Глава 20. ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ИЛИ ВЗГЛЯД ПОВЕДЕНЧЕСКОГО ПСИХОЛОГА НА ТЕРАПИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Yaiping Yang и его коллеги из Университета Западного Онтарио обнаружили причину повышения веса в избыточной выработке нейропептида Y в подкожной жировой ткани живота. Кроме того, этот нейропептид вырабатывается и в головном мозге. Значит, по мнению ученых-врачей, в организме создается порочный круг: нейропептид Y, вырабатываемый в головном мозге, заставляет есть больше, чем нужно. Это увеличивает жировую прослойку на животе. Закон сохранения биологической энергии заставляет двигаться как можно меньше, сохраняя высокий уровень запаса энергии внутри. Увеличение жировой прослойки на животе приводит к еще большему уровню нейропептида Y, который еще больше усиливает аппетит и заставляет есть больше, что сопровождается дальнейшим повышением прослойки, и соответствующим увеличением выработки нейропептида.

Бороться с основным инстинктом (пищевым накоплением энергии) впрямую бесполезно, и никакие попытки сознательно уменьшать порции не увенчиваются результатом. Ведь в желудке человека находятся барорецепторы, дающие сигналы к торможению пищевых рефлексов, только после получения желудком определенного объема пищи. Меньшими количествами просто не насытитесь, и продолжение пищевых кутежей будет продолжаться. Наполнения желудка большими объемами малокалорийной пищи хватает на 4-6 мес., затем включаются качественные рецепторы, и либо возненавидите эту пищу донельзя, либо пойдет приспособление организма и дальнейшее более качественное усвоение уже этой низкокалорийной пищи с увеличением её объема.

Исследователи пищевого поведения установили, что реально тормозит аппетит, при отсутствии потребления пищи:

1. Мнимое кормление с жеванием, глотанием и раздражением вкусовых рецепторов полости рта. Оно не заставляет напрямую бороться с голодом и аппетитом, а использовать, например, ментоловую жвачку в течение дня столько раз, сколько хотите подавлять свой собственный аппетит. Сорбитол, содержащийся в жвачке, во рту эффективно подавляет аппетит, тогда как тот же сорбитол в желудке, этого торможения не производит. Это связано в поведенческой психофизиологией с тем, что рецепторы рта играют вместе с жеванием и глотанием, как это не странно, завершающую роль в пищевых рефлексах. И действительно, в медицинской казуистике встречаются люди, увлекающиеся чрезмерно жевательной резинкой с сорбитолом, потерявшие 20-45 кг за небольшой промежуток времени. Как только жевательная эпопея прекращалась, вес начинал возвращаться к исходному. Но и для многих на первых порах это - выход. Активируйте ротовые рефлексы чисткой зубов, если аппетит вечером начинает «доставать» вас.

Только на этом фоне возможна низкокалорийная диета или маленькие порции. Но как тяжело будет останавливаться. Лучше садиться сразу на овощную диету, так как калорийные продукты даже в маленьком количестве включают все пищевые рецепторы, и как алкоголик, вы попадаете в «пищевой запой».

2. Питьевой рефлекс тормозит пищевой. Это доказано в экспериментах. Поэтому пейте воду, как правило, простую, всякий раз, когда внутренняя тревога или аппетит начинают беспокоить. Включайте ротовые рефлексы: пейте маленькими глотками, держите воду во рту перед тем, как проглотить. Пусть большой стакан простой воды всегда будет с вами. Чай, кофе, минеральная вода меняют солевой обмен, содержат биологически активные вещества и после короткого снижения аппетита, вы получите его дальнейший скачек. Некоторые эксперименты говорят, что солёная вода для питья тормозит аппетит больше.

3. Тормозите ненужные мысли и эмоции. Когда они касаются продуктов или желаемых блюд вызывайте искусственный небольшой рвотный рефлекс, но не вырывайте. Так вы разовьёте систему диссимуляционной тренировки.

4. И никуда нам не деться без использования образного превентивного представления питания (превентивное меню) по А. Бандуре. Плохой архитектор тем и отличается от пчелы, что любая конструкция должна предварительно существовать в его голове, а пчела творит постройку улйя через инстинкт. Поэтому расписание и структура течения дня не должны значительно меняться, а частота, объем и качество всех порций в течение дня должны ясно с утра представляться во всех деталях, с соответствующим правильным пищевым поведением.

5. Смещенное поведение - достаточно естественный и часто встречающийся в природе вид реагирования. Он должен быть максимально физиологичным. При признаках аппетита, буйстве в желудке идите на прогулку, играйте в игры на свежем воздухе, теннис, плавайте, но все это не должно быть чрезмерно-нагрузочным и всегда должно сопровождаться позитивными эмоциями. Повторяю, позитивными! Без эмоционально позитивного подкрепления при возвращении домой аппетит снова и снова будет преследовать компенсаторно, а высокие физические нагрузки его провоцировать. Тем не менее, физическая активность должна быть не менее 90 минут в день.

Подробно о пищевом поведении, см. Р.Хайт. Поведение животных. Синтез этологии и сравнительной психологии. Пер с англ. Издательство «Мир», Москва. 1975, - 855 с.

6. Избегайте «триггерных факторов»: всего того, что способно спровоцировать аппетит: вида продуктов, запахов, разговоров о любимых продуктах, стрессов, одиночества, духовной пустоты.

7. Возможно меньше есть за счет искусственных тормозов: маленьких порций, отсутствия вкусовых приправ, исключения «искусственных продуктов» - сахара, хлеба, соли - присутствия напоминающих родственников, медленного жевания (20 минут на пережевывание 1 продукта), заведенного будильника. Ускоряйте насыщение и замедляйте всасываемость клетчаткой, отрубями и метилцеллюлозой (Анкир Б).

8. Изменние отношения к голоду (учиться мирно жить с ним) и самомониторинг его уровня. Персептивная и когнитивная реструктуризация.

9. Изучайте проблему, самомотивируйтесь и самоподкрепляйтесь позитивными эмоциями из других сфер. Хвалите и поощряйте себя.

10. Откажитесь от поисков чудодейственных методов и средств – не создавайте иллюзорных кумиров. Иначе вслед за необоснованными надеждами приходит разочарование и депрессия.

11. Имейте духовного спонсора, посещайте группу поддержки, берите и делитесь опытом.

- И если все это не помогает, обратитесь к супрессорам аппетита. Но это уже после консультации диетолога или врача. Знайте, что самые знаменитые в мире средства для похудания - римонабанд, аккомплиа, орлистат, меридиа - в подростковом возрасте не дают результатов или дают снижение веса не более 4-6 кг за год, так как не приводят к изменению стиля жизни, и, кроме того, у них много побочных эффектов.

Итак:

Мнимое кормление (bubble-gum+sorbitol).

Питье воды.

Использование превентивных рвотных рефлексов.

Превентивное самопредставление ежедневного меню.

Смещённое физкультурное поведение.

Уклонение от триггерных факторов.

Активация ротовых рефлексов (не желудочных).

Разработка и применение искусственных тормозов принятия пищи.

Пецептивная и когнитивная реструктуризация голода.

Эмоциональное самоподкрепление и самопоощрение.

Откажитесь от иллюзорных средств и необоснованных надежд.

Осваивайте новый опыт в группах поддержки, делитесь им.

Исследования в нашей клинике позволили нам создать гипотезу реляпса (craving), ведущего к срыву. Независимо от того, с чем связана зависимость (пищевая, алкогольная), у неё есть единый дуальный механизм. Это, по нашим данным, быстро растущая абстинентная спровоцированная тревожность, достигающая уровня паники, и рефлекторно связанный с ней скачок аппетита с возвратом рецессивного поведения. Поскольку вероятность реляпса исключить невозможно, необходимы особые средства, возможно, обладающие антитревожным действием, способностью подавлять аппетит, и антикрэйвинговым действием, как антаксон, баклофен, сибутрамин, топамакс, о чем свидетельствуют многочисленные соответствующие рандомизированные исследования.

В настоящее время мы рассматриваем комбинацию топамакса (баклофена) с диетрином, как эффективное дуалистическое средство.

Исследования продолжаются.

Помощь же «САМ»- Creative Applied Modification является выявлением при помощи специалиста ВСЕХ ИЗВЕСТНЫХ управляемых переменных проблемы или ситуации и их модификация и прекомбинирование с целью достижения оптимального контроля над проблемой и ситуацией.

«Баян Ширяев спросил Гномика:

- А чё ты такой веселый и не тащишься?

- А я волшебное слово знаю, - ответил Гномик. - Когда я его повторяю, я - в домике, - сказал он и поковырял в носу, доставая большую козюлю…»

Рабочая биопсихо социальная информационная модель Метаболического синдрома&

Аддиктивных расстройств (для психологии здоровья)

Действуем на биологию

Модифицируем социальную среду

Трансформируем психичский гедонизм и спонтанные констелляции психики

Оказываем Воздействие через

Движение

Головы, шеи, глаз, живота

Зикр, Исихазм, горизонтальные движения глаз, подбородочный замок, интенсивный массаж каротидного синуса, рефлекс Ашнера, рвотные движения, Вальсальвы, сокращения ануса

Дыхание

Задержки, усиление диафрагмального компонента, затруднение или удлинение выдоха

Пранайяма, Зикр, исихазм, глубокое диафрагмальное дыхание, гиповентиляционные пробы, давление на брюшной пресс

Поминание

Образа Цели

Святого Имени, Мантры, числа

Слияние двух в одно и взаимопроникновение Образа в Святое Слово

С сердечной скоростью (по пульсу)

Методы и инструменты

Биологические физиологические рефлексы

Социальное реконструирование среды

Психотехники снижения гедонизма, и торможения констелляций как медитация Випассана, Мантры, Джаппа-Йогу, торможение негативных мыслей, Пратьясана, 1-3 пункты программы АА (12 шагов), экспозиция, когнитивная реструктуризация в когнитивно-поведенческой терапии, конверсия или сублимация по Фрейду, когнитивная гипнотерапия.

При метаболическом синдроме& аддиктивных расстройствах, патологический рефлекс сливается с экзистенциальным беспокойством личности, организуясь в новую универсальную заместительную гедонистическую диаду, которая становится устойчивой частью личности. Простых решений в этом случае быть не может. Психологическая помощь должна вестись с трех диаметрально противоположных позиций:

Экспозиция и Отделение чувств от объектов

Слияние экзистенциального беспокойства с новым устойчивым рефлексом

Развитие отвращения.

Важным инструментом является взаимопроникновение образа в Святое Слово

МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ПОМОЩИ ПРИ САМ©

ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ЧТЕНИЯ

Anderson JW at al: Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies Am J Clin Nutr 2001; 74 (5):579.

Blanck HM, Khan LK, Serdula MK : Use of nonprescription weight loss products results from a multistate survey, JAMA, 2001; 286 (8); 930.

Bray GA,Ryan DH,: Clinical evaluation of the overweight patient ,Endocrine 2000; 13 (2):167.

Davidoff R et al Endocardiographic examination of women previously treated with fenfluramine long term follow up off a randomized, doubles blind placebo controlled trial : Arch Intern Med, 2001; 161:1429.

Expert Panel Executive summery of the clinical guidelines on the identification evaluation and treatment of overweight and obesity in adults Arch Intern Med 1998; 158:1855.

Glazer G: Long term pharmacotherapy of obesity 2000; A review of safety and efficacy Arch Intern Med, 2001,161:1814.

Hauptman J et al: Orlistat in the long-term treatment of obesity in primary care setting Arch Fam Med 2000; 9 (2): 160.

Jakicic JM et al: American College of Sport Medicine position stand. Appropriate intervention strategy for weight loss and prevention of weight regain for adults /Med Sci Sports Exerc 2001; 33 (12):2145.

James WP et al: Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss : a randomized trial. STORM Study Group /Sibutramine trial of obesity reduction and maintenance. Lancet 2000; 356 (9248):2119.

Mokdad AH et al. The continuing epidermis of obesity and diabetes in the United States , JAMA, 2001; 286:1195.

Nawaz H, Katz DL: American College of preventive Medicine .Practice Policy Statement. Weight management counseling of overweight adults. Am. J prevent. Med. 2001; 21 (1):73.

Poston WS et al; Where do diets, exercise et behavior modification fit in the treatment of obesity? Endocrine 2000; 13 (2): 187.

Rankinen T et al : The human obesity gene map; The 2001 update. Obesity Res,2002; 10 (3):196.

Straus RSS, Pollack NA: Epidemic increase in childhood overweight 1986-1988, JAMA 2001; 286:2845.

Wei М. et al: Relationship between low cardio respiratory fitness and mortality in normal weight, overweight and obese men JAMA, 1999:282:1547

Wirth A, Krause J: Long term weight loss with sibutramine . A randomized controlled trial JAMA, 2001; 286:1331.

Yanovski SZ, Yanovski JA: Drug therapy: obesity. N Engle J Med, 2002:346:591.

 

ВЕБСАЙТЫ

Американская Диетическая Ассоциация

http://www.eatright.otg/

Американское Общество Клинического Питания

http: // www .faseb.org/ascn/

Центр безопасности продуктов и прикладной нутрициологии

http://vm.crsan.fda.gov/

Центр Безопасности продуктов и Поощрения здорового питания, USDA

http: // www .usda.gov/cnpp

Исследовательский Цент Детского питания

http://www.bcm.tmc.edu/cnrc/

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

http://www.fda.gov/

Пища и Центр Информации Питания

http://www. nal. usda.gov/fnic/

NHLBI Инициатива Образования в области ожирения, Стремитесь к

Здоровому Весу

http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/

Инструменты Анализа Пищи

http://www.ag.uiuc.edu/-food-Iab/nat/

Питание, Gov

http://www.nutririon.gov/home/index.php3

Навигатор Питания

http://navigiitor.tufts.edu/

Министерство сельского хозяйства Соединенных Штатов: Центр Контроля Пищи и Поощрения правильного питания

http://www.usda.gov/cnpp