Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 37. Дефиниции “экзогенный” и “эндогенный” в соматической медицине и в психиатрии

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Причинность шизофрении / Глава 37. Дефиниции “экзогенный” и “эндогенный” в соматической медицине и в психиатрии
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 857; прочтений - 4560
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 37. Дефиниции “экзогенный” и “эндогенный” в соматической медицине и в психиатрии

Патогенетические механизмы, являясь по существу механизмами физиологическими, выступают в форме патологической разновидности двух основных физиологических состояний – стабильности и развития, находящихся, как указывалось, в единстве и антагонизме. Соответственно, представляется возможным хотя бы схематически разделить все многообразие нозологических форм на две группы:

  • болезни стабильности, точнее – нарушения стабильности, и
  • болезни развития, точнее – компенсации развития.

Такое деление в принципе, как будет показано ниже, можно условно отождествить с принятым в психиатрии разделением форм психической патологии на экзогенные и эндогенные заболевания. В соответствии с этим выделенные группы болезней далее также будут обозначаться как “экзогенные” и “эндогенные”.

И здесь я возвращаюсь к высказанной ранее мысли, что тезисное или конспективное, т.е. упрощенное изложение проблемных вопросов, никак не продиктовано намерением упростить проблему как таковую. Тем более – проблему причинности шизофренной болезни, линейно увязанную с дефиницией ее “эндогенности”.

Виктор Михайлович Морозов, ученый-энциклопедист и классик отечественной психиатрии, не так давно ушедший от нас, относил термины “эндогенный” и “экзогенный” к понятиям концептуальной истории психиатрии.

Указанные термины, впервые появившись в ботанике, а затем в геологии, лишь в психиатрии приобрели прочное и концептуальное звучание. Оно связано с именем немецкого невролога, основателя патографии Пауля-Юлиуса Мёбиуса. В 1883 году он впервые разделил все нервные и психические заболевания по этиологическому признаку на два вида – экзогенные и эндогенные – и дал им свои определяющие характеристики. В частности, к экзогенным заболеваниям П.-Ю. Мёбиус относил болезни, вызванные органическими ядами (в т.ч. алкоголем), возникшие при- и после инфекций, мета-сифилитические заболевания и др. В отношении эндогенных заболеваний, по мнению П.-Ю.Мёбиуса, существует единственное условие – наличие врожденной предрасположенности. Кроме того у больных с эндогенными болезнями часты своеобразные физические уродства или признаки вырождения (неправильная форма черепа, асимметрия ушей, дефекты нёба, гипоспадия, лишние части, например, шестой палец и т.п.). Как эндогенные заболевания П.-Ю.Мёбиус описал нервность (неврастению), истерию, мигрень, эпилепсию, прогрессивную мышечную атрофию.

К.Ясперс, скупой на похвалы в адрес психиатров, в своей “Общей психопатологии” называет П.-Ю.Мёбиуса “ученым милостью Божьей”, тонким наблюдателем, сторонником психологического подхода и противником “мозговой мифологии”. Ю.В.Каннабих в “Истории психиатрии”, оценивая роль П.-Ю.Мёбиуса, подчеркнул, что тот первым ясно сформулировал принцип подразделения всех этиологических факторов на две группы – экзогенные и эндогенные – мысль очень простая, но долго не находившая своего адекватного термина.

Дальнейшая концептуальная история дефиниций “экзогенный” и “эндогенный” была связана с именами Э.Крепелина, К.Бонгеффера, К.Ясперса, К.Конрада, А.С.Кронфельда, В.А.Гиляровского и А.В.Снежневского.

У американцев дихотомии экзогенныйэндогенный аналогично более популярное для тамошней психиатрии противопоставление психозов на органические и функциональные. Но в европейских странах и в отечественной психиатрии, почерпнувшей многие идеи из немецкой психопатологии, концептуальные термины П.-Ю.Мёбиуса никем не оспариваются и живут самостоятельной жизнью вне зависимости от того, какое конкретное содержание вкладывается в них разными исследователями.

О взглядах каждого ученого из вышеобозначенного перечня громких имен можно было бы написать не одну главу. Ограничусь суждением, что тема остается открытой, а устойчивое понятие “эндогенный”, кроме общего и необязательного представления, мало что добавило к какому-либо ясному пониманию причинности шизофренного процесса. (Притом, что декларируемая В.М.Морозовым концептуальность дефиниции “эндогенный” считается бесспорной).

И здесь необходима еще одна ремарка: до сих пор я ссылался на разные суждения, подчас, спорные и противоположные, по узловым вопросам шизофренологии. Каждое из приведенных суждений отражает определенное и устоявшееся мнение, принадлежит конкретной школе, направлению, методологии и т.п.

В отличие от них, нижеприведенные идеи, в основном, являются оригинальными и гипотетическими, т.е. требующими подтверждений и оценок. Но, поскольку это далеко выходит за рамки настоящего конспекта, ограничусь следующим уточнением: все из предлагаемых далее тезисов представляют собой рабочие гипотезы по проблеме причинности шизофрении, доказательность которых строится на принципах их внутренней взаимозависимости и внешней оправданности. Иными словами, гипотетический уровень тезисов может смениться на теоретический лишь в случае, если они окажутся приемлемыми для понимания причинности шизофренной болезни и ее сути. Напротив, указанный гипотетический ранг тезисов останется таковым в случае их бесполезности и обоснованных опровержений.

Теперь, об общих дефинициях в дихотомии экзогенный – эндогенный.

Вышеназванные болезни нарушения стабильности или экзогенные заболевания – это болезни, возникающие в процессе поддержания организмом внутреннего постоянства в условиях патогенного внешнего воздействия.

Болезни компенсации развития или эндогенные заболевания, психические и соматические, – это болезни, обусловленные саморазвитием адаптивно-регуляторных систем вплоть до момента, когда данные системы не обеспечивают (в силу недоразвития или завершения каких-то биологических циклов и начала новых, либо вступают в фазу возрастного разрегулирования) необходимого уровня поддержания постоянства внутренней среды. При этом заурядные внешние воздействия приобретают патогенный характер.

Так как оба фактора – и внешнее патогенное воздействие (этиология), и уровень компенсации гомеостатическими системами (патогенез) – взаимосвязаны в патологическом процессе, то деление заболеваний на указанные две группы, как отмечено, схематично и условно. Вместе с тем, оно прагматично по двум причинам. Во-первых, так можно обойти схоластическое противопоставление двух подходов к причинности в медицине – монокаузализма и кондиционализма (их сущность определена названиями). Во-вторых, благодаря такому делению, понятия “эндогенный” и “экзогенный”, используемые в психиатрии, экстраполируются на уровень общепатологических категорий и получают доказательное толкование.

В качестве резюме настоящей главы хочу еще раз подчеркнуть, что дихотомия “экзогенный эндогенный” в общесоматической медицине не является ни общепринятой, ни даже гипотетической. Это – всего лишь попытка применить метод доказательной экстраполяции для приемлемого решения проблем причинности в психопатологии. Расширительное толкование фундаментального понятия “эндогенный” с переносом его в область соматических нозологий можно рассматривать в качестве верифицирующего метода. В подобной верификации (в эмпирическом подтверждении) нуждается, например, коррелятивное соотношение патопсихологической категории “социальная некомпетентность” (или дефективность) и психопатологическое значение биологической категории “недостаточная инстинктивность”, столь ярко выраженная в клинической картине шизофрении.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.