Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава XIII. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 13.1. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) / Глава XIII. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 13.1. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 783; прочтений - 3026
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава XIII. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 13.1. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Первые попытки хирургов принять участие в лечении стенокардии были предприняты еще в конце XIX столетия, когда Шарль Франсуа-Франк (C.E. Francois–Franсk) предпринял попытку устранить сердечные боли путем пересечения симпатических стволов на шее. С 30-х годов XX века, после сообщений Германа Блюмгарта (Blumgart Н.L., 1933) и Петра Александровича Герцена (1938), получил развитие новый и более прогрессивный подход к хирургическому лечению ИБС, направленный на снижение метаболизма миокарда и его работы, что достигалось блокадой кардиопрессорных рефлексов искусственно вызванным гипотиреозом, в сочетании с шейной симпатэктомией.

Чарлз Хадсон (C. Hudson) в 1932 году, одним из первых, предложил использовать перикард, как источник кровоснабжения ишемизированного миокарда. В этот период времени велись интенсивные разработки по изучению возможности коллатеральной реваскуляризации сердца с использованием тканевого трансплантата. Первым подобную операцию выполнил Клод Бек (С.S. Beck) в 1935 году, подшив к эпикарду грудную мышцу. В качестве трансплантата использовались также ткань легкого, лоскут сальника на ножке (L. O’Shaughnessy, 1937 г.), медиастинальный жир, кожный лоскут, селезенка и даже тощая кишка.

В 1935 году Бек осуществил скарификацию перикарда и эпикарда для создания искусственного перикардита и развития экстракардиальных анастомозов. Из других подобных методик кардиоперикардопексии наибольшую популярность получила операция Томпсона, предложенная в 1939 году, и заключавшаяся в распылении талька в полости перикарда.

Другим методом стимуляции окольного кровообращения в миокарде была операция перевязки внутренних грудных артерий, предложенная Давидом Фиески (D. Fieschi) в 1939 году. Герман Аронович Рейнберг (1956 г.) предлагал облегчить работу сердца по преодолению отрицательного давления со стороны плевральных полостей посредством образования окна в центре диафрагмы, создавая, таким образом, функциональную абдоминальную транспозицию («абдоминализацию») сердца.

Своеобразным «мостом» к развитию операций прямой реваскуляризации миокарда стала операция Артура Вайнберга (А.М. Vineberg), получившая широкое распространение в 50-х годах XX века. Она заключалась в имплантации внутренней грудной артерии (ВГА) в толщу миокарда, в расчете на образование в последующем прямых анастомозов между артерией и сосудами сердца. Был разработан целый ряд модификаций этой операции – имплантация в миокард эпигастральной, селезеночной, межреберной артерий, аутовенозного или нейлонового трансплантата, анастомозированного проксимальным концом с аортой. Несмотря на то, что многие исследования подтвердили состоятельность операции Вайнберга (Капица Л.М. 1960, Колесов В.И. 1962) поиски новых методов хирургического лечения ИБС продолжались.

Введение в клиническую практику в 1953 году Джоном Гиббоном (J. Gibbon) искусственного кровообращения и в 1959 году Фрэнком Соунсом (F.M. Sones) селективной коронарографии позволили предпринять попытки к применению прямой реваскуляризации миокарда. Основоположником этого метода стал наш соотечественник, выдающийся ученый ХХ столетия, Владимир Петрович Демихов, который в 1953 году впервые в мире в эксперименте выполнил анастомоз ВГА с коронарным сосудом. Позже, в 1958 году, Вильям Лонгмайер (W.Р. Longmire) первым в клинике выполнил анастомоз между передней межжелудочковой ветвью (ПМЖВ) и ВГА.

Однако пионером и энтузиастом по внедрению этого метода в широкую клиническую практику по праву считается Василий Иванович Колесов, работавший в то время в 1-ом медицинском институте им. И.П. Павлова в Ленинграде. Первая в мире операция наложения прямого маммарокоронарного анастомоза на работающем сердце была выполнена им уже в феврале 1964 г.

В 1964 году Майкл Эллис Де Бейки (M.Е. DeBаkey) успешно наложил анастомоз аутовены с ПМЖВ без искусственного кровообращения, после неуспешной эндартерэктомии из нее (как и в случае Лонгмайера). Однако результаты были им опубликованы лишь через 8 лет, после получения ангиографических доказательств функционирования шунта. Рене Фавалоро (R. Favaloro), в содружестве с Фрэнком Соунсом в 1967 году разработал методику аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ), в условиях искусственного кровообращения (ИК) и кардиоплегической остановки сердца, и доказал ее эффективность в лечении одно- и многососудистых поражений коронарных артерий.

После этого последовал взрывообразный рост числа операций – в 1970 г. (всего через 3 года!) было доложено о результатах операции у 559 больных, в 1971 – уже у 1095, а в 1972 г. – у 1443 больных. Операции АКШ довольно быстро нашли признание среди хирургов всего мира и стали наиболее часто выполняемой операцией в США. В нашей стране операция аутовенозного АКШ шунтирования в клинике впервые была выполнена в 1970 г. в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР Анатолием Владимировичем Покровским.

Таким образом, с развитием технологии ИК, операции прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце отошли на второй план, получив второе рождение в середине 80–х годов, когда накопились достаточные данные о негативном влиянии ИК на организм. В 1985 году Буфалло сообщил об обнадеживающих результатах АКШ на работающем сердце, используя простое пережатие коронарных артерий на время наложения анастомоза. Фистер (A. Phister) а также Акинс (C. Akins) с соавторами опубликовали в 1992 году результаты операций АКШ, произведенных с использованием ИК и без него. Данные исследования позволили прийти к заключению, что операции без ИК более безопасны и экономически выгодны.

Накопленный опыт выполнения операций на работающем сердце создал предпосылки для развития миниинвазивной реваскуляризации миокарда, в том числе с использованием эндоскопических методик. Пионерами внедрения эндоскопической техники в коронарную хирургию в 1995-96 годах, определившими основные ее направления, явились Федерико Бенетти (F. Benetti) и Патрик Натаф (P. Nataf).




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.