в России и на Западе после 1960-х годов связаны с неспособностью здравоохранения должным образом реагировать на изменение эпидемиологической обстановки [3].

Неутешительное для нас сравнение здоровья населения России и стран Запада свидетельствует о том, что накопленный и успешно используемый в мировой практике опыт лечения различных болезней, предотвращающий во множестве случаев смертельный исход, практически не реализуется в лечебных учреждениях нашей страны.

Таблица 3. Распределение ранговых мест ведущих классов причин смертности в России и странах Западной Европы

С другой стороны, лидирующие причины преждевременной смерти преимущественно выходят по своей природе за пределы ответственности здравоохранения [2] и являются полем деятельности социальных служб и правоохранительных органов (убийства, самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, случайные отравления алкоголем). Но, на фоне кардинальных социально-экономических преобразований, обострения экологической ситуации, падения уровня жизни части населения система здравоохранения в нашей стране, по-видимому, утрачивает влияние на исходы даже тех заболеваний, угроза жизни от которых за рубежом сводится к минимуму.

Это лишний раз свидетельствует, что здоровье населения отражает не только всю сложность общественных, экономических, культурных и медико-биологических особенностей жизни, определяющих закономерности формирования здоровья различных групп населения, но и степень доступности и качество получаемой гражданами медицинской помощи.

Существенным достижением последних лет является устойчивая тенденция снижения младенческой и материнской смертности. За последние пять лет первая сократилась на 36,0%, а вторая - на 28,1%, но их уровень в нашей стране в несколько раз выше, чем в развитых странах мира. В настоящее время в российских условиях к причинам непредотвратимой (или малопредотвратимой) детской смертности относят врожденные аномалии (смертность от которых во всем мире предотвращается в очень малой степени), а также сердечно-сосудистые и онкологические заболевания [4]. В последние годы значительную долю в детской смертности также занимают травмы и отравления, болезни органов дыхания и пищеварения, эффективность профилактики и лечения, которых у детей является маркером адекватности системы оказания медицинской помощи и уровня развития общества в целом.

Рассматривая демографический прогноз, следует исходить из того, что общая смертность россиян до конца нынешнего десятилетия останется на высоком уровне. Снижение младенческой смертности и смертности в рабочих возрастах за счет внешних причин должны обеспечить небольшое увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2010 г. - у мужчин до 60 лет, у женщин до 73 лет.

При увеличении численности населения старших возрастов с 2007 г. начнет сокращаться трудоспособное население. Усилится преобладание пенсионеров по возрасту над численностью детей и подростков до 16 лет: с 5,1 млн. человек на 1 января 2005 г. до 7,9 млн. на начало 2010 г. По прогнозам Государственного комитета РФ по статистике, население страны к 2016 году сократится по сравнению с началом 2001 г. на 10,4 млн. человек, или на 7,2%, и составит около 134,4 млн., а численность лиц, выходящих за пределы трудоспособного возраста, почти в два раза превысит численность детского населения. Прогнозируемые изменения в возрастном составе населения могут негативным образом отразиться на рынке труда и увеличат нагрузку на социальную сферу.

Очевидно, что беспрецедентность сложившейся ситуации требует принятия незамедлительных мер. В то же время, нельзя отделаться от ощущения, что реформирование здравоохранения в настоящее время проводится без подкрепления адекватными представлениями о механизмах детерминации медико-демографической ситуации в стране. Время для исправления перекосов в этой работе может быть упущено, и это обернется очередным серьезным витком социальных, экономических и политических проблем. Все это определяет необходимость принятия научно обоснованного комплекса мер, независимо от их политической популярности.

Медицинская общественность должна активно выступать за объединение и направлять усилия всех ведомств и министерств (в первую очередь, экономики, финансов, образования, транспорта, внутренних дел, обороны) не только на минимизацию отдельных факторов, представляющих угрозу для здоровья и благополучия населения, но и на формирование условий для возрождения и укрепления установки на долгую и плодотворную жизнь.

Мероприятия, противодействующие факторам риска, традиционно выдвигаемым на первый план: экологическое неблагополучие, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, беспорядочные половые связи), нерациональное питание, гиподинамия, - не дадут ощутимых результатов без преодоления таких аспектов системного кризиса, как социально экономическая дестабилизация, усиление позиций криминальных структур и расширение сфер их влияния, нисходящая социальная мобильность и ускоренное воспроизводство маргинальных слоев населения, массовая духовно-нравственная дезориентация, стихийное конъюнктурное перераспределение всех видов ресурсов в пользу привилегированного меньшинства.

Повышение уровня здоровья населения на фоне снижения смертности невозможно без укрепления правопорядка, социальной поддержки, института семьи, престижа образования и здорового образа жизни, культурных и нравственных ценностей, минимизации социальных и межэтнических противоречий, улучшения среды обитания, условий труда, учебы и отдыха, качества питания и лекарственного обеспечения. Это предполагает не только взаимодействие органов власти всех уровней, общественных объединений и религиозных организаций, средств массовой информации, но и опору на достоверные результаты комплексных междисциплинарных научных исследований.

1. Здравоохранение в России. 2005: Стат.сб.- М.: Росстат, 2006. – 30 с.
2. Предотвратимая смертность в России и пути её снижения. / Под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. - М., ЦНИИОИЗ, 2006. – 312 с.
3. Системы здравоохранения: время перемен. Э.Трагакес и С. Лессоф . - Европейская обсерватория по системам здравоохранения, 2003 г. - С. 26.
4. Смертность детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. Издание второе, переработанное и дополненное – М., 2006. – 280 с.