2.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ФОРМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Для нейропатической формы характерны жалобы на нарушение чувствительности (больше в стопах), особенно по ночам, парестезии. Эта форма синдрома диабетической стопы клинически характеризуется теплой сухой кожей нормальной окраски, наличием участков гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления.

Выявляется специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двухсторонние отеки. Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон. Язвенные дефекты формируются в точках избыточного давления, они безболезненны. Более характерна влажная гангрена. Лодыжечно-плечевой индекс более 0,9, диагностируется уменьшение или отсутствие вибрационной чувствительности.

Основной жалобой больных с ишемической формой синдрома является наличие перемежающейся хромоты. При ишемической форме синдрома диабетической стопы кожа голеней и стоп бледная или цианотичная, атрофичная, часто образуются трещины.

Характерна неспецифическая деформация пальцев стопы. Пульсация на артериях стопы снижена или отсутствует. Резко болезненные акральные некрозы. Чаще всего развивается сухая гангрена пальцев. Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, обнаруживается сохраненная или незначительно сниженная вибрационная чувствительность.