11.8. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОБРАТИМОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА

Лечение обратимой ишемической дисфункции миокарда является актуальной задачей современной клинической кардиологии. Используемые на сегодняшний день методы хирургической реваскуляризация миокарда (операции аорто- и маммарокоронарного шунтирования, баллонная коронарная ангиопластика со стентированием коронарных артерий) способствуют улучшению функции миокарда. В то же время, на отдаленные результаты оперативного лечения влияет целый комплекс факторов, которые необходимо учитывать в каждом конкретном случае:

1) клинический статус пациента, включая симптомы ишемии или сердечной недостаточности;
2) наличие одной или более коронарной артерии в зоне гибернации с анатомией, подходящей для аортокоронарного шунтирования;
3) доказательство жизнеспособности миокарда одной или более методиками изображения;
4) распространенность области жизнеспособного миокарда;
5) риск оперативного вмешательства с учетом возраста пациента и сопутствующей патологии.

В многочисленных многоцентровых исследованиях доказано положительное влияние на миокард препаратов, обладающих свойствами нейрогормональных модуляторов (ингибиторы АПФ и бета-блокаторы). В связи с этим данные препараты используются для медикаментозной коррекции дисфункции миокарда ишемического генеза.

Препаратами выбора для лечения жизнеспособного дисфункционирующего миокарда являются лекарственные средства, обладающие цитопротекторными свойствами, за счет улучшения обменных процессов в кардиомиоцитах. К ним относятся триметазидин (предуктал), милдронат. Необходимо отметить, что поиск новых эффективных лекарственных средств для лечения обратимой ишемической дисфункции миокарда продолжается.

В заключении следует подчеркнуть, что больным ИБС, имеющим в покое нарушения локальной сократимости миокарда, целесообразно оценивать жизнеспособность дисфункционирующих участков сердечной мышцы. Современная кардиология располагает достаточным количеством высокоинформативных методов для выявления обратимой ишемической дисфункции. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, поэтому в случае невозможности выполнения ПЭТ целесообразна комплексная оценка дисфункции миокарда с учетом результатов доступных в данном специализированном учреждении методов.

При наличии жизнеспособного дисфункционирующего миокарда этим пациентам должна быть выполнена та или иная процедура реваскуляризации (аортокоронарного шунтирования, баллонная коронарная ангиопластика). При невозможности хирургического вмешательства проводимая медикаментозная терапия должна включать в себя ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и цитопротекторы.