 |
| |
| Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
| 3.7. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА |
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения) / 3.7. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 713; прочтений - 4563
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
3.7. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА
Диагностические критерии тампонады сердца представлены в таблице 36.
Таблица 36. Диагностика тампонады сердца
| Исследования |
Диагностические признаки |
| Клинические проявления |
Повышение системного венозного давления1,
артериальная гипотония2, парадоксальный пульс или тахикардия3,
одышка или тахипноэ в отсутствие хрипов в легких4 |
| Электрокардиография |
Результаты либо нормальные, либо отмечаются неспецифические
изменения (сегмента ST и зубца T), электрическая альтернация (комплекса QRS,
реже зубца Т), брадикардия (в терминальной стадии), электромеханическая
диссоциация (в агональной фазе) |
| Рентгенологическое исследование грудной клетки |
Увеличение силуэта сердца в отсутствие признаков застоя в
легких |
| ЭхоКГ (М-режим и двухмерное исследование) |
Диастолический коллапс передней свободной стенки ПЖ5,
коллапс ПП, ЛП и очень редко ЛЖ, увеличение толщины стенок ЛЖ за счет «псевдогипертрофии»,
расширение нижней полой вены (отсутствие спадения на вдохе), «качающееся
сердце» |
| Допплер-ЭхоКГ |
На вдохе поток через трикуспидальный клапан увеличивается,
а через митральный уменьшается (обратная картина на выдохе). На выдохе
систолический и диастолический потоки в крупных венах уменьшены, а во время
сокращения предсердия в них увеличивается обратный кровоток |
| Цветная допплер-ЭхоКГ (М-режим) |
Существенные колебания потоков через митральный и/или
трикуспидальный клапаны |
| Катетеризация сердца |
1) Давление в ПП повышено (сохранение систолического
снижения, отсутствие или уменьшение диастолического снижения на кривой
давления в ПП); давление в полости перикарда также повышено и практически
равно давлению в ПП (оба показателя снижаются на вдохе); давление в ПЖ в
середине диастолы повышено и равно давлению в ПП и полости перикарда
(отсутствует конфигурация снижения и плато); диастолическое давление в
легочной артерии слегка повышено, может соответствовать давлению в ПЖ;
давление заклинивания легочных капилляров также повышено, почти равно
давлению в полости перикарда и ПП; систолическое давление в ЛЖ и аорте может
быть нормальным или пониженным 2) Подтверждение улучшения гемодинамических
показателей после аспирации жидкости из полости перикарда6 3)
Оценка сопутствующих нарушений гемодинамики (недостаточность ЛЖ, застой,
легочная гипертензия) 4) Выявление сопутствующих сердечно-сосудистых
заболеваний (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца) |
| Ангиография ПЖ и/или ЛЖ сердца |
Коллапс предсердия, небольшой объем и повышенная
подвижность желудочков |
| Ангиография коронарных артерий |
Сдавление коронарных артерий во время диастолы |
| Компьютерная томография сердца |
Отсутствие визуализации субэпикардиального отложения жира
вдоль обоих желудочков, имеющих цилиндрическую форму, и переднее отклонение
предсердий |
Примечание: 1 - набухание яремных вен менее выражено при гиповолемии или
«хирургической» тампонаде; повышение давления или отсутствие его снижения в
яремных венах на вдохе в случаях подтвержденной тампонады или после дренирования
полости перикарда (признак Куссмауля) указывает на наличие
экссудативно-констриктивного поражения; 2 - частота сердечных сокращений обычно
> 100 ударов в минуту, но при гипотиреозе и уремии может быть ниже; 3 -
парадоксальный пульс отсутствует при развитии тампонады на фоне дефекта
межпредсердной перегородки и у больных с выраженной аортальной недостаточностью;
4 - редко отмечается артериальная гипертония; 5 - коллапс ПЖ может отсутствовать
при повышенном давлении в ПЖ и гипертрофии ПЖ или при инфаркте ПЖ; 6 - если
после удаления перикардиального выпота давление в полости перикарда не
становится ниже давления в ПП, следует рассмотреть возможность развития
экссудативно-констриктивного поражения.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
| Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|
Главная
Реклама
