Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
4.1. ЭТИОЛОГИЯ
В последнее десятилетие в большинстве случаев этиологию ДКМП установить не
удается (идиопатическая форма ДКМП). Примерно у 20% больных заболевание
ассоциируется с перенесенным ранее инфекционным миокардитом. Считают, что
воздействие на миофибриллы персистирующих в организме инфекционных агентов (в
первую очередь энтеровирусов), в том числе включение вирусной РНК в генетический
аппарат кардиомиоцитов или влияние “запущенного” вирусами аутоиммунного
процесса, ведет к повреждению митохондрий и нарушению энергетического
метаболизма клеток. При использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) у части
больных удается выявить присутствие вирусов Коксаки В, вируса гепатита С,
герпеса, цитомегаловируса. У части обнаруживаются высокие титры
кардиоспецифических аутоантител к миозину тяжелых цепей, актину, тропомиозину,
митохондриальной мембране кардиомиоцитов, увеличение цитокинов в крови. Это
подчеркивает роль аутоиммунных нарушений. Больные с аутоиммунным дефицитом в
большей степени подвержены повреждающему воздействию вирусов и развитию ДКМП.
В происхождении ДКМП большое значение имеет также генетическая
предрасположенность к возникновению заболевания. Семейные ДКМП встречаются
примерно в случаев заболевания. Для них характерно аутосомно-доминантное
наследование. У части больных ДКМП обнаруживаются также гаплотипы НLА В27 и НLА
DR4. Имеются данные о неблагоприятном воздействии алкоголя на миокард: нарушение
синтеза сократительных белков кардиомиоцитов, повреждение митохондрий, нарушение
энергетического метаболизма клеток, критическое снижение сократительной
способности миокарда, расширению полостей сердца и формированию ДКМП.
В генезе ДКМП имеет значение взаимодействие нескольких факторов: генетической
предрасположенности к возникновению заболевания; воздействия экзогенных факторов
(вирусная инфекция, алкоголь) и аутоиммунных нарушений. Если на начальных
стадиях развития ДКМП в ряде случаев удается подтвердить вторичную природу
поражения сердца (наличие вирусной инфекции), то на поздних стадиях клиническая
картина уже мало зависит от возможных пусковых механизмов болезни. На практике в
большинстве случаев конкретные причины остаются невыясненными и ДКМП трактуется
как идиопатическая форма заболевания, удовлетворяющая традиционным критериям КМП
по J. Goodwin.