Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
9.4. ВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОКС
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография – ЭхоКГ) играет важную
роль в клинической практике у пациентов с ОКС. К несомненным достоинствам
методики относятся неинвазивность и безопасность для больного, а так же
возможность повторных динамических исследований. Важнейшей диагностической
характеристикой ИМ являются нарушения локальной сократимости левого желудочка,
их выраженность и распространенность. Степень нарушения сегментарной
сократимости описывают как гипокинезия, акинезия, дискинезия и гиперкинезия.
Кроме нарушения локальной сократимости ЭхоКГ позволяет оценить объемные
показатели левого желудочка и определить его фракцию выброса. Доплерография
трансмитрального потока позволяет оценить диастолическую функцию левого
желудочка, нарушения которой отмечается как при крупноочаговом, так и при
мелкоочаговом ИМ.
«Золотым стандартом» диагностики в настоящее время остаётся
коронароангиография. Это инвазивный метод рентгенографической визуализации
венечных артерий сердца, их просвета после селективного интракоронарного
введения контрастного вещества. С помощью данного исследования возможно
определить наличие, степень сужений просвета коронарных артерий, их точную
локализацию, протяжённость и диаметр просвета, так же можно определить наличие и
выраженность коллатерального кровотока.
Однако, данная методика позволяет получить информацию лишь о наличии сужения
венечной артерии, ни в коем случае не характеризуя перфузию и метаболические
процессы в сердечной мышце и, следовательно, нарушения её основных функций,
прежде всего сократительной. А учитывая рост количества коронарных
реваскуляризаций, особое место занимает проблема оценки жизнеспособности
миокарда, то есть определения характера его повреждения и возможности сохранения
его функций.
Радиологические методы диагностики при ОКС. Сцинтиграфия миокарда относится к
методам оценки перфузии миокарда. Принцип ее заключается в том, что пациенту
внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП), который накапливается
в миокарде пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом, участки
миокарда, кровоснабжаемые стенозированными коронарными артериями накапливают РФП
в меньшей степени, чем участки, кровоснабжаемые интактным сосудом.
Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда позволяет выявлять области миокарда
с нормальным и редуцированным кровоснабжением. Для выявления жизнеспособного
миокарда наиболее часто используют пробы с физической нагрузкой,
фармакологические пробы с препаратами, вызывающими вазодилатацию (аденозин,
дипиридамол) и препаратами инотропного действия (добутамин). Жизнеспособность
миокарда определяется по динамике дефекта перфузии.
В зависимости от клинической ситуации (сохраняющийся болевой синдром в рамках
ОКС, тяжёлая сердечная недостаточность) имеются ограничения в использовании
функциональных проб. В этом случае могут использоваться методика оценки перфузии
в покое. Для оценки качества терапии, прогноза и исхода могут применяться парные
исследования при поступлении и через некоторое время на фоне терапии.