Глава 11. ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ

Несмотря на значительные успехи в медицине и психологии, в разработке руководящих принципов менеджмента хронических расстройств и болезней на основе экспертных заключений множества ведущих мировых специалистов, большинство усилий улучшить собственное здоровье требует некоторого изменения в поведении со стороны пациентов. Эти изменения в поведении могли бы сократить или устранить последствия разрушительного поведения (от курения и алкоголизма), поощрить более здоровый образа жизни (в том числе и регулярно осуществлять более безопасный секс), увеличить приверженность полезным медицинским режимам.

Поэтому большинство ученых намерены рассматривать в контексте лечения острой или хронической болезни фактор активного самоменеджемента (точность и аккуратность в лечении, проверка глюкозы крови и давления и т.п.). Большинство клиницистов и психологов, однако, чувствуют себя более уверенными в диагностических навыках и навыках дачи рекомендаций, чем в способности гарантировать, что произойдет изменение перцепции, когниций и поведения пациентов, и последние будут следовать этим рекомендациям.

К счастью, работы, сделанные в области поведенческой медицины, в последние 25 лет имеют большее практическое значение в продвижении к необходимым изменениям поведения, чем к обычному получению рекомендаций. В этой главе мы коснёмся трёх из наиболее исследуемых подходов к изменению поведения. Это:

• Стадии моделей изменения James Prochaska и Carlo DiClemente.
• Мотивационная Модель Интервьюирования William Miller и Stephen Rollnick.
• Модели само - эффективности Альберта Бандуры.

Наша цель состоит в том, чтобы обозначить практический подход к влиянию на пациентов, который уважает сложность человеческого поведения, не создавая нарушений при вмешательстве клинициста и психолога в управляемые шаги.

РЕЗЮМЕ МОДЕЛЕЙ ИЗМЕНЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ

Стадии Изменения

Стадии Модели Изменения развили идею, согласно которой люди последовательно переходят через шесть относительно различимых стадий в создании изменений в поведении.

1. Стадия предрассмотрения. Есть небольшая мысль о возможных изменениях проблемы или ее решении.

2. Стадия рассмотрения: проблемы и потенциал, методы, затраты, и выгоды, вовлеченные в объявление попытки. Это соотносится с оценками.

3. Стадия подготовки/намерения - фокусировка на специфических действиях и расписание для сбора и перераспределения энергии, чтобы измениться.

4.Стадия действия. Шаги приняты и решены, как регулярное основание сделать изменение в поведении (в т.ч. диеты и программа упражнений).

5. Стадия эксплуатации и поддержания изменений. Действия, соответствующие новому образу жизни.

6. Рецидив (реляпс) - это возвращение к более ранней стадии.

В рецидиве стадии люди могут начать думать об изменении, но «дрейфовать» назад к способу предрассмотрения, поскольку другие проблемы имеют приоритет. Они могут обещать проводить курс нового действия, но терять энтузиазм и застревать (заклиниваться, возвращаться назад). Они, возможно, начали принимать меры к ежедневным шагам, но не готовы преодолеть препятствия, возникающие на их пути. Наконец, они, возможно, имели начальный успех, но через ряд промахов и ошибок, которые не были исправлены, теперь ощущают, что они вновь впали в прежние образцы рецессивного поведения. Они могут теперь чувствовать себя обескураженными и неспособными решиться на новые попытки изменения или возможно все еще собираются и перегруппировываются для другой попытки. (См. Табл. 2 как резюме этих стадий).

Рецидив - норма усилий для большинства людей, направленная на изменение поведения. Большая часть пессимизма, который существует в возможности изменений, растет от этой стадии. Мы не в состоянии позитивно оценить, что наши многократные попытки в изменении поведения часто приводят к возможному успеху.

Таблица 2. Стадии изменения и характеристики пациентов

Как только проблема достигает стадии рассмотрения, становиться трудно игнорировать прошлый неудачный опыт снова. Как стимул, для того чтобы предпринять решительные действия, мы далее ищем профессиональную помощь, чтобы научиться управлять своим поведением. Каждый раз, когда мы предпринимаем некоторое действие, мы думаем о том, что будет способствовать изменению нашего поведения и продвинет нас ближе к желательным выгодам. Например, может пройти семь попыток решения бросить курить, прежде чем оно будет прекращено.

Роль клинициста и психотерапевта состоит в том, чтобы раскрыть пациенту важность личностных изменений и помочь успешно пройти вышеописанные стадии.