Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 20. Кататонические синдромы

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Причинность шизофрении / Глава 20. Кататонические синдромы
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1309; прочтений - 6603
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 20. Кататонические синдромы

Несколько замечаний об особенностях кататонического синдрома. Они состоят в том, что в отличие от других психопродуктивных синдромов, кататония наблюдается и у человека, и у животных – насекомых, пресмыкающихся, птиц, грызунов, хищников и приматов. Следовательно, данное расстройство филогенетически одно из самых древних. Но его главное достоинство в том, что кататонические явления доступны лабораторному исследованию и моделированию.

В 1863 году кататония (katateino – греч. стягивать, напрягать) была описана Карлом Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Позже она была включена Э.Крепелином в систематику раннего слабоумия, а затем Э.Блейлером рассматривалась как одна из форм шизофрении.

Нозоспецифичность кататонических расстройств также невелика, поскольку они наблюдается не только при шизофрении, но и при других психических заболеваниях.

Идентичный кататонии феномен под названием “животный гипноз” был известен намного раньше, еще с 1646 года, с опытов патера Кирхера, описавшего “чудесный эксперимент” (experimentum mirabile) с гипнотизированием курицы.

Картина кататонического синдрома одинакова и в патологическом (клиническом) и в физиологическом (защитно-приспособительном) вариантах. Она имеет две разновидности. Во-первых, это психомоторное возбуждение, нецеленаправленное и стереотипное. Во-вторых, полярное предыдущему, – состояние ступора. Последний также представлен в двух вариантах – с восковидной гибкостью (каталепсия) или же с оцепенением (мускульный гипертонус, симптом “зубчатого колеса”, активный и пассивный негативизм с мутизмом или без, а также внезапные остановки мышления и спонтанной речи – “шперрунги”).

Клиника кататонического синдрома с течением времени претерпела только одно изменение – она в последние 40-50 лет наблюдается все реже и реже. Тенденция к урежению кататонических расстройств связана с внешними (социально-культуральными) факторами патоморфоза шизофренической болезни (подробнее о патоморфозе – см. в гл. 23).

Последний тезис косвенно подтверждается явлениями обратного свойства: в психстационарах, функционирующих в “депрессивных” регионах страны и в горячих точках СНГ, где сплошь и рядом возникают трудности с питанием, медикаментозным обеспечением, электроснабжением и т.п. социальные стрессы, ступорозные и субступорозные состояния у шизофреников констатируются намного чаще.

Картина кататонических расстройств в рамках шизофренического процесса достаточно банальна и однозначна, особенно кататоно-гебефренные расстройства при ядерных формах процесса. В структуре острого приступа кататония нередко сопряжена с помрачением сознания и наплывами ярких сновидных зрительных галлюцинаций (онейроидная кататония – см. ранее). При шубообразной шизофрении сознание чаще сохранено (люцидная кататония), но расстройства в виде стереотипного моторного возбуждения обычно сочетаются с вербальными галлюцинациями, бредовыми переживаниями и автоматизмами (кататоно-параноидные состояния с синдромом Кандинского-Клерамбо). В упрощенном варианте, в рамках стертого приступа рекуррентной или шубообразной шизофрении, кататонические расстройства могут ограничиваться мутизмом и ступором.

Наконец, около одной трети от общего числа постояльцев хронических отделений психстационаров и психинтернатов составляют пациенты с исходным состоянием непрерывно-прогредиентного варианта шизофренической болезни в виде специфического слабоумия с речевой спутанностью, грубыми эмоциональными искажениями на фоне стойкой (вторичной, поздней) кататонии. Последняя чаще обнаруживает себя в форме нерезкого возбуждения со стереотипиями, речевыми персеверациями и парапраксией. Реже наблюдается субступор с мышечным гипертонусом и манекенообразностью.

В числе шизофренических расстройств, имеющих кататоническую природу, но обладающих большей нозоспецифичностью и патогномоничностью, можно выделить т.н. “ранние” кататонические симптомы.

О саккадах и об их диагностической ценности я уже упоминал. Сейчас хотелось бы отдельно обозначить группу симптомов под общим названием “избыточная симметричность”. Речь идет не только о специфической внешности, фигуре и лице больного шизофренией, о его моторике, позе, манере разговаривать, выразительности (скорее об отсутствии, либо об искажении ее), но и о нюансах не всегда осознанного целостного восприятия облика пациента, которые заставляют целенаправленно искать нозоспецифический шизофренический симптомокомплекс.

Застывший “саккадический” взгляд обычно сочетается с гипомимией, маскообразностью лица.

Например, мать одной пациентки обратила внимание на то, что по ее выражению “дочь с самого начала заболевания лишилась мимики”.

Вообще, коль скоро речь зашла об особенностях мимики пациентов-шизофреников, то таковая у них отличается своеобразной диссоциацией в лице. Например, гипермимичный лоб и выразительный взгляд может сочетаться с маскообразной гримасой “мертвых губ”. Или наоборот, энергичные рот и подбородок контрастируют с неподвижностью “пустых” глаз. Что же до всей фигуры больного, то здесь характерны нескладность, отсутствие пропорциональности, гармонии, своеобразное “теловычитание”, вместо телосложения, особенно у длительно болеющих пациентов с непрерывными формами течения болезни.

Отсутствие гармонии в позе, моторике и резонансной мимики с жестикуляцией вызывает упомянутое прежде “раннее ощущение” болезни. К конкретным и фиксируемым проявлениям данного феномена можно отнести специфически угловатые и “диссоциативные” движения кистями рук – повышенно подвижные в лучезапястных суставах при недостаточной сгибательно-разгибательной функции пальцев.

(Не следует путать специфическую шизофреническую жестикуляцию с “понтами” уголовной “братвы”, хотя их природа отчасти схожа, и связана с камерно-лагерной изоляцией).

Об избыточной симметричности следует говорить, имея в виду не всегда адекватную симметрию движений рук в плечевых и локтевых суставах, излишне выпрямленную спину сидящего больного с вытянутой прямой шеей и головой, поворачивающейся “как на шарнирах”. Таким больным несвойственно сидеть, развалившись в удобной и непринужденной позе, закинув ногу за ногу. Их походка в дебюте заболевания может иметь неестественную выправку, которая при прогрессировании болезни сменяется на роботообразную и плохо координированную. Голос больных обычно называют “механическим” и “заводным” из-за плохой модуляции и невыразительности. Здесь же можно упомянуть о том, что молодые пациенты-шизофреники отличаются излишне правильными чертами лица, без асимметрии глазных щелей, уголков рта и хорошо выраженным, хотя и не всегда гармоничным, чаще темным оволосением. Среди них редко встречаются лысоватые и рыжеволосые субъекты (в отличие от эпилептиков, про которых Г.Модсли писал, что “Нет больных, страшнее рыжих...”).

Типичную картину кататонического синдрома дополняют характерные, хотя и необязательные, более поздние симптомы этого тяжелого расстройства. К ним относятся такие признаки, как эхолалия (симптом попугая), эхопраксия (обезьянничанье) и вербигерация (персевераторная логорея, типичная для шизофазии внутри кататонического симптомокомплекса), а также грубая манекенообразность в движениях.

К кататоническим расстройствам обычно причисляют и амбивалентность. Это является верным лишь отчасти, если иметь в виду нередко фиксируемую двойственную (антагонистическую) моторную импульсивность.

Однако Э.Блейлер, который ввел понятие “амбивалентность” в качестве одного из основных симптомов шизофрении, подчеркивал главную ее особенность – диссоциативную. Она проявляется в неумении отдавать предпочтение какому-либо из полярных чувств (любовь, ненависть), контрастных понятий (черное – белое, хорошее – дурное) и во взаимоисключающих действиях (амбитендентность). Т.е. симптом амбивалентности есть скорее патопсихологический феномен, отражающий в т.ч. нарастание дефицитарных расстройств и обнаруживаемый чаще при экспериментально-психологических исследованиях.

Причинность кататонических явлений заложена в их защитно-приспособительной функции. Она обнаруживается, в т.ч. как было сказано, в лабораторных условиях в виде реагирования на всевозможные стрессы.

Прежде всего, это реакция оцепенения (still reaction, freezing). По-видимому, биологический смысл ступора заключается не столько в пассивности (мнимая смерть) и видимом отказе от сопротивления, сколько в необходимости экстренного прекращения реакции на стресс в форме аффекта и возбуждения, с выбросом большого количества адреналина и, следовательно, опасностью атрофии надпочечников.

Напротив, стереотипное двигательное возбуждение, без сомнения, есть реакция на любой вид изоляции. В лабораторных условиях так реагируют некоторые хищники, и даже приматы (звери в клетке).

Изоляция бывает и “внутренняя” (эндогенная) – при нарушении переработки внешней информации из-за патологии восприятия (психопатологии). У птиц и млекопитающих внутренняя изоляция может проявляться при гормональных выбросах, также влияющих на восприятие и оценку ситуации (брачные танцы и прочие “ритуалы”).

Эндогенная изоляция иногда прерывается посредством т.н. “саногенного” стресса, что приводит к спонтанным (?) ремиссиям (поведение кататоников на пожарах, факты участия больных шизофренией в военных действиях во время ВОВ, реакции их на бомбежки и др.).

К подобному эффекту относят случаи с незавершенными суицидами, известные каждому практикующему психиатру: больные, пребывающие в кататоно-параноидном статусе, по недосмотру персонала могут импульсивно совершать аутоагрессивные действия. После суицидальных попыток с благополучным исходом и в результате перенесенного стресса нередко наблюдаются качественные ремиссии.

Небезынтересными представляются некоторые факты из истории психиатрии, например, из истории немецкой “механизированной” психотерапии душевнобольных в первой половине XIX века. Тогда применялись такие приспособления, как смирительный стул, смирительная кровать, вращательная машина (колесо, кровать), беседки с внезапным проваливанием в бассейн и др. Использовались методы “лечения”, как то – прижигание, обливание головы ледяной водой, принудительное стояние и т.п. По сути они являлись сочетанием грубого антигуманного физического воздействия и отрицательно окрашенного эмоционального стресса. Разнообразие подобных “лечебных” методов и тот факт, что они использовались довольно длительное время, свидетельствует об определенном проценте положительных результатов этой “терапии”, в т.ч. и скорее всего, для ступорозных кататоников.

К саногенному эффекту может привести и такое, например, банальное действие, как выписка из психстационара без признаков какого-либо улучшения. Подобные мероприятия довольно часто практикуют врачи, работающие в “колониальных” больницах. Приведу одно собственное наблюдение.

Больной Бр-ев 45 лет, около 7 лет находился в психстационаре в состоянии кататонического субступора. Был выписан по просьбе родственников и увезен ими в сельскую местность. Через 3 года случайно встретился с врачом. Был одет в форму стрелка вневедомственной охраны. Якобы, на работу устроился “по знакомству”. Со службой (вооруженная охрана) по его словам успешно справлялся. Благодарил за “хорошее” лечение.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.