2.7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У больных с синдромом диабетической стопы проводятся две принципиально различные группы операций: реконструктивные сосудистые операции и хирургическое лечение гнойно-некротических форм. Основными показаниями к проведению реконструктивного оперативного лечения являются неэффективность консервативной терапии, сохранение или прогрессирование критической ишемии при отсутствии гнойно-некротического очага в оперируемой области.

Наиболее частой операцией является шунтирование с использованием аутовены, либо сосудистого протеза из политетрафторэтилена. Важными критериями проходимости шунтов после оперативного лечения считаются клинические показатели: восстановление периферической пульсации, исчезновение ишемических болей при ходьбе, а также нормализация плече-лодыжечного индекса и транскутанного напряжения кислорода. Следует отметить, что в связи с тем, что эластичные свойства искусственного сосудистого протеза отличаются от свойств сосудов пациента, результаты исследования плече-лодыжечного индекса после протезирования артерии могут быть несколько завышенными, и не соответствовать истинному кровотоку по шунту.

Лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы проводится в гнойном отделении. Спектр возможных операций достаточно широк: от локальной хирургической обработки раны до ампутации конечности. Показаниями к срочным оперативным вмешательствам являются, влажная гангрена пальцев и стопы, флегмона стоп, флегмона стопы с переходом воспаления на голень, глубокие абсцессы стопы, гнойно-некротические раны, не имеющие адекватного дренирования, отдаленные септические метастатические очаги, вновь образующиеся абсцессы и плохо дренирующиеся затеки.

Во всех других случаях гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы хирургическое лечение может проводиться в плановом порядке после установления факта отсутствия положительной динамики на фоне консервативной терапии. Что касается конкретных методик операций, то они изложены в соответствующих руководствах по хирургии.