3.6. ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

В стадии неполной и полной ремиссии лазеротерапия превосходит все остальные методы физиотерапии и медикаментозной терапии. Особенно эффективна лазеротерапия протрузий и грыж шейного отдела позвоночника при воздействии через переднебоковую поверхность шеи. При таком расположении лазерного излучателя расстояние до диска составляет 4-6 см.

При лечении остеохондроза позвоночника и болезней суставов не следует забывать об облучении ИК-лазером надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды и будут оказывать противовоспалительное и противоотечное действие. Лазерная акупунктура (базовый рецепт) позволяет купировать болевые синдромы различной этиологии (Рис.№ 9).

Рис.9. Базовый рецепт (по В.А. Буйлину, 1999).

Причиной синдромов является раздражение фиброзного кольца диска, задней продольной связки, ущемление капсул или внутрисуставных менискоидов межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Клинически это выражается на шейном уровне: цервикалгией, цервикокраниалгией, цервикобрахиалгией; на грудном уровне: торакалгией; на поясничном уровне: люмбаго, люмбалгией, люмбоишалгией.

Для лечения цервикалгии применяют ГНЛ на болевые точки, доза излучения за один сеанс 3-4 Дж/см² и ИК лазер на проекцию пораженного диска и дугоотростчатые суставы, доза излучения за один сеанс 2-3 Дж/см².

Для лечения цервикокраниалгии (синдром позвоночного нерва), кроме воздействия на дугоотростчатые суставы и проекции пораженного диска, воздействуют на проекцию точки нижней косой мышцы головы и проекцию задней точки позвоночной артерии ИК лазером с зеркальной насадкой 10 Вт, 80 Гц, экспозиция на одну точку 128 сек. При наличии ДЭ можно применить ВЛОК.

При лечении цервикобрахиалгии воздействуют на паравертебральные зоны (дугоотростчатые суставы), на проекцию пораженных дисков и корешково-сосудистого пучка и на зоны нейромиоостеофиброза (область плеча и лопатки, область малой грудной мышцы и локтевого сустава, точку передней лестничной мышцы, точку Эрба, надэрбовские точки)/.

И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода (1997) при синдроме передней лестничной мышцы рекомендуют облучать контактно-сканирующим методом ИК лазером мощностью 20-50 мВт. пораженную переднюю лестничную мышцу 3-5 мин., подключичную область 1-3 мин., проекцию боли 2-3 мин., проекцию верхнего шейного симпатического узла 1-2 мин. и сочетать лазеротерапию с блокадами спазмированной мышцы. По другой методике этих же авторов рекомендовано применять магнитолазеротерапию: ИК лазер, 20-50 мВт и ПМП 10-30 мТл.

Л.В. Климович (1998) сравнивал эффективность ГН и ИК лазеров при лечении больных с мышечно-тоническими синдромами шейного остеохондроза. При лечении использовались точки акупунктуры шейно-воротниковой зоны: V10, V11, VB20, VB21, TR15, TR18, GI15, IG9, T14, и отдаленные точки пораженных каналов: GI4, TR5, IG3, MC3, MC6. ГНЛ мощностью 25 мВт воздействовали на ТА точечным лазерным лучом в непрерывном режиме, с экспозицией на точку – 20 сек., суммарное время сеанса не превышало 5 мин. ИК лазером мощностью 15 мВт в непрерывном режиме воздействовали на точку в течение 30 сек., общая длительность сеанса была не более 5 мин. Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно..

О.Л. Тондий (1999) у 14 больных женщин с торакалгиями, мастопатиями и нарушениями менструального цикла провел ИК лазерную терапию аппаратом «Муравей» в импульсном режиме, мощностью 30-40 Вт, по 2 мин., на соответствующие зоны Захарина-Геда ежедневно курсом в 7-10 процедур, в первую половину дня.

При рефлекторных синдромах остеохондроза поясничного отдела позвоночника И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, М.В. Лобода (1997) рекомендуют проводить лазеротерапию по стандартной методике (воздействие общего порядка, проекция измененного диска, корешково-сосудистого пучка и вегетативных паравертебральных узлов, очаги боли и нейроостеофиброза). Дополнительно проводят лечение на пояснично-крестцовом уровне контактно-сканирующим способом, увеличивая дозу до 4-7 Дж/см² до уменьшения болевого синдрома, (3-5 сеансов). Общее количество сеансов – 7-10.

Причиной синдромов является механическое сдавливание корешка грыжей диска, отеком корешка или рубцово-спаечным процессом. Применяется комплексное лечение (блокады, электрофизиотерапия, вытяжение). Лазеротерапия применяется по общепринятой методике с воздействием ИК импульсного лазера с магнитной насадкой на проекционную зону выхода корешка и по ходу корешка (10-20 Вт, ЧИ 1500 Гц, 2-4 мин. на зону). Для воздействия на корешки шейного отдела позвоночника излучатель устанавливают на шее спереди, а для воздействия на поясничные и крестцовые корешки излучатель устанавливают на пояснице.

Дополнительно при поражении корешка L4 воздействуют на ВМ (внемеридианную) точку 71, V31, V32, Е33, Е35, Е36. При поражении корешка L5 воздействуют на ВМ точку 75, VB30, VB31, VB34, B36, VB37, VB39, VB40, F4. При поражении S1 корешка воздействуют на ВМ точку 78, новую точку Цзян-бу (расположены на 2 цуня латеральнее V36); новую точку Цзян-чжун (расположена на 2 цуня латеральнее V37); новую точку Цзян-си (расположена на 2 цуня ниже цзян-чжун); новую точку Вай-чэн-цзинь (расположена на 1 цунь латеральнее точки V56), V35, V36, V37, V39, V40, V57, V58, V60, VB40, VB41, R5. При поражении седалищного нерва лазеротерапию проводят по точкам: ВМ83, ВМ84, V36, V37, V40, V58, V60. Для усиления эффекта воздействуют на точки ушной раковины: АР 152 (люмбаго), АР 54 (люмбалгия), АР 40 (поясничный отдел позвоночника), АР 38 (крестцовый отдел позвоночника), АР 52 (седалищный нерв), АР 53 (ягодица), АР13 (надпочечник), АР55 (шэнь-мэнь).

Е.В. Ярмолюк, Е.С. Привалова (1997) провели анализ лечения ГНЛ мощностью 10 мВт/см² (аппарат УЛФ-01) и ИК лазеромагнитным излучением мощностью 120 мВт, магнитная индукция – 35 мТл (аппарат «Милта») больных с грыжей межпозвонкового диска (до 4 мм по данным МРТ). Курс лечения составлял 10 сеансов и сочетался с медикаментозным симптоматическим лечением. Аbe T – (Laser Therapy.– 1989. Т., 1, 2.– Р. 93-5) описывает клиническое выздоровление у больной с разрывом межпозвоночного диска L5-S1 после применении ИК лазера (0,83 мкм) мощностью 60 мВт.

Причиной синдромов чаще является механическое сдавление корешка и корешковой артерии, которая может находиться внутри корешка или рядом с ним. Клинически синдром выражается радикулоишемией (ишемия спинномозгового корешка - парализующий ишиас корешкового типа) или радикуломиелоишемией, ишемией поясничного утолщения спинного мозга, ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга. Жалобы больного и неврологические симптомы зависят от уровня поражения спинного мозга, темпа развития ишемии. Чаще всего таких больных направляют в нейрохирургическое отделение для удаления
межпозвонковой грыжи, после чего больные попадают на лечение к невропатологу или физиотерапевту. Лечение таких больных трудное, эффективность его зависит от давности процесса. Чем раньше начато лечение, тем восстановление полнее, лучше поддается лечению болезнь при давности до 1 года. Применяют ИК и ГНЛ на сегмент и на радикуломедуллярные артерии, чаще всего следующие с L5 или S1 корешком. Лазерному воздействию подлежит также сосудисто-нервный пучок пораженной конечности. Воздействовать нужно и на точки выхода двигательных нервов, и на пораженную мышцу. Например, при синдроме парализующего ишиаса корешкового типа (поражение L5 корешка) надо воздействовать на L5 сегмент (располагается на уровне Th XII позвонка), на радикуломедуллярную артерию (располагается на уровне межпозвоночного отверстия LIV/LV позвонков), на сосудисто-нервный пучок нижней конечности, на область шейки малоберцовой кости (двигательная точка малоберцового нерва), на переднюю большеберцовую мышцу. Лазеротерапия должна сочетаться с электростимуляцией и медикаментозным лечением. Для воздействия на регенеративные процессы назначают даларгин (1 мл внутримышечно, два раза в сутки); для улучшения проводимости назначают большие дозы прозерина (3-4 мл) под прикрытием метацина (0,5-0,75 мл., за 10 мин. до введения прозерина); убретид по 1 таблетке в сутки; дибазол в малых дозах (0,005 г 1-2 раза в день за 2 часа до еды).

Следует помнить, что остеохондроз позвоночника является редкой причиной болей в спине (10 %). Чаще всего причиной таких болей являются функциональные блокады, воспалительно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата: поражение межпозвонковых суставов - спондилоартроз, связок (передняя и задняя продольная, желтая, межостистая, межпоперечная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная), фасций, мышц спины и конечностей (миофасциальный синдром). Редкими причинами болей в спине и поэтому плохо диагностируемы являются фибромиалгия, остеопороз позвоночника, нестабильность позвоночника, стеноз латерального рецессуса, синдром жесткой терминальной нити.

Миофасциальный синдром проявляется негенерализованной, неспецифической мышечной болью и носит несегментарный характер. Эта боль обусловлена дисфункцией миофасциальных тканей и возникновением в мышце очагов повышенной раздражимости (триггерных точек, при нажатии на которые возникает боль на отдаленном от нее участке тела) или очагов миогелеза. Предполагают, что эта боль возникает при поражении дугоотростчатых суставов, а также при перенапряжении и перерастяжении мышц при неудобной позе во время работы, при укорочении ноги, косом тазе, плоскостопии, стрессе.

Миофасциальные болевые синдромы должны лечиться комплексно, вначале проводится магнитолазерная терапия ИК лазером в точки максимальной болезненности 60-120-256 сек., затем через 5-10 мин. ПИР (постизометрическая релаксация мышцы) 3-5 раз. А.А. Лиев и соавт. (1996) для лечения миофасциальных люмбоишиальгических синдромов рекомендуют применять ИК лазер (“Узор”, “Лазурь”) время экспозиции на болевую триггерную зону 60-120-256 сек., общее время воздействия до 35 мин., импульсный режим излучения с меняющими частотами. В первый день 80 Гц, на второй день 150 Гц, на третий – 300 Гц, на четвертый – 600 Гц, на пятый –1 500 Гц, на шестой – 3 000 Гц, на седьмой – 1 500 Гц, на восьмой – 600 Гц, на девятый – 300 Гц, на десятый – 150 Гц, на одиннадцатый – 80 Гц. За процедуру берется не более 10-15 зон воздействия. Облучается триггерная зона и область вокруг зоны медленными круговыми движениями, плотно прижимая излучатель к поверхности тела. Обязательно облучается проекция области позвонководвигательных сегментов на уровне L3-S1, 128 сек. на каждую зону. При наличии латентных триггерных зон они облучаются ГН лазером (УФЛ-01, “Ягода”, АФЛ-1) 20-60 мВт/см², расфокусированным пучком диаметром 15-20 см, 180 сек., 3-8 зон за одну процедуру.

При миофасциальном болевом синдроме Э.С. Кубасова (1999) успешно применяла ИК лазерное излучение 3000 Гц по 5 мин. на один миофасциальный триггерный пункт, курс 8 сеансов (аппарат «Мустанг»).

При лечении дегенеративных заболеваний позвоночника следует чаще применять мобилизацию и постизометрическую релаксацию (ПИР). Врачи забывают, что, не расслабив тонически напряженные мышцы и не укрепив ослабленные мышцы и сухожилия, вылечить больного нельзя. Можно добиться только временного улучшения. А повторяя часто манипуляции, врачи способствуют возникновению нестабильности позвоночника. Для исправления неправильного мышечного двигательного стереотипа нужны хорошие знания врача в анатомии, а также длительное и регулярное выполнение домашних заданий пациентом. Чаще всего необходимо расслаблять мышцы верхней части спины, нижние и средние пучки трапециевидной мышцы, малую и большую грудную мышцу, клюво-плечевую и подлопаточную мышцу. На нижних конечностях надо чаще расслаблять мышцы задней части бедра и голени, внутренние мышцы бедра и мышцы ягодичной области. При помощи тестов врач должен регулярно (через 2-3 дня) определять состояние мышц и при необходимости делать коррекцию. В случае гипотонуса и слабости мышцы больного надо научить делать домашние упражнения для укрепления мышцы. Чаще всего тренируют ослабленные мышцы ягодичной области, прямые мышцы живота, переднюю зубчатую мышцу, нижнюю часть трапециевидной мышцы. Врач должен исправить и неправильную осанку пациента. Например, при гиперлордозе поясничного отдела наблюдается укорочение и напряжение мышц: разгибателей туловища поясничного отдела, подвздошно-поясничничной мышцы, заднешейных мышц и верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, прямой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени. В тоже время имеются и расслабленные, и растянутые мышцы: разгибатели туловища грудного отдела и межлопаточные мышцы, мышцы живота, ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра и переднешейные глубокие мышцы. Воздействуя на укороченные и ослабленные мышцы, можно придать позвоночнику нормальную кривизну и устранить перегрузку заднего отдела позвоночника (при усиленном лордозе).

Следует помнить, что у больных с застарелыми грыжами дисков, сочетающихся со спондилоартрозом, стенозом и нестабильностью позвоночника, консервативная терапия малоэффективна.