РАЗДЕЛ III. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ФИЗИОТЕРАПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Вульвовагинит. Бактерицидные и микоцидные методы: КУФ-облучения, полуванны с калия перманганатом, электрофорез цинка. Антиэкссудативный метод: УВЧ на область промежности без тепла. Противозудный метод: дарсонвализация промежности.

-УФО наружных половых органов. N10, ежедневно.

Методика: Облучение проводят ежедневно или ч/д начиная с 1 биодозы, прибавляя по 0,5 биодозы - до 3 биодоз.

- Общее УФО по ускоренной схеме. N10-20, ежедневно.

Методика: С 0,5 биодозы и доводят до 3-5 биодоз.

-УФО наружных половых органов. N5-6, ежедневно или ч/д.

Методика: C 1 до 3 биодоз.

- УВЧ на область воспаления. Р - 30-40 вт, Т - 10-12 минут. N 10, ежедневно.

- ДМВ - терапия на бартолиниеву железу. D излуч. 40 мм, контактно на область воспаленной железы, Р - 5 вт, Т - 8-10 минут. N10, ежедневно.

Методика: Положение больной лежа на кушетке, через стерильную марлевую салфетку. Доза без ощущения или с легким ощущением тепла.

-Биоптрон-терапия на область патологических очагов 2-6 минут 2 раза в день, №5-7

Иммуностимуляция: гелиотерапия, воздушные ванны, талассотерапия, лазерное облучение крови.

-УЗТ или фонофорез гидрокортизона на область эрозии шейки матки. Р - 0.2-0.4 вт/см2, Реж. - импульсный, ДИ - 4 мкс, Т - 3-4 минуты. N10, ежедневно.

Методика: Вибратор площадью 1 см2 действующей поверхности подводят к шейке матки с помощью гинекологического зеркала.

- Лазеротерапия шейки матки. ППМ - 1-2 мвт/см2. Ч - 1000 гц, Т - 2-3 минуты. N10, ежедневно.

Методика: Шейка обнажается гинекологическим зеркалом.

Эндометрит. В подострой стадии.

- УФО в эритемных дозах нижней части живота и пояснично-крестцовой области (чередовать). N 10-12, ежедневно.

- Электрофорез 10% раствора хлорида кальция по брюшно-крестцовой методике. I - 15-17 ма, Т - 15-20 мин. N10, ежедневно.

Рекомендации: При выраженном болевом синдроме назначается - 2% раствор новокаина.

-Эндовлагалищный электрофорез 5% раствора йодистого калия (ихтиола 5%, глютаминовой кислоты 1%). I - 5-6 ма, Т- 15 минут. N10, ежедневно.

Методика: Брюшно-влагалищная.

Периметрит (xроническая стадия).

- Электрофорез 5% раствора йодистого калия (ихтиола, глютаминовой кислоты). I - 10-15 ма, T - 15-30 минут. N 15-20, ежедневно.

Методика: Брюшно-влагалищная.

- ДМВ - терапия надлонной области. D излуч. 100 мм, контактно. Р - 5-10 вт, Т - 15-20 минут. N10, ежедневно.

Методика: Положение больной лежа на кушетке, доза с ощущением слабого тепла.

Рекомендации: Применяется при воспалительных заболеваниях матки.

- УФО влагалища. N 5-10, ежедневно.

Методика: Начинают с 2-х биодоз и доводят до 5 биодоз. Процедура проводится через тубус, ежедневно.

-Электрофорез 2-5% раствора йодистого калия (хлористого кальция, ихтиола). I - 10-15 ма, T - 10-20 минут. N 10-15, ежедневно.

Методика: Брюшно-сакральный электрод (двойной) общей площадью 200-300 см2 соединяется с индифферентным полюсом. Во влагалище вводится специальный электрод, смоченный лекарственным раствором и соединяется с соответствующим полюсом.

- Лазерное облучение (указать локализацию). Методика - контактная, Ч - 1500 Гц, Т - 128 сек за сеанс, Р до 2.1 Вт в импульсе. N10, ежедневно.

Рекомендации: Назначается при хроническом кольпите, не поддающемся традиционному лечению. Назначается лазерная терапия с использованием аппарата "Узор" и световодного инструментария. Лазерная терапия проводится на фоне внутримышечного введения алоэ. При зуде вульвы через 2 - 3 сеанса наступает ослабление или прекращение зуда. Режимы те же.

-УФО в субэритемных дозах на область живота и поясницы. N12, ежедневно.

- Электрофорез 10% раствора хлорида кальция. I - 10-15 ма, Т -10-20 мин. N 10-12, ежедневно.

Методика: Брюшно-сакральный электрод (двойной) общей площадью 200-300 см2 соединяется с индифферентным полюсом. Во влагалище вводится специальный электрод, смоченный лекарственным раствором и соединяется с соответствующим полюсом.

- Интравагинальный электрофорез 2% раствора сульфата цинка или 0.5-2: раствора сульфата меди. I - 10-15 ма, Т - 15 мин. N8-10, ежедневно.

- УФО через влагалищный тубус в эритемных дозах (2-3 биодозы до 5 биодоз). N8-10, ч/д.

- УВЧ, микроволновая терапия в олиготермических дозах. T - 15 минут. N 10, ч/д.

-Амплипульстерапия - крестцовая методика. РР - III, М - 50%, ЧМ - 50 гц, Д - 2:3, I(п) - 100 ма, Реж. - 1, Т - 10 минут. N 10, ежедневно.

Методика: Анод на крестец, катод на лоно.

- Магнитотерапия при доброкачественных заболеваниях женской половой сферы. Реж. - прерывистый, I(ток) - пульсирующий. ПП - 4, Т - 15 минут, N10, ежедневно.

Методика: Аппарат "Полюс-2" или ему подобные. Локализация воздействия: индуктор с прямым сердечником располагают контактно в надлобковой области, полостной индуктор вводят в задний свод влагалища.

Рекомендации: Назначается при доброкачественных гормональнозависимых образованиях органов репродуктивной системы (миома матки, генитальном эндометриозе любой локализации, мастопатии - если они не требуют хирургического лечения).

- Магнитотерапия на область придатков матки. T - 20 минут, ПП - 2-3, ФТ - синусоидальная, Реж. - прерывистый. N10-15, ежедневно.

Методика: Аппарат “Полюс-1”. Цилиндрический индуктор устанавливают в зависимости от локализации процесса, над лобком или в паховой области (при двухстороннем процессе пользуются двумя электродами).

Рекомендации: Кроме аднекситов назначают при сальпингоофоритах, в т.ч. при миомах матки, генитальном эндометриозе I-II степени, в качестве профилактики спаечной болезни после оперативных вмешательств.

- Импульсная магнитотерапия на область придатков матки. Инт. - 4-5, Ивл. - 5, Т по 12 минут с каждой стороны. N8-10, ежедневно.

Методика: Аппарат АМИТ - 01. Индукторы "N" и "S" располагают контактно на кожный покров, один на проекцию придатков (справа или слева), второй сзади над гребнем тазовой кости. Методика стабильная, положение лежа (один из индукторов под пациенткой на мягкой подушечке).

Рекомендации: Применяется при хроническом неспецифическом сальпингооофорите, (непроходимости фаллопиевых труб) хроническом аднексите.

-Лазеротерапия хронического аднексита. Контактно, методика стабильная. N 10-12, ежедневно.

Методика: При хронических аднекситах - лазеротерапия при помощи световодного инструментария, насадку подводят непосредственно к объекту облучения, предварительно на световод надевают презерватив. Расчет дозы облучения проводят на основании определения размеров яичников (УЗИ). Параметры облучения по специальной формуле. Доза облучения в период ремиссии равна 0.02 дж/см2. В период выраженных воспалительных проявлений величина дозы равна 0.05 дж/см2.

Рекомендации: При воспалительных явлениях в области придатков сопровождающихся эндометритом и лимфааденитом облучение проводится сочетанным способом, путем воздействия по сканирующей методике в области проекции паховых лимфатических узлов с 2-х сторон. Площадь облучения на одно поле не должна превышать 100 см2, доза 0.05 дж/см2. Время облучения рассчитывается физиотерапевтом. Курс лечения 10-20 процедур. При наличии гнойных выделений для усиления эффекта, область облучения предварительно обрабатывают раствором метиленовой сини, активированной 5% раствора витамина С и облучают с помощью гинекологической насадки. Расчет дозы и времени производит физиотерапевт.

- Лазерное облучение (указать локализацию). Методика - контактная, Ч - 80 Гц, Т - 4 мин, Р до 5 вт в импульсе N10, ежедневно.

Методика Аппарат “Узор”.

Рекомендации: Применяется при хронических аднекситах. Лазерная терапия проводится на фоне применения традиционных медикаментозных, противовоспалительных препаратов. При эрозиях шейки матки применяется специальная насадка, режимы те же.

- Амплипульсфорез 2% раствора салицилата натрия при аднекситах. РР - I, М - 50-75%, ЧМ - 100-150 гц, Д - 4:6, I - 5-10ма (до ощущения вибрации), Реж. - 2, Т - 20 - 30 минут. N10-12, ежедневно.

Методика: После микроклизмы 2% раствора натрия салицилата 30-40 мл, подогретого до температуры 37-38 градусов проводят процедуру амплипульстерапии. Прокладки размерами 15*20 см размещаются следующим образом: анод над лоном, катод на область крестца.

Рекомендации: Применяют у больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки в фазе обострения, нестойкой ремиссии.

- Амплипульсфорез 2% раствора папаина при аднекситах. РР - I, М - 50-75%, ЧМ - 100-150 гц, Д - 4:6, I - 5-10 ма (до ощущения вибрации), Реж. - 2, Т - 20 - 30 минут. N10-12, ежедневно.

Методика: Воздействие осуществляется в выпрямленном режиме аппарата "Амплипульс - 4, 5". После микроклизмы 2% раствора папаина 30-50 мл, подогретого до температуры 37-38 градусов проводят процедуру амплипульстерапии. Прокладки размерами 15*20 см размещаются следующим образом: первый электрод (+), устанавливают в надлобковой области (предварительно выбритой). Второй электрод накладывается на крестец.

Рекомендации: Применяют у больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки в фазе обострения, нестойкой ремиссии.

- Электрофорез лекарственных веществ (указать наименование). I - 10 ма, Т -10-15 минут. N 10-15, ежедневно.

Методика: Электроды размером 10*12 см располагают в надлобковой области (анод) и в пояснично-крестцовой области (катод).

Рекомендации: Для воздействия применяются следующие лекарственные растворы: амидопирина, сульфата цинка, сульфата магния, сульфата меди, - 1.5

-Амплипульсфорез лекарственных веществ (указать наименование препарата). РР - IV, М - 100%, ЧМ - 30 гц, Д - 2:3, I - 100 ма, Реж. - 2, Т - 20 минут. N10-15, ежедневно.

Методика: Сила тока подбирается индивидуально до появления выраженной вибрации (безболезненной) под одним или обоими электродами. При болях спастического характера частота - 70 гц.

Рекомендации: Для воздействия применяются следующие лекарственные растворы - амидопирина, сульфата цинка, сульфата магния, сульфата меди, ацетилсалициловой кислоты, йодистого калия.

-Микроволновая или дециметровая терапия. Р - до ощущения слабого тепла (6-10 вт или до 40 вт), Т - 10-15 минут. N10-12, ежедневно.

Методика: Аппараты "Ромашка", "Волна-2", "Луч-2,3". Излучатель D - 10 см (11.5, 13 см) располагают контактно или с зазором 2-3 см в надлобковой области.

-Вагинальная микроволновая или дециметровая терапия. Р - 4-6 вт, доза - слаботепловая, Т - 12-15 минут. N10-12, ежедневно или ч/д.

Методика: Аппарат “Луч-2”. Вагинальный излучатель вводят во влагалище, ручку излучателя привязывают к бедру. Перед каждой процедурой на вагинальный излучатель надевают презерватив.

-Магнитотерапия надлобковой области. T - 15 минут, ПП - 4, ФТ - синусоидальная, Реж. - прерывистый. N 12-15, ежедневно.

Методика: Аппарат "Полюс - 1". Индуктор с прямым сердечником располагают контактно в надлобковой области или параллельно паховой складке. После 3-4 воздействия можно использовать полостной индуктор, который вводится в задний или один из боковых сводов влагалища (соответственно локализации воспаления).

Аменорея, гипо- и олигоменорея.

Общие рекомендации: У истощенных пациенток, у которых аменорея является защитным, сохраняющим силы механизмом, физиотерапию не проводят, им необходимо лечить основное заболевание. При функционально обусловленной аменорее, когда недостаточность яичников является результатом разного рода психических влияний или соматических воздействий, после устранения, по мере возможности, основной причины проводится физиотерапия в двух направлениях: общеукрепляющие мероприятия и процедуры направленые на увеличение гиперемии органов малого таза. Их следует проводить с нарастающей интенсивностью после 2 процедуры, прерывая при появлении кровотечения. Процедуры проводятся ежедневно. У слабых и инфантильных пациенток процедуры можно проводить через день, либо чередовать их, назначая ежедневно разные по интенсивности процедуры.

- Гальванизация "воротниковой" зоны по Щербаку. I - 2-16 ма, Т - 2-16 минут. N15, ежедневно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов.

Методика: Электрод площадью 600-1000 см2 в виде шалевого воротника с электродной прокладкой, смоченной водой, расположить на верхней части спины так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы (+). Второй электрод размерами 15*20 см располагают на пояснично-крестцовой области (-). Через процедуру силу тока увеличивают на 2 ма и продолжительность на 2 минуты.

Рекомендации: Первичная аменорея центрального генеза.

N15, ежедневно.

Методика: Непосредственно перед процедурой для удаления секрета слизистой оболочки носа - полость носа промывается теплой водой из резинового баллона емкостью 50-100 мл. Положение беременной лежа на спине или сидя. Расположение электродов: Концы двух спаянных проводов длиной 2.5-3 см диаметром 2 мм обертывают ватой, смачивают водой, вводят в носовые ходы и соединяют раздвоенным проводом с анодом (+), плотно тампонируя его для максимального контакта со слизистой оболочкой. Второй электрод 80-100 см2 располагают на область нижних шейных позвонков и соединяют с катодом (-).

Рекомендации: Применяется при вторичной амерорее центрального генеза.

№15, ежедневно или 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов.

Методика: Положение больной - лежа на спине. Два электрода V - образной формы с прокладками, смоченными водой, расположить на боковых поверхностях шеи и лица справа и слева таким образом, чтобы ушные раковины оказались между ветвями электродов, короткая ветвь каждого электрода доходила до сосцевидного отростка, длинная ветвь - до надбровной дуги, а нижние части электродов были на 2-3 см ниже углов нижней челюсти. Анод при четных процедурах справа, нечетных слева. Катод (-) - при четных процедурах слева, нечетных - справа.

Рекомендации: Применяется при аменорее центрального генеза с проявлениями спазма мозговых сосудов.

-Гальванические "трусы" по Щербаку. I - 6-16 ма, Т - 10-20 минут. N10-12, ежедневно или ч/д.

Методика: Электрод с гидрофильной прокладкой площадью 300 см2 помещают на пояснично-крестцовую область (+), два других с прокладками 9Ч13 см - на переднюю поверхность верхней половины бедер (-). Ток и время увеличивают при проведении каждой процедуры на 2 ма и 2 минуты соответственно.

Рекомендации: Применяется при аменорее яичникового генеза при нормо- и гипоэстрогении; аменорее маточного генеза при олигоменорее в анамнезе.

-Амплипульстерапия на область придатков матки. РР - III, IV, М - 50-75%, ЧМ - 50-100 гц, Д - 2:3, I(п) - 100 ма, Реж. - 2, Т - по 7-10 минут каждого рода работ. N10, ежедневно.

Рекомендации: При гипофункции яичников назначается электрофорез меди на область яичников.

-УВЧ битемпорально. Воздушный зазор 4 см. Т - 6-8-10 минут, дозировка олиготермическая. N8-10, ежедневно.

Методика: На 2 см выше срединной линии, соединяющей наружный край глазницы с наружным слуховым каналом (турецкое седло) устанавливают излучатели.

Рекомендации: При аменорее, причиной которой являются диэнцефально-гипофизарные нарушения (адипозогенитальная дистрофия, преждевременный климакс). Эту процедуру целесообразно начинать совмещая с одной из вышеперечисленных в первой половине курса.

Общие рекомендации: Процедуры направлены на улучшение сократительной способности матки (при слабости мускулатуры матки), однако миоматозные узлы, эндометриоз, околоматочные спайки могут препятствовать контракциям матки. При гиперменорее с нормальной сократительной способностью маточной мускулатуры (заболевания вызывающие активную или пассивную гиперемию органов малого таза) необходимо лечить основное заболевание. Все бальнеопроцедуры назначают непосредственно после менструации и заканчивают за 5-6 дней до нее. Процедуры проводятся ежедневно. У слабых и инфантильных пациенток процедуры можно проводить через день, либо чередовать их, назначая ежедневно разные по интенсивности процедуры.

-Эндоназальный электрофорез 2% раствора кальция. I - 5-6 ма, Т - 15 мин. N8, ежедневно.

Рекомендации: Назначается при генитальном инфантилизме сочетающемся с гиперменореей. Хорошо сочетается с гальванизацией молочных желез.

Общие рекомендации: Необходимо тщательно выявить причины этого нарушения и только после этого назначать физиотерапевтическое лечение.

- Вибролазеротерапия при аднекситах N10-12.

Методика: Процедуры назначаются ежедневно, через два-три дня после окончания менструации, прекращаются за 4-5 дней до наступления очередной менструации. Курс лечения 15-18 процедур, ежедневно, через 1.5-2 часа после еды (желательно в утренние часы), после опорожнения мочевого пузыря.

Методика проводится в два приема.

1. Проводится вибромассаж при помощи аппарата типа "Спорт" - начиная со спины, перемещая вниз до крестца 2-5 минут. Далее проводится массаж грудной клетки, вокруг молочных желез и живота по всей поверхности, уделяя наибольшее внимание зонам проекции придатков и матки.

2. Гинекологический массаж - проводится вибромассаж промежности и внутренней поверхности бедер 2-3 минуты, затем вибромассаж специальной насадкой применяемой для лазерного эндовагинального облучения. Насадка должна слегка прикасаться к шейке матки, а также перемещаться в сводах влагалища. С помощью специальных насадок проводится стимуляция корпоральных и генитальных эрогенных зон. Частота вибрации от минимальной до максимальной (40-1500 гц). Продолжительность процедуры в процессе лечения возрастает от 7-10 минут до 12-20 минут. Лазерное облучение включают через 1-2 минуты после начала вибромассажа. Время воздействия лазерным излучением 1-5 минут, в процессе лечения время облучения может быть уменьшено (по нисходящей методике). Плотность потока мощности на облучаемой поверхности от 0.3 до 5 мВт/см2.

Рекомендации: Назначается при хроническом неспецифическом сальпингоофрите.

Методика показана при: 1. Аноргазмии; 2. Снижении волюстических и оргастических ощущений; 3. Альгооргазмии; 4. Отсутствии протопатического эффекта оргазма; 5. Снижении процента оргастичности; 6. Коитоалгии; 7. Алибидимии; 8. Гиполибидемии; 9. Приливах жара к голове, головных болях, сердцебиениях; 10. Бесплодии; 11. Болях внизу живота, пояснице; 12. Запорах; 13. Дизурических расстройствах; 14. Эмоциональной нестабильности; 15. Различных видах нарушений менструальной функции (альгоменорея, опсоменорея, гиперполименорея, олигоменорея).

Противопоказания: Общие для проведения физиотерапевтических процедур, а также эндометриоз.

В процессе лечения возможно обострение заболевания, появление болей (на 4-6 процедурах), что не является основанием для отмены курса. Во время проведения курса лечения целесообразно назначение пациенткам хвойных ванн при температуре 36-37 градусов 15-17 минут, а также специального курса лечебной физкультуры.

-НИЛ (низкоинтенсивная инфракрасная лазеротерапия) климактерического периода. Насадки для надвенной, сублингвальной, накожной лазеротерапии. Режим импульсный, Р(на выходе световода) - 15 мВт, Т - 10-15 минут, N7-14, ежедневно.

Методика: Процедуры лазеротерапии проводятся с помощью излучателей, помещая их либо надвенно, либо сублингвально, либо по кожно-региональным зонам.

Рекомендации: Климактерическая миокардиодистрофия, различные формы течения климактерического периода.