Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
3.2. ПАТОГЕНЕЗ
Экссудативный (выпотной) перикардит характеризуется распространенным
(тотальным) воспалением листков перикарда, в связи с чем нарушается всасывание
образующегося экссудата, в полости перикарда накапливается большое количество
воспалительной жидкости. В большинстве случаев выпотной перикардит проходит
стадию сухого перикардита. У больных с туберкулезной, аллергической, опухолевой
и некоторыми другими формами воспаления формирование выпотного перикардита
минует стадию сухого перикардита, и экссудат накапливается в полости перикарда с
самого начала заболевания.
Гемодинамическое значение перикардиального выпота определяется объемом и
скоростью его накопления, а также состоянием листков перикарда. Медленное
накопление воспалительного экссудата сопровождается постепенным растяжением
наружного листка перикарда, заполнением перикардиальных карманов и медленным
увеличением объема полости. В этих случаях повышения внутриперикардиального
давления долго не происходит и внутрисердечная гемодинамика заметно не
изменяется.
В то же время значительное скопление экссудата в полости перикарда может
привести к сдавлению трахеи, пищевода, возвратного нерва, участков легочной
ткани, непосредственно прилегающих к сердцу, что сопровождается соответствующими
клиническими симптомами. Если перикардиальный выпот накапливается очень быстро,
растяжения наружного листка перикарда, адекватного увеличенному объему
воспалительной жидкости, не происходит, и давление в полости перикарда
существенно возрастает.
Это приводит к сдавлению камер сердца и резкому уменьшению диастолического
наполнения желудочков, далее развивается тампонада сердца. В отличие от
рестриктивной или гипертрофической кардиомиопатии, при которых также нарушено
диастолическое наполнение желудочков, при тампонаде сердца никогда не бывает
застоя крови в легких. Это объясняется тем, что при внешнем сдавлении сердца
прежде всего нарушается диастолическое наполнение правого желудочка, возникает
застой крови в венах большого круга кровообращения, тогда как в легочную артерию
поступает сравнительно малый объем крови.
В результате уменьшается величина преднагрузки на ЛЖ, его ударный выброс и
нарушается перфузия периферических органов и тканей, тогда как давление
наполнения ЛЖ остается нормальным или пониженным. При тампонаде сердца
наблюдается выраженное сдавление полых вен, которое еще больше усугубляет
нарушения кровообращения. В положении лежа в большей степени нарушается отток из
верхней полой вены, а в положении сидя - из нижней (почечное и портальное
кровообращение).