Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 ГЛАВА 3. Принципы планирования и организационные технологии ЛПУ стоматологического профиля первичного уровня

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Введение в общую врачебную практику в стоматологии / ГЛАВА 3. Принципы планирования и организационные технологии ЛПУ стоматологического профиля первичного уровня
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1278; прочтений - 2724
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

ГЛАВА 3. Принципы планирования и организационные технологии ЛПУ стоматологического профиля первичного уровня

Организация оказания стоматологической помощи существенно различается в разных странах - от полностью негосударственной системы до системы ЛПУ стоматологического профиля, организованной исключительно государством. С политикой и деятельностью правительств в разной степени связана и личная инициатива врача, что ещё более разнообразит способы оказания стоматологической помощи. Бесспорно, идеальным в этой области является предоставление самой современной стоматологической помощи с полным соблюдением прав, как врача-стоматолога, так и пациента.

Опыт экономически развитых стран показывает, что, несмотря на высокие объемы финансирования стоматологической помощи и рост уровня внедрения современных технологий диагностики, профилактики, лечения и реабилитации, проблема распространения и тяжести поражения зубочелюстной системы остается актуальной. Причем основным учреждением стоматологических служб этих стран являются относительно небольшие стоматологические кабинеты и клиники первичного уровня, а основной фигурой, реализующей технологии ранней диагностики, лечения и профилактики является семейный врач-стоматолог. Ими производится более 85% всех видов и объемов стоматологических услуг населению. Наиболее типичными представителями экономически развитых стран на американском континенте является США, а на европейском -Германия.

В историческом аспекте стоматологическая служба США за последние 50-80 лет от «технической» специальности («technical trade») перешла в разряд научной медицинской отрасли, требующей высокого уровня расходов на строительство лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля и подготовку специалистов. Вполне естественно, что на одно из первых мест в управлении стоматологической помощью вышло стратегическое планирование работы структурных компонентов службы (основные производственные фонды и ресурсы). Такое планирование базировалось на основании прогнозов уровней стоматологической заболеваемости населения, что обуславливало принятие управленческих решений по реализации современных организационных и медицинских технологий.

Именно в середине ХХ века в США федеральным правительством было выделено 250 млн. долларов на строительство новых стоматологических учебных заведений. Однако, к концу ХХ столетия весьма остро стал вопрос о перепроизводстве специалистов стоматологического профиля, на что в значительной степени повлияла ориентация значительной части специалистов на профилактику стоматологических заболеваний. По решению Американского Конгресса в 1948 году был создан Национальный институт стоматологических исследований (National Institute of Dental Research), который стал проводником координации научных работников и практикующих стоматологов с органами власти на местах, с работниками образования, с общественными организациями и т. п. Результатом планирования и реализации диагностических, лечебных и профилактических мероприятий стала следующая ситуация:

В 1965 году в США в среднем каждый житель нуждался в пломбировании 2,9 зуба в связи с кариесом (без учета ранее наложенных пломб и проведенных удалений), при этом пик нуждаемости приходился на самый перспективный возраст: от 15 до 24 лет -по 4,2 пломбы. За стоматологической помощью за указанный год обращалось 47% жителей страны. Их затраты на получение стоматологической помощи составили 1224 млн. долларов. В этой связи следует отметить, что в США в структуре стандартного рациона к середине 60-х годов сахароза стала составлять более 47% от всех видов «сахаров», употребляемых населением страны в пищу. По данным на 1997 год, когда была обследована репрезентативная группа детей в возрасте от 5 до 15 лет, было сделано заключение, что 60% из них относятся к группе умеренного риска по кариесу; у 27% - отмечена слабая степень риска и только у 13% - высокая степень риска (Saemundsson S.R. й al., 1997).

Доля лиц в структуре работающего населения, обращающихся за стоматологической помощью в течение каждого года (конец 80-х, начало 90-х годов) составляла 60%. Примечательно, что в 90-е годы 10% доходов врачей стоматологического профиля составляли средства, полученные от проведения косметических манипуляций на зубах, не пораженных кариесом. Кроме того выявлено, что к концу 90-х годов более 45% американцев в возрасте 65 лет и старше имели полную вторичную адентию хотя бы на одной челюсти. Поскольку в США в начале XXI века сохраняются тенденции старения населения, то прогнозируется рост затрат рабочего времени врачей-стоматологов на оказание помощи старшим возрастным группам населения. В частности, если в 1972 году требовалось 21,6 млн. часов, то в 1990 году рост затрат рабочего времени увеличился до 33 млн. час, а прогноз на 2030 год предполагает затраты уже на уровне 35 млн. рабочих часов. Отмечается, что если в 1972 году так называемые группа риска по числу зубов, нуждающихся в лечении, составляла 2,8 млрд. зубов, то в 2030 году их число составит уже 5 млрд. (Dugoni A.A., 1991).

Главный хирург США D. Satcher сказал, что в течение последних 50 лет значительно улучшилось стоматологическое здоровье средне статистического американца. В этой связи они в праве ожидать, что большинство нынешних лиц среднего и молодого возраста сумеют сохранить свои зубы на протяжении всей жизни. Однако, при этом он считает, что перспективы улучшения стоматологической помощи и снижения числа заболеваний зубочелюстной системы в семьях с низкими доходами невелики. В частности, показатели числа запломбированных зубов среди «белых» американцев в два раза выше, чем среди «цветных» при равных показателях заболеваемости. Одна треть детей в возрасте от 2 до 9 лет из семей с низкими доходами имеет не леченные зубы, при этом, только каждый пятый из них имеет возможность посетить врача с профилактической целью с учетом страховки по программе «Medicaid», в связи с чем к 2010 году планируется начать реализацию государственной программы «Healthy People 2010» с целью включения низкодоходных групп населения в страхование стоматологического здоровья и расширения доступности стоматологических услуг.

Стоматологическая помощь населению Германии отражает европейские достижения в сохранении и умножении стоматологического здоровья населения. В то же время, несмотря на очень высокий уровень социальной защиты здоровья населения, включая стоматологическую помощь, в стране отсутствует государственная программа профилактики основных стоматологических заболеваний. В частности, проблема распространенности кариеса сохраняется для детей, относящихся к социально-демографическим группам с низким социальным статусом. В настоящее время в ФРГ приостановлено функционирование системы централизованного фторирования воды, хотя Германия первой из европейских стран стала осуществлять данное мероприятие на государственном уровне. В частности в стране фторирование воды производилось с 1952 года.

В последние десятилетия основной упор в профилактике кариеса делается на распределение среди населения фторсодержащих таблеток, местное применение фторида, гигиену рта и рациональное питание (Костлан Я., 1982). Несмотря на это в результате специальных исследований выявлено, что 18% населения ФРГ не покупали зубных щеток в течение трех лет. По эпидемиологическим оценкам показатель распространенности кариеса среди 3-летних детей варьировал от 43% до 89%, а среди 5-летних - от 72% до 93%. В 1978 г. КПУ у 15-24 летних составлял 14,5; у 45-54 летних - 19,5. Однако внедрение фторсодержащих паст, начиная с 1973 года, обеспечило достоверное снижение заболеваемости кариесом. В настоящее время более 90% всех паст, применяемых в ФРГ, составляют фторсодержащие пасты.

Следует отметить, что на территории бывшей ГДР (Восточные земли ФРГ) внедрение программ профилактики в свое время обеспечило стабилизацию показателей КПУ среди 13-14 летних детей на уровня 4,0-5,0 в зависимости от регионов, то есть эффект профилактики кариеса был выше, чем в Западных землях. Существенное значение придавалось привлечению частнопрактикующих врачей-стоматологов к санитарно-просветительной работе, назначению фторидов, наложению силантов у детей 6-19 лет. Особое значение в ФРГ придавалось развитию профилактических мероприятий среди групп населения с высокой степенью риска по кариесу. По оценкам эффективности лечения кариеса отмечается, что средний показатель сохранности композитных пломб составляет всего 43,5 месяца, а амальгамы до 60 месяцев, несмотря на высокие требования новых технологий и признанного «педантизма» немецких стоматологов.

Тем не менее, в других странах Западной Европы, имеющих государственные программы первичной профилактики кариеса, отмечалось сокращение показателя интенсивности кариеса у детей 12-15 лет на 30-50% в течение двух последних десятилетий. Поэтому не случайно в Германии планировалось увеличение показателя обеспеченности стоматологами с 60 (1985 г.) до 85-92 (2000 г.) на 100 000 населения, в то время как в других странах Западной Европы, где государственные программы первичной профилактики эффективно функционировали в течение последних десятилетий ХХ века, была определена стратегия снижения этого показателя.

В России в течение «перестройки по Горбачеву» и социально-экономических реформ последних десятилетий стоматологическая помощь населению и её ресурсная база планировались спонтанно, без учета региональных особенностей. Были свернуты профилактические программы по всем направлениям, что вылилось в значительный рост стоматологической патологии у детей и лиц молодых возрастов. Только в последние годы появились определенные надежды на стратегическое планирование в разделе «социальной стоматологии», основной целью которой является организация профилактики кариеса у детей и обеспечения пенсионеров и ветеранов зубными протезами.

Кроме того, значительные надежды сегодня связываются с введением с 2007 года в России специальности врача-стоматолога общей практики, который и станет проводником идеологии профилактической стоматологии.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.