Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 9.5. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОКС

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) / 9.5. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОКС
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 923; прочтений - 5854
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

9.5. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ И КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ОКС

В диагностике ОКС важным моментом является стратификация риска развития острого крупноочагового инфаркта миокарда и внезапной смерти. Именно от степени риска зависит в каждом конкретном случае тактика ведения пациента.

Риск смерти и развития ИМ определяется несколькими факторами. Неблагоприятный прогноз связан с мужским полом, возрастом, предшествующими проявлениями ИБС (длительный анамнез и высокий класс стенокардии напряжения, перенесенный ИМ). Неблагоприятными прогностическими факторами также являются: дисфункция левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Важную роль играет оценка клинических данных, времени от начала болевого синдрома, длительность болей, наличие стенокардии покоя и ответ на медикаментозное лечение. Эти признаки вместе с концентрацией сердечных тропонинов используются в классификации, предложенной C.W. Hamm и E. Braunwald (2001), в которой степень риска развития крупноочагового инфаркта миокарда и смерти возрастает сверху вниз и слева направо (таблица 41).

Таблица 41. Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm и E. Braunwald, 2000)

А –
Развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда.

Вторичная НС

В –
Развивается без
экстракардиальных факторов.

Первичная НС

С –
Возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда.

Постинфарктная НС

I - Первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя

IA

IB

IC

II - Стенокардия покоя
в предшествующий
месяц, но не в ближайшие 48 час; (стенокардия покоя, подострая)

IIA

IIB

IIC

III – Стенокардия
покоя в предшествующие 48 час; (стенокардия покоя, острая)

IIIA

IIIB

IIIB – Тропонин -

IIIB – Тропонин +

IIIC

У больных с повышенным уровнем тропонинов и других кардиоспецифичных ферментов краткосрочный и отдалённый прогнозы менее благоприятны по сравнению с больными, не имеющими такого повышения. Риск новых коронарных событий коррелируют со степенью повышения ферментов.

В качестве экспресс оценки риска развития осложнений при ОКС предложен ряд систем (шкал), учитывающих независимые предикторы основных коронарных событий (смерть, крупноочаговый ИМ), выявленные в результате наблюдения больных в крупных испытаний различных методов лечения (TIMI, PURSUIT, FRISC - 2). В отечественных рекомендациях для оценки риска использовалась шкала TIMI (таблица 42).

Таблица 42. Оценка риска неблагоприятных событий (смерти, реинфаркта миокарда, повторяющейся тяжелой ишемии), требующих инвазивного вмешательства у больных ОКС без подъема сегмента ST (система TIMI)

Показатель Баллы
Возраст старше 65 лет 1
Больше 3-х коронарных факторов риска 1
Стеноз(ы) коронарных артерий на выполненной ранее ангиограмме 1
Наличие смещений сегмента ST 1
Более 2-х приступов стенокардии в предшествующие 24 ч 1
Применение аспирина в предшествующие 7 дней 1
Повышение уровня(ей) «сердечных маркеров» 1
Максимальное число баллов 7

К больным высокого риска следует отнести тех, у кого сумма баллов по системе TIMI превышает 4. Согласно отечественным рекомендациям по диагностике и лечению острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST выделяют две группы риска. Больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 часов). К этой категории относятся больные, у которых в период наблюдения (8-12 часов) выявлены следующие характеристики повышенного риска: а) повторные эпизоды ишемии миокарда (либо повторяющаяся боль, либо динамика сегмента ST, особенно депрессии или преходящие подъемы сегмента ST); б) ранняя постинфарктная стенокардия; в) повышение содержания тропонинов (I или T) или МВ КФК в крови; г) развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности) за период наблюдения; д) серьезные нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков); з) изменения ЭКГ, которые не позволяют оценить (выявить) отклонения сегмента ST; е) сахарный диабет.

Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время. К этой категории относятся больные со следующими характеристиками: а) без повторных болей в грудной клетке за период наблюдения; б) без повышения уровней тропонинов или других биохимических маркеров некроза миокарда при первичном и повторном (через 6-12 часов) определениях; в) без депрессий или подъемов сегмента ST на ЭКГ, но с наличием инверсии зубца Т, сглаженного зубца Т или нормальной ЭКГ; г) сумма баллов по системе TIMI не превышает 4. Данная система оценки позволяет оценит прогноз на ближайшее время, первые часы и сутки от момента заболевания.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.