9.3. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Как уже было сказано ранее, появление термина ОКС было связано со сложностью дифференциальной диагностики ишемических изменений при остро развивающихся состояниях у больных ИБС и необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза. Этот термин используется при первичном контакте с пациентом и подразумевает необходимость активной тактики ведения больных с ИМ и НС.

Несмотря на общность патогенетических механизмов развития этих двух состояний на практике они требуют различных методов ведения. В частности, вопрос о проведении тромболитической терапии должен решаться до установления наличия или отсутствия крупноочагового ИМ. Безусловно, всем известны три диагностических критерия ОИМ: клиническая картина, прежде всего связанная с типичными характеристиками болевого синдрома; характерные изменения ЭКГ; повышение кардиоспецифических ферментов.

Однако на основании клинических данных и данных ЭКГ во многих случаях при первичном контакте с больным не представляется возможным четко дифференцировать НС и ИМ. Поэтому, в зависимости от изменений на ЭКГ, все острые коронарные синдромы были разделены на сопровождающиеся и не сопровождающиеся подъёмом сегмента ST. Уровень кардиоспецифических ферментов из-за ограничений в специфичности и чувствительности их изменений и более позднего повышения в плазме крови также трудно использовать при интерпретации полученных результатов при первичном осмотре больного (таблица 40).

Таблица 40. Изменение кардиальных маркеров при остром ИМ

Абсолютно специфичных маркеров повреждения кардиомиоцитов не найдено. Также большую роль играет временной фактор. Зачастую в стационар может быть доставлен пациент с текущим болевым синдромом первые часы, и в анализах крови уровень кардиоспецифических ферментов остаётся в пределах нормальных величин. Таким образом, однократное определение миокардиальных маркеров у больных с ОКС и подозрением на ОИМ является неприемлемым и практически полностью обесценивает диагностическую значимость данного метода исследования.