14.8 ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОБНОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

При рассмотрении вопросов трудоспособности у больных с хронической сердечной недостаточность необходимо учитывать, что данный синдромокомплекс является заключительной стадией развития ИБС. Даже при незначительной и умеренной степени выраженности (1 и 2 ФК по NYHA) смертность в течение года у больных ИБС составляет 10-20 %, а при выраженных и значительно выраженных нарушения (3 и 4 ФК по NYHA) 40-60%. Смертность зависит от перенесенного ИМ, течения стенокардии, наличия нарушений ритма, прогрессирования или декомпенсации сердечной недостаточности. И, несмотря на внедрение новых методов лечения, уровень смертности больных с ХСН в течение последнего десятилетия не снизился. Клинический прогноз после развития сердечной недостаточности у больных ИБС остается неблагоприятным.

В этой связи, рассматривая вопросы экспертизы нетрудоспособности, у таких больных в первую очередь придется опираться на трудовой прогноз. Трудовой прогноз будет неблагоприятный, если больные работают во вредных условиях труда, в том числе с физической нагрузкой умеренной или выше. Таких больных направляют на МСЭ в течение 4 месяцев временного освобождения от работы.

Больным ИБС с СН противопоказаны следующие виды труда:

1. работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс);
2. работа крановщика (машиниста крана), лифтера скоростных лифтов;
3. работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 Вт и выше переменного тока, 110 Вт и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках;
4. работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса;
5. работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, других отдаленных и недостаточно обжитых районах, при морском бурении;
6. работа на гидрометеорологических станциях и сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях;
7. геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах;
8. работы с применением легковоспламеняющихся, взрывчатых материалов, во взрыво- и пожароопасных производствах;
9. работы в военизированной охране, службе спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение;
10. работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним давлением газов и жидкостей свыше 1 атмосферы;
11. работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля (экранированные помещения, заглубленные сооружения);
12. подводные работы;
13. подземные работы;
14. работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
15. газоспасательная служба;
16. военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов;
17. военизированные горные, горноспасательные службы;
18. пожарная охрана;
19. работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью;
20. работы на судах;
21. работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления;
22. управление транспортными средствами;
23. работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).

Благоприятный трудовой прогноз будет у больных ИБС с ХСН (умственный или легкий физический труд) при незначительном или умеренном нарушении функций органов кровообращения. В освобождении от работы нуждаются больные при декомпенсации или прогрессировании СН. Они будут временное освобождение от работы на период терапевтического или хирургического лечения (сердечная ресенхронизирующая терапия) с целью компенсации СН (не более 10 месяцев). При проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности специалисты МСЭ оценивают нарушения функций органов кровообращения в соответствии с функциональным классом ХСН по NYHA. Больные с незначительными или умеренными нарушениями (1, 2 ФК) признаются инвалидами при невозможности выполнять привычную работу из-за противопоказаний. Им устанавливают 1 степень ограничения трудовой деятельности и 3 группу инвалидности на период реабилитационных мероприятий. После стабилизации состояния, переобучения и рационального трудоустройства они могут быть признаны трудоспособными. У больных ИБС с СН (Нк IIА и IIБ) и 3 ФК по NYHA трудоустройство возможно лишь в специально созданных условиях. У таких больных устанавливают 2 или 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 степень самообслуживания, 2 степень перемещения. Чаще всего их признают инвалидами 2 группы.

Больные с ХСН (НК III ст.) и 4 ФК по NYHA нетрудоспособны. У этой категории больных определяют 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 или 3 степень ограничения перемещения, 2 или 3 степень самообслуживания. Чаще всего их признают инвалидами 1 группы на 2 года. Если реабилитационные мероприятия не эффективны, то инвалидность определяют без срока переосвидетельствования. Ориентировочное сроки нетрудоспособности у больных ИБС после развития сердечной недостаточности при 1 ФК ХСН – 60-80 дней, при 2 ФК ХСН – 80-110 дней, 3- 4 Фк ХСН – до 90-120 дней.