Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 11.5. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) / 11.5. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 644; прочтений - 5713
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px



11.5. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА

Перфузионная сцинтиграфия миокарда является радиоизотопным методом исследования, предназначенным для оценки кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляции. Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного РФП, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку.

Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения РФП, а участки миокарда с относительным или абсолютным снижением кровотока вследствие ишемии или рубцового повреждения имеют снижение включения РФП за счет дефектов перфузии. Распределение РФП в миокарде зависит как от самой перфузии, так и от целостности сарколеммы и сохранности метаболизма в субклеточных структурах - митохондриях (жизнеспособности).

Благодаря сходству распределения в миокарде калия и некоторых из используемых РФП, имеется возможность комбинированной оценки раннего и отсроченного включения РФП. Ранний паттерн распределения пропорционален потоку крови, в то время как последний паттерн распределения указывает на ткань с неповрежденным внутри-экстраклеточным градиентом, что позволяет дифференцировать жизнеспособный и нежизнеспособный (рубец, некроз) миокард.

Эталонным РФП для визуализации перфузии миокарда является 201Tl-хлорид таллия, который является биологическим аналогом калия и, подобно калию, поступает в кардиомиоциты посредством K-Na-АТФ-насоса. Среди РФП, меченных 99mТс, наибольшее распространение получил метокси-изобутил-изонитрил (МИБИ), известный в зарубежной литературе, как Сестамиби.

Жизнеспособность миокарда определяется по увеличению накопления трейсера как на отсроченных изображениях (Tl), так и при повторном его введении. Для участков жизнеспособного миокарда характерны, так называемые, полустабильные дефекты перфузии. Они характеризуются возвращением изображения миокарда к норме на поздних отсроченных сцинтиграммах и/или после реинъекции РФП в покое. Если область гипоперфузии сохраняется, то эта зона, по-видимому, соответствует нежизнеспособным участкам миокарда.

Сравнение протоколов покой-перераспределение с 201Tl и покой с 99mТс-МИБИ показало значительно более высокое включение 201Tl, чем МИБИ в сегменты с обратимыми дефектами перфузии. Применение нитратов позволяет улучшить выявление жизнеспособного миокарда по протоколу покой - реинъекция с 201Tl и с 99mТс. В ряде работ показана высокая информативность в оценке наличия жизнеспособного миокарда перфузионной сцинтиграфии в сочетании с фармакологической пробой с добутамином.

Сопоставление данных стресс-эхокардиографии с добутамином и перфузионной сцинтиграфии с результатами, полученными после успешной реваскуляризации, свидетельствует о примерно одинаковой чувствительности стресс-эхокардиографии (от 74% до 94%) и сцинтиграфии (от 89% до 100%). Однако специфичность радионуклидных методов ниже (40-55%) по сравнению со стрессэхокардиографией (77-95%). В то же время стресс-эхокардиография обычно недооценивает степень жизнеспособности миокарда, который выявляется радионуклидным методами при пробе с добутамином.

Для выявления жизнеспособного миокарда может использоваться сцинтиграфия с меченными 123I жирными кислотами (ЖК), которые, как известно, играют важную роль в энергетическом обеспечении сердечной мышцы. Их способность интенсивно экстрагироваться миокардом легла в основу разработки сцинтиграфических методов исследования сердца с помощью меченных радионуклидами свободных ЖК. При динамической сцинтиграфии с мечеными ЖК оценивается степень и скорость накопления и элиминации их из отдельных регионов миокарда, что отражает захват и утилизацию ЖК в кардиомиоцитах.

Хотя у пациентов с ИБС использовались различные препараты жирных кислот, наибольший опыт применения накоплен по бета-метил-йодо-пентадекановой кислоте, меченной 123I. Нормальный миокард метаболизирует жирные кислоты вместо глюкозы, в то время как сегменты миокарда с обратимой дисфункцией (например, в состоянии ишемии) уже на самых ранних этапах обеспечиваются энергией в основном за счет аминокислот и глюкозы, в то время как утилизация ЖК уменьшается, в связи с чем образуются дефекты их накопления. Показано, что перфузионная сцинтиграфия миокарда с препаратами жирных кислот возможна, поскольку их захват в кардиомиоцитах пропорционален интенсивности кровоснабжения определенной зоны, кроме того, она более информативна для идентификации жизнеспособного миокарда, чем перфузионные исследования с препаратами таллия и технеция, даже при использовании нагрузочных проб. В настоящее время в России данный метод пока не получил широкого распространения вследствие высокой стоимости этого РФП.

Дополнительные возможности по сравнению с планарной сцинтиграфией предоставляет ее разновидность однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая позволяет получить серию срезов по трем стандартным осям (продольные вертикальная и горизонтальная и короткая) левого желудочка.

Перфузионной сцинтиграфии миокарда и ОФЭКТ свойственны некоторые недостатки, к которым относятся ограниченное пространственное разрешение, а также контакт с радионуклидными препаратами, что требует соответствующего дополнительного оборудования и существенно повышает стоимость обследования. На сегодняшний день метод перфузионной сцинтиграфии уже прочно вошел в клиническую практику, становясь «золотым стандартом» в оценке коронарного крвотока, и, несмотря на его относительно высокую стоимость, объем перфузионных исследований в мире постоянно возрастает.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какие проявления агрессии со стороны пациента, его друзей и родственников по отношению лично к себе Вы испытывали в своей медицинской практике?

Словесные оскорбления
Угроза словами
Мягкое физическое насилие (толкание, захват руки, рукава, лацканов)
Применение грубой силы (удар, удушение)
Угроза оружием
Сексуальные домогательства
Таких случаев не было



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.