Глава IV. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ 4.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - это тяжелый, молниеносно протекающий клинический вариант ИБС. К внезапной сердечной смерти относят только те случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, которые характеризуются следующими признаками: 1. Смерть наступила в присутствии свидетелей в пределах 1 часа после возникновения первых угрожающих симптомов (в недавнем прошлом этот период ограничивали 6 часами). 2. Перед наступлением смерти состояние больных оценивалось окружающими как стабильное и не вызывающее серьезных опасений. 3. Смерть произошла при обстоятельствах, исключающих другие ее причины (насильственная смерть, травмы, другие смертельные заболевания).
В США количество ВСС достигает до 500 000 за год, принося огромный экономический и социальный ущерб. В настоящее время признано, что ВС является одним из факторов, который приводит к снижению продолжительности жизни населения. В 85-90% случаев причиной внезапной сердечной смерти является ИБС, причем любые ее клинические варианты, включая бессимптомное течение, когда внезапная смерть является первым и последним клиническим проявлением болезни.

В целом примерно 25-30% больных верифицированной ИБС умирает внезапно. Наибольшему риску внезапной сердечной смерти подвержены: больные острым ИМ (особенно в первый час развития инфаркта); больные нестабильной стенокардией; пациенты, перенесшие в прошлом ИМ, особенно лица с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью; больные ИБС с желудочковыми аритмиями высоких градаций; больные ИБС, имеющие несколько основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение, нарушения углеводного и жирового обменов).

Внезапная смерть, наступившая в острой фазе ИМ, расценивается как “смерть от инфаркта”. Тем не менее по своим механизмам, клинической картине и комплексу необходимых реанимационных мероприятий она полностью соответствует внезапной сердечной смерти, развивающейся при других формах ИБС. К другим причинам ВСС относятся любые заболевания сердца, сопровождающиеся выраженной гипертрофией миокарда (ГКМП, стеноз устья аорты), застойная сердечная недостаточность любого генеза, кардиогенный шок любого генеза (помимо острого ИМ), тампонада сердца любого генеза (при экссудативном перикардите), тромбоэмболия легочной артерии, синдром удлиненного интервала Q-Т.