Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 9.5. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОКС

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) / 9.5. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОКС
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 923; прочтений - 5817
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

9.5. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОКС

В диагностике ОКС важным моментом является стратификация риска развития острого крупноочагового инфаркта миокарда и внезапной смерти. Именно от степени риска зависит в каждом конкретном случае тактика ведения пациента.

Риск смерти и развития ИМ определяется несколькими факторами. Неблагоприятный прогноз связан с мужским полом, возрастом, предшествующими проявлениями ИБС (длительный анамнез и высокий класс стенокардии напряжения, перенесенный ИМ). Неблагоприятными прогностическими факторами также являются: дисфункция левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Важную роль играет оценка клинических данных, времени от начала болевого синдрома, длительность болей, наличие стенокардии покоя и ответ на медикаментозное лечение. Эти признаки вместе с концентрацией сердечных тропонинов используются в классификации, предложенной C.W. Hamm и E. Braunwald (2001), в которой степень риска развития крупноочагового инфаркта миокарда и смерти возрастает сверху вниз и слева направо (таблица 41).

Таблица 41. Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm и E. Braunwald, 2000)

А –
Развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда.

Вторичная НС

В –
Развивается без
экстракардиальных факторов.

Первичная НС

С –
Возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда.

Постинфарктная НС

I - Первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя

IA

IB

IC

II - Стенокардия покоя
в предшествующий
месяц, но не в ближайшие 48 час; (стенокардия покоя, подострая)

IIA

IIB

IIC

III – Стенокардия
покоя в предшествующие 48 час; (стенокардия покоя, острая)

IIIA

IIIB

IIIB – Тропонин -

IIIB – Тропонин +

IIIC

У больных с повышенным уровнем тропонинов и других кардиоспецифичных ферментов краткосрочный и отдалённый прогнозы менее благоприятны по сравнению с больными, не имеющими такого повышения. Риск новых коронарных событий коррелируют со степенью повышения ферментов.

В качестве экспресс оценки риска развития осложнений при ОКС предложен ряд систем (шкал), учитывающих независимые предикторы основных коронарных событий (смерть, крупноочаговый ИМ), выявленные в результате наблюдения больных в крупных испытаний различных методов лечения (TIMI, PURSUIT, FRISC - 2). В отечественных рекомендациях для оценки риска использовалась шкала TIMI (таблица 42).

Таблица 42. Оценка риска неблагоприятных событий (смерти, реинфаркта миокарда, повторяющейся тяжелой ишемии), требующих инвазивного вмешательства у больных ОКС без подъема сегмента ST (система TIMI)

Показатель Баллы
Возраст старше 65 лет 1
Больше 3-х коронарных факторов риска 1
Стеноз(ы) коронарных артерий на выполненной ранее ангиограмме 1
Наличие смещений сегмента ST 1
Более 2-х приступов стенокардии в предшествующие 24 ч 1
Применение аспирина в предшествующие 7 дней 1
Повышение уровня(ей) «сердечных маркеров» 1
Максимальное число баллов 7

К больным высокого риска следует отнести тех, у кого сумма баллов по системе TIMI превышает 4. Согласно отечественным рекомендациям по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST выделяют две группы риска. Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 часов). К этой категории относятся больные, у которых в период наблюдения (8-12 часов) выявлены следующие характеристики повышенного риска: а) повторные эпизоды ишемии миокарда (либо повторяющаяся боль, либо динамика сегмента ST, особенно депрессии или преходящие подъемы сегмента ST); б) ранняя постинфарктная стенокардия; в) повышение содержания тропонинов (I или T) или МВ КФК в крови; г) развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности) за период наблюдения; д) серьезные нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков); з) изменения ЭКГ, которые не позволяют оценить (выявить) отклонения сегмента ST; е) сахарный диабет.

Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время. К этой категории относятся больные со следующими характеристиками: а) без повторных болей в грудной клетке за период наблюдения; б) без повышения уровней тропонинов или других биохимических маркеров некроза миокарда при первичном и повторном (через 6-12 часов) определениях; в) без депрессий или подъемов сегмента ST на ЭКГ, но с наличием инверсии зубца Т, сглаженного зубца Т или нормальной ЭКГ; г) сумма баллов по системе TIMI не превышает 4. Данная система оценки позволяет оценит прогноз на ближайшее время, первые часы и сутки от момента заболевания.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.