Глава 50. Что означает концепция «локус контроля»?
При затянувшейся боли пациенты чувствует, что их состояние и страдание
выходят из-под контроля. Такой настрой способствует беспомощности и
безнадежности. Когнитивно - поведенческая терапия стремится помочь пациенту
сдвинуть ощущение внешнего контроля («боль управляет мной») или зависимости от
других лиц («мне нужно положиться на докторов и лекарственные препараты, что бы
справиться с болью») в сторону внутренне ориентированного («я способен влиять на
боль»).
Какие методы поведенческой терапии применяются для лечения хронической боли?
• Поэтапная программа активации: пациентов обучают постепенно повышать уровень
физической активности.
• Социальное подкрепление: близкие пациента привлекаются в качестве участников
программы лечения и изменяют свою реакцию на его поведение, то есть не
потворствуют болевому поведению и поощряют здоровое поведение.
• Временной принцип назначения лекарственных препаратов: анальгетики лучше
применять по графику, а не в связи с жалобами пациента или болевым поведением.
• Методы самоконтроля: пациента обучают навыкам саморегуляции, чтобы уменьшить
ощущение боли и сконцентрироваться на здоровом поведении.
Как применяется концепция временного графика использования лекарственных
средств.
Главная цель стратегии заключается в разрушении связи между болевым поведением и
уменьшением боли под действием анальгетиков. При использовании лекарственных
препаратов по фиксированному графику болевое поведение больше не подкрепляется,
что позволяет достичь определенного улучшения. Такую схему можно так же
использовать в стационарах.
В первую очередь, дневник используется для определения исходного потребления
лекарственного препарата. Во-вторых, суммарное количество делится на равные
дозы, которые назначаются с определенными интервалами в форме «обезболивающего
коктейля». Анальгетик смешивается с жидкостью, например с апельсиновым соком,
чтобы скрыть точное количество получаемого препарата. С течением времени
количество анальгетика сокращается до нуля, но больно продолжает получать
«обезболивающий коктейль». Полученные данные показывают, что пациенты,
получающие обезболивающие препараты по временному графику, отмечают уменьшение
боли как в период детоксикации, так и после нее, по сравнению с теми, кому
анальгетики назначают по потребности.