Глава 1. ПРЕДИСЛОВИЕ

Николай, 48 лет, полгода назад перенес инфаркта миокарда. Не курит, работает вахтером в охране. Ежедневно делает утренние прогулки. Алкоголь употребляет умеренно. Имеет дружную семью, с которой любит гулять в парке. Помимо этого он читает книги посвященные здоровью и выздоровлению от сердечных расстройств, увлечен йогой, приучает сына к занятиям физкультурой. Машины не имеет. Проживает в однокомнатной квартире. Лето проводит на природе, занимается туризмом. Занимается самообразованием: свободное время использует для изучения аутогенной тренировки по Шульцу.

Василий, 50 лет. В прошлом крупный руководитель, уволенный со своего поста. Неоднократно обследовался. Практически здоров. Курит и злоупотребляет алкоголем, на протяжении 1,5 лет нигде не работает. Не читает. В свободное время бесцельно бродит по своему большому пустому дому. Апатичен и инертен. Хобби и специфических интересов не имеет. Предпринимал попытки заняться плаванием, но бросал после 1-2 занятий. В нетрезвом состоянии конфликтует с женой и дочерью. После ссор дочь говорит маме: «Мама, давай найдем другого папу!»

Вопрос: кто из них более психологически здоров и благополучен?

Натан Ширанский, советский диссидент, ставший впоследствии министром внутренних дел Израиля, отбыл 10 лет заключения в СССР по обвинению в антисоветской деятельности. Чтобы в тюрьме не сойти с ума и не умереть, он ежедневно молился, делал гимнастику и мысленно с закрытыми глазами играл в шахматы, что помогло ему сохранить здоровый мозг и память в нечеловеческих условиях тюремной жизни.

Рядом с ним сидел влиятельный криминальный господин, который много курил и не ходил на тюремные прогулки и работы. Впоследствии он умер от онкологии.

Вопрос: кто из них более психологически здоров?

Если писать научную книгу для специалистов, её прочтет мало читателей. Возможно, одобрят, но после - забросят на полку. Если писать книгу для пациентов, то её прочтут многие. Одобрят, но едва ли последуют приведенным в ней примерам. Необходимы новые методы информационного мотивирования: прочитал, осознал, последовал, осуществил. «Veni, vidi, vici». Нам нужны рычаги, которые сделают нас здравомыслящими и дадут силы изменить мир.　

Стоя у истоков цивилизации, древние люди не страдали от ожирения, гипертонии и алкоголизма, для этого просто не было причин…

Однажды ко мне зашел знакомый и попросил посмотреть анализ мочи его любимой собаки. По его словам, собака была больна. Согласно тестам мочевых полосок был обнаружен диабет. Да-да! В домашних условиях продолжительность жизни наших питомцев значительно увеличивается: до 12-15 лет, тогда как в природе они не доживают и до 8-9. Но при этом они приобретают всю гамму тяжелых хронических болезней, расплачиваясь тем самым за адинамию и нефизиологичный стиль жизни.

Почти как мы, их старшие братья…

Суперзадача клинического психолога - способствовать изменению стиля жизни людей, их поведения, питания, освоению ими новых привычек и понятий, обоснованных современной наукой. Результатом его работы, в свою очередь, должны стать реальные сдвиги в общественном здоровье.

Психолог создает индивидуальную биопсихосоциальную информационную модель грозящих расстройств и с помощью специфических психотехник обеспечивает поведенческую модификацию в интересах здоровья клиента.

Тем не менее, сегодняшние реалии приводят человечество к обратному: растет эпидемия ожирения, количество хронических болезней, алкоголизация и наркомания.

Казалось бы, совсем не сложно: меньше ешь, больше занимайся физкультурой и спортом, правильно питайся, соблюдай психогигиену здорового стиля жизни…

Такие простые советы, как правило, наталкиваются на нашу элементарную неспособность управлять своими эгоистическими, в том числе и пищевыми, эмоциями. Однако известны и обратные примеры. Так, 68-летний Джон Лапиц в штате Небраска, США, весил 320 килограммов. Из-за своего огромного веса он почти не выходил из дома. Еду ему приносила женщина-помощница. Джон Лапиц решил изменить свою жизнь после того, как перестал помещаться под душ. Он бросил употреблять фаст-фуд, перешел на овощную диету и начал регулярные пешие прогулки - сначала из комнаты в комнату, затем и по улице. В конце концов, его маршрут увеличился до 20 километров в день. За пять лет усиленных тренировок он похудел больше чем на четверть тонны, и сейчас его вес составляет около 65 килограммов.

Слова Джона Лапица подтверждает его бывший лечащий врач, сотрудник Медицинского центра Небраски Роберт Холлинз: «Это весьма необычный случай, однако, известны и другие люди, сбросившие большую массу благодаря изменению стиля жизни (а не благодаря широко распространенной липосакции или оперативному уменьшению размеров желудка). По его словам, эффективность диет и физических упражнений зависят, прежде всего, от силы воли больного, поэтому случай Лапица может стать хорошим примером для других американцев. (Med portal.ru ,- 06.02.2008 - «Американец сумел похудеть почти на 260 килограммов без липосакции и операций по уменьшению объема желудка»).

Для клинического психолога здоровья понятно, что от собственных усилий и воли человека зависит его переход к новому уровню функционирования, позитивному здоровью. Однако что делать остальным, страдающим от хронических заболеваний людям, не имеющим для изменения своего стиля жизни достаточных силы воли и терпения?

А сколько миллионов людей во всем мире безуспешно пытаются сбросить вес, избавиться от курения и других зависимостей? И сколько миллионов из них возвращаются «на круги своя», не найдя в себе достаточно сил завершить начатое!

Выход из данной ситуации видится в том, что психология здоровья, как новая наука, должна разработать теорию и практику эффективного принятия решений по здоровью, а также заняться теорией создания менеджмента мотивации. Действительно, многие люди пробуют бросать курить и никак не могут это сделать даже при лечении специальными методами. А когда врачи находят у них рак легких, процесс отвыкания от курения существенно облегчается. И решение вопроса оказывается в мощной мотивации к изменению поведения. Вместе с тем облегчение психологического состояния при переходе от одних привычек к другим также должно составлять предмет изучения и рекомендаций психологии здоровья.

По-видимому, простых слов, уговоров, убеждений явно недостаточно для эффективного воздействия на пациентов. Чтобы поведение менялось реально, необходимы мультифасетные, мультимодальные мотивирующие программы, обеспечивающие эволюцию поведения в направлении здоровья за счет разномодальностных внутренних и внешних факторов, обеспечивающих высокую мотивацию в данном направлении (А); качественную технологию удержания поведения в новых рамках (Б); постоянную систему предотвращения рецидивов и создания позитивных подкреплений (В); так как новый стиль может быть долгое время некомфортным для клиента, систему преодоления craving (неконтролируемых вспышек аддиктивного или стереотипного поведения).

Поведение изменяется эволюционно и мутационно (внезапно). Поскольку мутационные изменения поведения зависят от генетических мутаций, этот подход на сегодня остается за пределами нашего контроля. Создавать же условия для целенаправленной эволюции поведения возможно, и это - реальная часть работы психолога здоровья. По-видимому, креативная эволюция возможна за счет:

- экологических манипуляций и изменения условий внешней среды;

- удержания мотивации на высоком уровне;

- создания энергосберегающих технологий (отказ от траты слишком большого количества энергии и усилий на удержание нового стиля жизни);

- самоподкрепления; когнитивной реструктуризации; модификационной конверсии;

- экспозиции;

- стресс-редукционых техник;

- приобретения новых навыков;

- целенаправленной профилактики рецидивов;

- умения увязывать новое поведение с приятными стимулами.

В то же время эти техники не должны быть очень сложными, иначе они не обеспечат высокого процента необходимых изменений. В какой-то мере, они должны быть рассчитаны на «необразованного фермера», чтобы быть достаточно простыми и эффективными. В то же время необходимо владеть несколькими разными техниками, чтобы обеспечить разностороннее воздействие и альтернативную конкуренцию между разными методами.

Ведь психология здоровья прямо влияет и на течение многих тяжелых, даже онкологических, заболеваний.