2.3. КЛАССИФИКАЦИЯ

Международная статистическая классификация болезней (МКБ-10), переход на которую в России осуществлен с 1.01.1999 г. в соответствии с Приказом Минздрава России № 3 от 12 января 1998 г., выделяет миокардиты и кардиомиопатии, которые отнесены к I и IX классам (таблица 27).

Таблица 27. Классификация МКБ-10

Наименование	Код
Острый ревматический миокардит	I 01.2
Ревматический миокардит	I 09.0
Острый миокардит	I 40
Инфекционный миокардит	I 40.0
Другие виды острого миокардита	I 40.8
Острый миокардит неуточненный	I 40.9
Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках	I 41
Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках	I 41.0
Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках	I 41.1
Миокардит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках	141.2
Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках	141.8
Миокардит неуточненный	I 51 4
Кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках	I 43.0
Поражение сердечно-сосудистой системы при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках	I 98.1
Другие поражения сердца при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках	I 52.0
Другие поражения сердца при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках	I 52.1
Другие поражения сердца при других болезнях, классифицированных в других рубриках	I 52.8

Все острые воспалительные процессы в миокарде в Международной классификации указаны как миокардиты. По виду этнологического агента они разделены па миокардит при бактериальных болезнях, миокардит при вирусных болезнях, миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках и миокардит пеуточнениый. Все хронические процессы в мышце сердца, воспалительного и невоспалителыюго гепеза в МКБ-10 называются кардиомиопатиями.

Классификация выделяет специфические кардиомиопатни: дилатациоппую, ишемическую, гипертрофическую, рестриктивпую и эндокардиальный фибробластоз. К неспецифическим кардиомиопатиям относятся: алкогольная, обусловленная воздействием лекарственных средств, внешних факторов, кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях, при метаболических нарушениях, при расстройствах питания. МКБ-10 является статистическим перечнем болезней, она не в полной мере удовлетворяет потребности практикующих врачей, поэтому для определения патогенетического варианта заболевания, его клинической характеристики и течения необходимо пользоваться клинической классификацией.

В настоящее время единой клинической классификации миокардитов не существует. Перспективно разделение миокардитов по этиологическому принципу, применение которого возможно только при использовании всего арсенала современных лабораторно-инструментальных методов исследования, включая эндомиокардиальную биопсию, развернутое иммунологическое исследование, выявление инфекционного возбудителя миокардитов с　помощью реакции PCR.

Такое обследование больных с　подозрением на наличие миокардита, преимущественно инфекционного, доступно крупным кардиологическим центрам. В　ряде случаев клиническая картина заболеваний, осложненных развитием миокардита, столь очевидна, что этиология воспалительного поражения сердечной мышцы не вызывает сомнений (лекарственные миокардиты, сывороточные миокардиты, миокардиты при СКВ, ожогах). Сложнее обстоит дело с　выделением инфекционных, вирусных миокардитов.

Миокардиты классифицируют по патогенетическим вариантам: инфекционные и　инфекционно-токсические; аллергические (иммунологические), в　том числе инфекционно-аллергические; токсико-аллергические. По распространенности воспалительного процесса принято делить все миокардиты на: очаговые; диффузные. По течению миокардиты могут быть острыми; подострыми; рецидивирующими; латентными; хроническими.

По характеру воспалительного процесса различают: альтернативный миокардит (дистрофически-некробиотический); экссудативнопролиферативный (дистрофический, воспалительноинфильтративный, смешанный, васкулярный). Выделяют также патогенетические фазы инфекционных миокардитов: инфекционно-токсическая; иммунологическая; дистрофическая; миокардиосклеротическая (таблица 28).

Таблица 28. Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Р., Гуревич М.А., 2007)

I. Этиологическая характеристика и патогенетические варианты:1.Инфекционно-аллергические и инфекционные:

Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, СПИД, полиомиелит)

Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф)

При инфекционном эндокардите

Спирохетозные (сифилис, возвратный тиф, лептоспироз)

Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)

Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)

Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)

2. Аллергические (иммунологические): Лекарственные, Сывороточные, Нутритивные, При системных заболеваниях соединительной ткани, При бронхиальной астме, При синдроме Лайелла, При синдроме Гудпасчера, Ожоговые, Трансплантационные

3. Токсико-аллергические: Тиреотоксические, Уремические, Алкогольные

II. Патогенетическая фаза: Инфекционно-токсическая, Иммуноаллергическая, Дистрофическая, Миокардиосклеротическая

III. Морфологическая характеристика:

Альтеративный (дистрофическинекробиотический):

Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):

а) дистрофический

б) воспалительно-инфильтративный

в) васкулярный

г) смешанный

IV. Распространенность:

Очаговые Диффузные

V. Клинические варианты:

Псевдокоронарный, Декомпенсационный, Псевдоклапанный, Аритмический, Тромбоэмболический, Смешанный, Малосимптомный

VI. Варианты течения: Миокардит доброкачественного течения (обычно очаговая форма), Острый миокардит тяжелого течения, Миокардит рецидивирующего течения с повторяющимися обострениями, Миокардит с нарастающей дилатацией полостей сердца и в меньшей степени гипертрофией миокарда (обычно диффузная форма), Хронический миокардит

Важно выделение нескольких клинических вариантов болезни зависимости от преобладающих клинических проявлений миокардитов: малосимптомного; псевдокоронарного; декомпенсационного; аритмического; псевдоклапанного; тромбоэмболического; смешанного. В　клинической практике точная диагностика каждой из приведенных характеристик миокардитов часто вызывает большие затруднения.

При обозначении острого воспалительного процесса в миокарде в истории болезни необходимо придерживаться рекомендаций МКБ-10 и указывать заболевание, как «острый миокардит», по возможности называя этиологический фактор. Правомочны термины «инфекционный миокардит», «бактериальный миокардит», «вирусный миокардит» или «дифтерийный миокардит» и прочие с обязательным микробиологическим подтверждением диагноза. При затяжном или хроническом течении миокардита необходимо пользоваться клинической классификацией и использовать термин «хронический миокардит». Этот термин разрешен к использованию комитетом экспертов ВОЗ в 1997 г.

Термины «инфекционно-аллергический миокардит» и «неревматический миокардит», которые использовались достаточно широко, следует заменить на «хронический миокардит». При хроническом течении миокардита, ассоциированным с хроническим инфекционным заболеванием, и сопровождающимся дилатацией камер сердца, правомочными считаются термины «кардиомиопатия при инфекционных и паразитарных болезнях» и «воспалительная кардиомиопатия».