15.2 ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Больные ИБС должны находиться под диспансерном наблюдением. Им следует избегать психического, физического перенапряжения, конфликтных ситуаций, строго соблюдать режим труда, отдыха, сна. Необходимо еще раз подчеркнуть вред курения, переедания, особенно в вечерние часы, длительных запоров. Доказано, что ишемическая болезнь сердца, у людей, злоупотребляющих алкоголем, протекают значительно тяжелее, чем у непьющих.

Инфаркты миокарда у людей, злоупотребляющих спиртным, характеризуются значительной глубиной и обширностью. Можно применять таблетку нитроглицерина перед едой, перед выполнением определенной физической нагрузки, если больному известно, что они могут вызвать приступ. Не рекомендуется загорать, а при наличии солнца следует защищать голову.

Все мероприятия можно условно поделить на мероприятия для больных с ишемической болезнью сердца и другими проявлениями атеросклероза; мероприятия для здоровых людей с наличием факторов риска ишемической болезни сердца. В профилактике и реабилитации больных с ишемической болезнью сердца и другими проявлениями атеросклероза нужно уделять внимание образу жизни - исключить вредные привычки, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Особую роль играет пищевой рацион. Больной должен есть несколько раз в день небольшими порциями. При этом пища должна быть сбалансированной, содержать минимальное количество жиров и легкоусвояемых углеводов. В пище должны преобладать овощи и фрукты, которые усиливают процессы всасывания в желудке и кишечнике, а также повышают моторику кишечника.

Важны оздоровительные тренировки (пробежки по утрам, умеренные физические нагрузки). При обследовании у специалистов необходимо исключить факторы риска развития ишемической болезни сердца - нормализация уровня АД (140 и 90 мм. рт. ст.), концентрации липидов (общий холестерин менее 5 ммоль/л, ЛПНП менее 3 ммоль/л). При отсутствии положительных эффектов рекомендуется применять антигипертензивные и гипохолестеринемические препараты. При осложнениях проводят курсы медикаментозной терапии.

Аспирин снижает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, препятствуя формированию кровяного тромба в просвете коронарной артерии. Обычно назначают в дозе 75 мг 1 раз в сутки всем пациентам с ишемической болезнью сердца и другими проявлениями атеросклероза, за исключением тех, у которых ранее наблюдалось желудочно-кишечное кровотечение, имеет место активная язвенная болезнь или аллергия на аспирин.

Аспирин можно назначать длительно, на протяжении всей жизни. При появлении гастроэнтерологических жалоб (“голодной” боли в эпигастральной области, чувства тяжести и быстрого насыщения после еды) с профилактической целью следует принимать омепразол 20 мг утром за 30 минут до первого приема пищи (или другой блокатор протонового насоса: рабепразол, эзомепразол в адекватной дозировке).

В последнее время с антиагрегантной целью в случае непереносимости аспирина рекомендуют принимать клопидогрель или тиклопидин. Беттаблокаторы снижают частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Специалисты доказали, что некоторые препараты этой группы снижают риск сердечно-сосудистых катастроф и внезапной сердечной смерти. Препараты могут приниматься длительно. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают сопротивление току крови в артериальных сосудах, снижая нагрузку (постнагрузку) на сердце, что повышает эффективность его насосной функции.

Гиполипидемические (снижающие в крови уровень холестерина и триглицеридов) препараты, преимущественно статины, назначаются пациентам на длительный период с повышенным содержанием в крови холестерина и триглицеридов. Препараты позволяют снизить риск возникновения повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых заболеваний. Статины назначаются в том случае, если диетические ограничения и физическая активность не привели к нормализации обмена жиров в организме. При лечении больных с ИБС необходимо обследовать ближайших родственников больных с ранней ишемической болезнью сердца (мужчины < 55 лет, женщины < 65 лет), потому что на развитие заболевания оказывает влияние генетическая предрасположенность.

Восстановительное лечение здоровых людей с наличием факторов риска ишемической болезни сердца мало чем отличается от профилактики и реабилитации больных ИБС и другими проявлениями атеросклероза, за исключением строгости соблюдения образа жизни. Помимо этого, в качестве медикаментозной терапии можно ограничиться применением аспирина (75 мг). В профилактике также необходимо выявлять и лечить заболевания, способствующие развитию атеросклероза, таких как гипертоническая болезнь и сахарный диабет.