Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 13.6. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КЛАПАННОМ АППАРАТЕ СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) / 13.6. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КЛАПАННОМ АППАРАТЕ СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 640; прочтений - 3751
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

13.6. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КЛАПАННОМ АППАРАТЕ СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Сочетанное поражение клапанов сердца и коронарных артерий представляет особую проблему в кардиологии и кардиохирургии. Ее увеличивающейся актуальности способствуют следующие факторы:

1. Возможность успешного выполнения хирургических вмешательств на сердце пациентам старше 60 лет и, как следствие, нарастание доли больных пожилого и старческого возраста с дегенеративными поражениями клапанов сердца в сочетании с ИБС.

2. Прогресс кардиологии, позволивший сохранять жизни многих пациентов, перенесших осложненные формы инфаркта миокарда (благодаря их "агрессивному" и эффективному лечению в постинфарктных отделениях интенсивной терапии).

3. Феномен «старения» ревматических клапанных пороков сердца.

С патогенетической точки зрения, сочетание коронаросклероза с поражением клапанов сердца характеризуется, так называемым, синдромом «взаимного отягощения», при котором миокард, скомпрометированный ишемией, вынужден функционировать в условиях постоянной гемодинамической перегрузки. Картина заболевания у этой когорты пациентов формируется, в зависимости от преобладания симптомов ишемии или кардиогемодинамических расстройств, пола, возраста и других факторов.

При систематизации комбинированных поражений можно условно выделить:

- «первичное» поражение коронарных артерий, когда пациенты первоначально обследуются, как пациенты с ИБС, а патология клапанов (ишемическая митральная недостаточность, сопутствующее дегенеративное поражение клапана аорты) выявляется позже (примерно в 40% случаев),

- «первичное» поражение клапанов сердца (ревматические пороки митрального, аортального клапана, дегенеративное поражение клапана аорты, двустворчатый аортальный клапан), когда атеросклероз венечных артерий имеет меньшую клиническую значимость, либо выявляется при коронарографии (около 60% больных).

С целью выявления комбинированной патологии, в стандартный протокол обследования пациентов с ИБС включается эхокардиография, а кандидатам на реконструктивную операцию на клапанах сердца (мужчины старше 40 лет, женщины – старше 45 лет) рутинно выполняется коронарография, даже в отсутствие симптомов ИБС.

Согласно рекомендациям АСС/АНА (2004) показанием к комбинированному лечению является сочетание стеноза магистральной коронарной артерии более 50% с гемодинамически значимым поражением клапана (таблица 76).

Рекомендации АСС/АНА (2004) по комбинированному лечению

Таблица 76. Рекомендации АСС/АНА (2004) по комбинированному лечению

Комбинация ИБС со стенозом клапана аорты встречается значительно чаще, чем с аортальной недостаточностью. Это обусловлено общими патогенетическими механизмами, участвующими в формировании коронарного атеросклероза и склеродегенеративного поражения аортального клапана. Недостаточность же клапана аорты встречается чаще в более молодом возрасте и сопряжена с дефектами развития соединительной ткани, либо с инфекционным его поражением.

Принятыми подходами в коррекции аортального стеноза являются: замещение механическими клапанными протезами у пациентов молодого возраста, имплантация каркасных биологических протезов больным старше 60 лет.

Рисунок 55. Примеры искусственных клапанов сердца – одностворчатого (слева) и двухстворчатого (в центре) механических и бескаркасного биологического (справа) (Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Юрченко Д.Л.)

Одномоментно с вмешательством, осуществляется хирургическая реваскуляризация коронарного русла в соответствии с общими принципами. Использование бескаркасных биологических протезов ввиду сложности имплантации и высокого риска повторных вмешательств, ограничено пациентами пожилого и старческого возраста, у которых ожидаемая продолжительность жизни не достигает длительности функционирования эксплантата (рисунок ).

Этап операции – субкоронарная имплантация бескаркасного биологического протеза в аортальную позицию

Рисунок 56. Этап операции – субкоронарная имплантация бескаркасного биологического протеза в аортальную позицию (Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Юрченко Д.Л.)

Стеноз митрального клапана в сочетании с ИБС представляет, в силу его ревматической природы, скорее казуистический характер. Наиболее часто при коронаросклерозе обнаруживается митральная регургитация. При этом, если морфологическая структура клапана не нарушена, а недостаточность не превышает I–II степени, то коррекция порока, в большинстве случаев, не производится. Признаки увеличения левого предсердия (по данным эхокардиографии или интраоперационной ревизии сердца), а также III–IV степень недостаточности клапана являются основаниями к реконструктивному вмешательству. В спорных ситуациях окончательное решение может выноситься по результатам интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии либо инвазивной манометрии в камерах сердца.

Возможными тактическими подходами при коррекции митральной недостаточности, в сочетании с коронарным шунтированием, могут быть:

- клапаносохраняющая операция (митральная аннулопластика при дилатации фиброзного кольца, либо как дополнение к пластическим вмешательствам на створках или подклапанных структурах клапана) (рисунок );

Рисунок 57. Аннулопластика на опорном кольце (в центре) при ишемической митральной недостаточности (Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Юрченко Д.Л.)

- протезирование митрального клапана механическим либо каркасным биологическим (у пациентов старше 60 лет) протезом – при некорригируемых морфологических изменениях клапана.

Летальность при комбинированных вмешательствах на коронарных артериях и клапанах сердца может варьировать от 3,5 до 10%, в зависимости от пораженного клапана, возраста (старше 70 лет), нарушения сократительной способности левого желудочка и многоклапанного характера вмешательства.




[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
Более 21000 рублей (более 300 USD)
Затрудняюсь ответить



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2017. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.