Некоронарогенные и инфекционные заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): 10.4. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

10.4. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

Группой экспертов Европейского кардиологического общества были предложены критерии диагностики АДПЖ. Необходимость создания критериев продиктована трудностями в диагностике АДПЖ: невысокой специфичностью при этой патологии ЭКГ изменений, полиэтиологичностью желудочковых тахикардий, протекающих с ЭКГ картиной блокады левой ножки пучка Гиса, методическими сложностями инструментальной оценки структуры и функции ПЖ и интерпретации данных эндомиокардиальной биопсии. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ диагноз АДПЖ должен основываться на наличии малых и больших критериев, объединяющих генетические, ЭКГ, аритмические, морфофункциональные и гистопатологические признаки (таблица 46).

Таблица 46. Критерии диагноза АДПЖ

I. Глобальная или региональная дисфункция и структурные изменения*	значительная дилатация и снижение фракции выброса пж при отсутствии (или незначительном) вовлечения ЛЖ – локальные аневризмы пж (акинетичные или дискинетичные области с диастолическим выбуханием) – значительная сегментарная дилатация пж
Большие	умеренная дилатация пж или снижение фракции выброса пж при нормальном ЛЖ – умеренная сегментарная дилатация ПЖ – региональная дискинезия пж
Малые
II. Характеристика ткани стенок	фиброзно-жировое замещение миокарда, по данным эндомиокардиальной биопсии
Большой
III. Нарушения реполяризации	инверсия Т волны в правых прекордиальных отведениях (V2, V3) (для лиц старше 12 лет; при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса)
Малый
IV. Нарушения деполяризации/ проведения	эпсилон-волны или расширение комплекса qrs (>110 мс) в правых прекордиальных отведениях (V1 – V3)
Большой	поздние потенциалы желудочков (сигнал-усредненная ЭКГ)
Малый
V. Аритмии	желудочковая тахикардия с экг морфологией блокады левой ножки пучка Гиса (устойчивая и неустойчивая) (экг, мониторирование экг по Холтеру, нагрузочные пробы) – частая желудочковая экстрасистолия (>1000/24 ч.) (мониторирование экг по Холтеру)
Малые
VI. Семейный анамнез	наследственный характер патологии, подтвержденный аутопсией или при операции
Большой	семейный анамнез внезапной смерти в молодом возрасте (< 35 лет), предположительно вследствие адпж – семейный анамнез (клинический диагноз, основанный на представленных критериях)

Примечание: * – определяются с помощью ЭхоКГ, ангиографии, магнитно-резонансной томографии или радионуклидной вентрикулографии.

Для диагностики АДПЖ достаточно наличия двух, так называемых больших критериев, либо одного большого и двух малых, либо четырех малых критериев. Информативность и диагностическая значимость предложенных критериев требует проверки в условиях длительного проспективного наблюдения за большим количеством больных.