7.2. Несколько первых шагов по организации эффективного производства стоматологических услуг

Развитие отечественной стоматологии в последние 15-20 лет пошло по пути технической революции, на смену бормашинам, рутинным пломбировочным материалам, штампованным коронкам и паянным протезам пришли современные научно-обоснованные методы диагностики и лечения, реализована технологии «стоматология без боли», а врач-стоматолог вместо длительной работы в статически неудобном положении - согнувшись у кресла пациента по мере внедрения многофункциональных стоматологических установок приобрел удобное положение сидя в относительно эргономичном положении. Вполне естественно, что наиболее подвижными в смысле внедрения передовых технологий оказались ЛПУ негосударственного сектора. Они весьма динамично откликнулись на потребности значительной части потребителей в оказании высококачественных услуг. Таким образом, стоматологический рынок явился тем пусковым механизмом за которым уже сегодня просматривается диверсификация стоматологических услуг в России.

В начале пути. Если отечественные производители стоматологических услуг уловили рыночные тенденции, которые формируются, несмотря на отчаянное сопротивление монополистов - государственных и муниципальных ЛПУ стоматологического профиля, то перед ними, так или иначе, встает проблема создания собственного медицинского предприятия или учреждения. Следует предупредить этих производителей, что в начале своего сложного и тернистого пути к свободе производства стоматологических услуг в рыночных условиях, их ожидает проектирование клиник - это неизбежный этап на этом пути. Проектирование клиник включает в себя не только составление архитектурного чертежа и планирование устанавливаемого оборудования, но также и подготовку необходимой документации, её составление и согласование с государственными органами.

В среде предпринимателей сегодня достаточно устойчиво утвердилось мнение о том, что выгодно и перспективно вкладывать деньги в создание организаций стоматологического профиля. Но существует ряд вопросов, на которые необходимо найти исчерпывающие ответы.

Негосударственные клиники довольно часто из-за быстрого преодоления административных препятствий, отсутствия многоступенчатых согласований перед принятием каждого серьезного решения, - выигрывают первый этап организации стоматологической клиники. У государственных и муниципальных ЛПУ стоматологического профиля, перед принятием важного решения формируется череда согласований с чиновниками, которые, как правило, ничего не смыслят ни в проектировании, ни в строительстве, ни в самой стоматологии. В связи с этим внедрение инноваций в государственной стоматологии затягиваются на годы или даже десятилетия. В это время пока еще не занятые сектора рынка занимают более подвижные, инициативные и «ничего не боящиеся частники>). На стороне частнопрактикующего стоматолога огромное желание обладать более совершенным оборудованием, индивидуальное отношение к пациенту, четкость в работе, отсутствие очередей и др. Поэтому, если сегодня говорить о конкуренции в региональной стоматологии, то наиболее остро она ощущается между частными стоматологическими кабинетами, клиниками и государственными профильными ЛПУ.

Конечно, негосударственные ЛПУ стоматологического профиля имеют и определенные недостатки, в частности многие из них не обладают свойством, которое сейчас стыдливо называют в родном отечестве «административный ресурс). Это когда «частник) должен идти за разрешительными документами по административной лестнице, «упирающейся в небеса), и чем выше он поднимается по этой лестнице, тем становится беднее.

Для того чтобы выдерживать конкуренцию, даже небольшое негосударственное стоматологическое учреждение должно предоставлять максимальный набор стоматологических услуг. Каждый вид стоматологической услуги подтверждается лицензией, которая выдается на 5 лет. Определенное значение имеет и место расположения частной стоматологической организации. Кроме того, немаловажен и такой фактор, как наличие квалифицированного персонала и качественного оборудования.

Так, при стартовом капитале в 800-900 тысяч рублей, этого может быть достаточно для открытия небольшого стоматологического кабинета с недорогим оборудованием и минимальным набором услуг не самом богатом в России дальневосточном регионе. Желание принести пользу пациентам в сочетании с достойным обслуживанием, приемлемой арендной платой за помещение, расположение кабинета на пересечении транспортных магистралей, рядом с жилым микрорайоном и др. - все это через год -два интенсивной работы вполне реально позволит Вам рассчитывать на получение небольшой, но стабильной прибыли. Её может быть вполне достаточно для того, чтобы начать строить планы на будущее.

На наш взгляд, потенциальные пациенты выскажут больше доверия такому учреждению, где предоставляются основной набор, пользующихся спросом стоматологических услуг, имеется, как минимум три кресла, на которых работают несколько специалистов в одну смену - стоматолог общей семейной практики на двух креслах с двумя ассистентами и гигиенист стоматологический с медицинской сестрой на третьем кресле. Уровень сегодняшних технологий требует, чтобы в учреждении, кроме стандартного оборудования, были приборы для контроля и диагностики - цифровой или налоговый способ диагностики (визиограф и/или стоматологический рентген аппарат). Без их применения достижение высокого уровня результатов лечения может быть затруднено.

Многие выпускники стоматологических факультетов мечтают о собственной практике. Однако именно это самое большинство, как раз и не имеет представления о том с чего начинать, как зарегистрировать юридическое лицо, как сформировать стартовый капитал, каким образом оформить кредит в банке, подыскать помещение под стоматологический кабинет, оформить аренду, взять в лизинг оборудование, получить лицензию и многое другое. Параллельно придется решать много других вопросов, но без решения вопросов проектирования, строительства и оснащения кабинета не обойтись.

В экономически развитых странах, таких, например, как США, сегодня имеется сходная ситуация. С самого начала начинающий врач-стоматолог должен решить, где он или она собирается жить и работать. Если врач планирует найти себе место для практики, его взгляд, как правило, обращается к тем населенных пунктах, в которых имеется высокая потребность в стоматологах. Там, где имеется дефицит в производителях стоматологических услуг, нет проблем с формированием непрерывного потока пациентов. С экономической точки зрения такие места облегчают задачу молодого врача-стоматолога.

Следовательно, выявление выгодного месторасположения новой стоматологической клиники (кабинета) имеет первостепенное значение. Муниципальные образования с небольшим количеством населения привлекательны в этом смысле при условии, что там пока еще никто не работает. Как правило, в небольших муниципальных образованиях затраты на организацию частной практики, аренду помещений и т. п., значительно ниже, чем в больших городах. Проектирование, строительные материалы и само строительство возможно осуществить с меньшими затратами, чем в больших городах.

Даже путь до работы в мало населенных микрорайонах или небольших населенных пунктах не требует нервного напряжения - никаких проблем с пробками, нет нужды искать хоть какое-нибудь местечко для парковки и гораздо меньше светофоров, на красный свет которых приходится останавливаться. Избегать причин, приводящих к стрессу чрезвычайно важно для профессии стоматолога. Ведь сама по себе профессия в рамках реализации технологий производства стоматологических услуг с помощью значительного перечня оборудования и расходных материалов, в жизненно важных зонах организма пациента с помощью вращающегося инструмента, формирует условия для хронического стресса у персонала.

И все-таки, после того как географическое месторасположение кабинета выбрано, следует решить, хотите ли вы арендовать или приобрести существующее здание. А может быть вы хотите построить новое здание, где разместите все по своему вкусу? В США минимальное пространство, которое понадобится для практики одного врача-стоматолога, составляет от 75 кв. м. до 120 кв. м. Помещения квадратной формы предпочтительнее, чем длинные и узкие площади, которые не позволяют провести хорошую разводку технологических потоков для эффективного производства стоматологических услуг.

Желательно, чтобы в здании, где планируется организация стоматологического кабинета, имелся подвал. Размещение в подвале коммуникаций стоматологических установок, компрессора, стоматологической вакуумной установки поможет сэкономить «светлые) помещения. В помещениях с цементными полами придется выдалбливать канавки и желоба для того, чтобы удовлетворить специфические требования по разводке трубопроводов оборудования. Это увеличивает первичные затраты на организацию кабинета.

Постарайтесь, чтобы выбранное помещение рядом имело автостоянку или свободное место для обеспечения легкой парковки автомобилей пациентов и персонала, кроме того, было бы весьма удобно, чтобы Ваш кабинет был расположен рядом с транспортными развязками (станция метро или остановка наземного общественного транспорта).

Технологическое оборудование. Разумным решением будет обращение за профессиональным советом к специалистам по вопросам обеспечения стоматологическим оборудованием и перспективами сервисного обслуживания. Организация, которая профессионально занимается производством и обеспечением стоматологических учреждений оборудованием, имеющая хорошую репутацию, опытный и компетентный персонал поможет в выборе наилучшего для вашей клиники оптимального набора технологического оборудования. Последнее должно удовлетворять особые требования обеспечения технологических стандартов, которые будут использоваться при производстве стоматологических услуг. Эти специалисты, как правило, достаточно хорошо представляют, как работает стоматологический кабинет, как он проектируется и что нужно сделать для того, чтобы рентгеновская установка могла бы быть доступной для каждого стоматологического кресла. Такие организации имеют возможность, как поставлять технологическое оборудование, так и монтировать, осуществлять послепродажное обслуживание, а в некоторых случаях и поставить необходимые расходные материалы. Безусловно, что чем выше уровень деловой репутации компании, которая представляет широко известного производителя стоматологического оборудования на рынке, а технический персонал ее сертифицирован, тем меньше вероятность формирования ошибок при выборе технологического оборудования.

Решение задачи выбора стоматологического оборудования требует затрат времени, скрупулезного изучения рынка, поставщиков и многого другого. Следует собрать сведения о производителе из самых разных источников. Кроме того, не следует пренебрегать сбором дополнительной информации о том, в какой стране мира оно выпускается, на каких предприятиях, где и как оно используется. Если оборудование применяется в университетских клиниках, у производителя можно попросить список стоматологических вузов с контактными данными конкретных пользователей, их номерами телефонов. Это позволит собрать дополнительное мнение самих докторов. Можете быть уверены в том, что если оборудование устанавливается в учебных заведениях и апробировано студентами, то его надежность достаточно высока.

Выбирая оборудование для своей клиники, отбирайте устройства, которые просты в эксплуатации, неприхотливы к «капризам» электросетей, качеству воды, перепадам температуры и выпускаются достаточно давно. Помните, что «продвинутое» стоматологическое оборудование с применением суперсовременных технологий, микроэлектроники будет и более дорогим и сложным в обслуживании. Применение «высоких технологий» обычно означает более высокую стоимость конструирования, изготовления и обслуживания и в конечном итоге повышает себестоимость производимых услуг, что так или иначе повлияет на уровень прибыльности. При первых шагах создания клиники этого лучше избегать. Выбирайте оборудование, которое не потребует значительных затрат при монтаже, обслуживании и использовании в работе.

Бормашина - широкое распространение на рынке получили бормашины работающие от воздуха-пневмосистемы. Бормашины с электронными включателями - хороши, но капризны в работе и дороги в обслуживании. Один из вопросов с которым сталкивается стоматолог - выбор типа подачи наконечников - «сверху» или «снизу». Справедливости ради, надо отметить, что технологического обоснования преимущества одного ли другого вида бормашин нет. Все зависит от привычки врача, позы в которой он работает (сидя, стоя), а так же от качества самой бормашины. Особо отметим, что в выборе бормашины нет проблем для левши - многие производителя делают универсальную комплектацию, которая легко монтируется для левши. Выбор инструментов необходимо делать с прогнозом на будущее, так как не все бормашины позволяют до оснащать их скейлерами или оптикой в последствии (необходимо закладывать технические параметры изначально).

Стоматологическое кресло пациента должно помогать важно и для самого врача. Комфортное положение пациента позволяет ему расслаблять плечевой пояс - тем самым обеспечивая возможность более длительной работы врача-стоматолога. Толщина спинки и дизайн кресла могут как облегчать доступ стоматолога к полости рта, так и делать его весьма неудобным.

Стоматологический светильник - или лампа бестеневая должна перемещаться как минимум в двух плоскостях для удобства ее позиционирования. Светильник должен давать нейтральный свет с эффектом отсутвия тени, и надлежащей частотой. Для определения эффективности лампы можно посчитать сегменты рефлектора - в случае, если их менее 12 - эффект отсутвия тени не достигается. Лампа может монтироваться на рейке, на потолке и млм на стене. Чаще используется комплектация стоматологической установки универсальной - когда на кресле монтируются бормашина, плевательница и лампа.

Компрессоры и вакуумные системы - это важные элементы оснащения о которых стоматологи не задумываются, так как не обладают техническими знаниями о них, да и просто потому, что это оборудование обычно находиться вне пределов стоматологического кабинета. Компрессор приводит в движение кресло и наконечники, а вакуумная система (помпа) - слюноотсос и пылесос. Необходимо правильно рассчитать мощность этого оборудования, потому что даже дорогая и надежная стоматологическая установка будет работать плохо, если компрессор плохой. Вынесение этого оборудования в отдельное помещение обусловлен тем, что оно производит значительный шум, вибрацию и нагревается, что мешает комфортной работе стоматолога и влияет на атмосферу в кабинете.

Перечень оборудования далеко не ограничивается лишь стоматологической установкой - оборудование для стерилизации, рентгендиагностики, врачебные приборы -апеклокатор, определитель жизнеспособности пульпы и многие другие. Технологическое оснащение определяется:

• видами стоматологических услуг оказываемых клиникой;
• медицинскими технологиями, применяемыми в клинике;
• финансовыми возможностями.

Есть оборудование, мощность которого необходимо рассчитать с перспективными планами, так как его замена в последующем окажется дорогостоящим, Часть оборудования можно приобретать по мере развития оборотов клиники.

Оснащение государственных стоматологических клиник производиться на основании табеля оснащения, утвержденного приказом МЗ. Частные клиники могут пользоваться Табелями оснащения разработанными СтАР для различного вида стоматологической помощи.

Единый табель оснащения для соответствия лицензионным требованиям на настоящий момент отсутствует.