3.1. ЭТИОЛОГИЯ

Причинами острых перикардитов являются многочисленные инфекционные и неинфекционные агенты, перечень которых представлен в таблице 33. Если в прошлом значительно преобладали инфекционные (бактериальные) перикардиты, то в настоящее время отмечается повсеместное увеличение числа асептических (неинфекционных) форм заболевания, вызванных аллергическими и аутоиммунными факторами.

Таблица 33. Причины перикардитов

Из числа инфекционных перикардитов чаще встречаются: неспецифические кокковые перикардиты, осложняющие течение инфекционного эндокардита, сепсиса, пневмонии и других заболеваний; туберкулезные перикардиты, развивающиеся у больных туберкулезом легких, костей, мочевыводящей системы; туберкулез перикарда как одна из форм туберкулеза; вирусные перикардиты, являющиеся осложнением вирусной инфекции (вирусов ЕСНО, коксаки); ревматические перикардиты. Инфекционные перикардиты встречаются при брюшном и возвратном тифе, холере, дизентерии, бруцеллезе, сифилисе, кандидозе.

В последнее десятилетие в клинической практике все чаще встречаются различные неинфекционные (асептические) перикардиты: аллергические перикардиты, медикаментозные (новокаинамид, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты и другие лекарственные средства); перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани; аутоиммунные перикардиты (у больных инфарктом миокарда, после операции комиссуротомии); перикардиты при заболеваниях, протекающих с выраженными обменными нарушениями; перикардиты при злокачественных новообразованиях (раке легкого, молочной железы, мезотелиоме, лимфомах).

Таким образом, все перикардиты, в зависимости от этиологии, можно подразделить на три большие группы: идиопатические, инфекционные, не инфекционные. Среди них наибольшее значение в практике врача имеют перикардиты, развивающиеся при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах, нарушениях метаболизма (почечной недостаточности, подагре), травме сердца, метастазах опухолей в сердце (таблица 34).

Таблица 34. Этиологическая классификация перикардитов

1. Бактериальные

1.1. Пиогенные бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, нейссериа, легионелла)

1.2. Микобактерии туберкулеза и другие микобактерии

1.3. Бактерии, вызывающие специфические инфекционные заболевания
(брюшной тиф, дизентерия, бруцеллез, чума, сибирская язва, сальмонеллез, туляремия и др.)

1.4. Хламидии

2. Вирусные:

2.1. Вирус Коксаки А, В, ECHO

2.2. Вирус гриппа

2.3. Вирус иммунодефицита человека

2.4. Вирусы гепатита А, В, С

2.5. Вирус инфекционного мононуклеоза

2.6. Аденовирусы

2.7. Вирус герпеса

2.8. Вирус кори

3. Грибковые (гистоплазмоз кандидамикоз, бластомикоз)

4. Риккетсиозные

5. Вызванные спирохетами (сифилис, желтушный лептоспироз)

6. Микоплазменные

7. Паразитарные

8. Протозойные

III. Перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани:

1. Ревматоидный артрит
2. Ревматическая лихорадка
3. Системная красная волчанка
4. Лекарственно-индуцированная красная волчанка
5. Склеродермия
6. Синдром Шегрена
7. Смешанное соединительнотканное заболевание
8. Анкилозирующий спондилоартрит
9. Дерматомиозит
10. Гранулематоз Вегенера
11. Синдром Бехчета
12. Узелковый периартериит
13. Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона)
14. Синдром Чарга-Стросса
15. Лейкоцитокластический ангиит
16. Тромбогемолитическая тромбоцитопеническая пурпура
17. Гипокомплементарный уремический васкулитный синдром
18. Пакмезенхимальная реакция на отмену глюкокортикоидной терапии
19. Периодическая болезнь
20. Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу)

IV. Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард:

1. Расслаивающая аневризма аорты с прорывом в полость перикарда

2. Заболевания легких и плевры

2.1. Пневмония

2.2. Плеврит

2.3. Тромбоэмболия легочной артерии

Аневризма желудочка сердца

Острый инфаркт миокарда

Постинфарктный синдром

V. Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:

1. Почечная недостаточность

1.1. Острая или хроническая почечная недостаточность

1.2. «Диализный» перикардит

2. Микседема

2.1. Холестериновый перикардит

3. Подагра

4. Цинга (гиповитаминоз С)

VI. Неопластические перикардиты:

1. Вторичные, обусловленные метастазами опухоли в перикард, непосредственным прорастанием опухоли в перикард (при раке, саркоме, лимфоме, лейкемии, карциноидном синдроме, синдроме Сиппла - сочетании феохромоцитомы и медуллярного рака щитовидной железы)
2. Первичные (мезотелиома, саркома, фиброма, липома)

VII. Травматические перикардиты:

1. Проникающая травма грудной клетки
2. Перфорация пищевода
3. Перфорация желудка
4. Непроникающая травма грудной клетки
5. Повреждение перикарда при хирургических манипуляциях (во время установления водителя ритма, катетерной абляции при аритмиях, чрескожнойтранслюминальной коронарной ангиопластике, диагностической катетеризации сердца)
6. Перикардит, обусловленный инородным телом перикарда
7. Перикардит после перикардотомии

IX. Перикардиты с неясным патогенезом и в сочетании с различными синдромами:

1. Перикардит после перенесенного повреждения миокарда и перикарда (результат иммунных нарушений)
2. Перикардиальный жировой некроз
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
4. Болезнь Уиппла
5. Цепиакия
6. Синдром Леффлера
7. Талассемия и другие врожденные анемии
8. Лекарственно-индуцированные перикардиты (новокаинамид, гидралазин, апрессин, изониазид, миноксидип, метипсергид, антикоагулянты, фенитоин, доксорубицин)
9. Панкреатит
10. Саркоидоз
11. Холестериновый перикардит, не связанный с гипотиреозом (микседемой)
12. Жировая эмболия
13. Желчный свищ с проникновением в перикард
14. Синдром Висслера-Фанкони (субсепсис аллергический)
15. Синдром Стивенса-Джонсона (буллезная форма обширной экссудативной многоформной эритемы)
16. Болезнь Гоше
17. Диафрагмальная грыжа
18. Дефект межпредсердной перегородки
19. Болезнь Фабри (наследственный дефект галактозидазы)
20. Болезнь Кастлемана (гигантская гиперплазия лимфоузлов, ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов)
21. Гистиоцитоз Х
22. Синдром кампилодактилии-плеврита-перикардита
23. Легкое фермера (экзогенный аллергический альвеолит, обусловленный актиномицетами)
24. Афибриногенемия, гипофибриногенемия
25. Герпетиформный дерматит
26. Гиперэозинофильные синдромы
27. Ювенильная ксантогранулема
28. Миелоидная метаплазия
29. Врожденный констриктивный перикардит