ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Периферические нервы могут быть поражены при различных инфекциях, интоксикациях и травмах. В зависимости от локализации процесса различают радикулит, ганглиолит, плексит, неврит. В состав нерва входят двигательные, чувствительные, симпатические волокна. Патологический процесс может развиться преимущественно в нервынх волокнах и тогда в клинической картине превалируют симптомы выпадения, при процессах в интерстиции – клинически выражены симптомы раздражения. От невритов отличают невралгии, которые характеризуются острыми болями при отсутствии выраженного нарушения функций.

Неврит лицевого нерва.

Периферические поражения лицевого нерва у детей наблюдаются довольно часто. Причиной может быть длительное и интенсивное охлаждение лица, воспалительные заболевания вблизи нерва ( респираторные инфекции, синуит, отит, кариес зубов и др.), травма, нейроинфекция. У новорожденных неврит может быть следствием наложения щипцов при родовспоможении (смотри часть 1). У маленьких детей неврит наиболее часто встречается при отогенном процессе, у более старших – при гриппе, травме лица, паротите, лимфадените. Клинически проявляется параличом или парезом мимических мышц одной половины лица. При показаниях до начала лечения необходима консультация лор врача и стоматолога.
Лечение острого периода проводят в стационаре. Наряду с медикаментозной терапией назначают:

1. Облучение лампой Минина на расстоянии 15 029 см по 5 минут, 1 – 2 раза в день пораженную половину лица. № 3 -5.

2. Освечивание синим светом от аппарата Геска места выхода лицевого нерва на пораженной поверхности лица и по проекции его разветвлений до 20 -30 минут на процедуру, ежедневно № 3 – 5, затем красным светом № 8 -10. (приложение № 4):
а/ при поражении 1 ветви лицевого нерва на БАТ: VB 14(1), H (2), V2 (3), TR23 (4), VB1 (5), H (6), E7 (7),
б/ при поражении 2 ветви лицевого нерва на БАТ: VB1 (5), E7 (7), E2 (8), TR17 ( 9), GI 20 ( 10), E3 (11),
в/ при поражении 3 ветви лицевого нерва на БАТ: E7 (7), TR17 (9), E6 (12).
При любой локализации обязательно воздействовать на БАТ - VB2 (13) .
Лечение от аппарата Геска может проводиться в любом периоде течения заболевания.

3.Через 3 -5 дней от начала заболевания можно проводить ДМВ-терапиюот аппарата «Ромашка» излучателем 4см, интенсивность 4 -6 Вт на область выхода нерва или сосцевидного отростка, продолжительность 6 – 10 минут.

4. СМВ от аппарата «Луч», излучатель 2 или 3,5 см, интенсивность 2 Вт, курс № 6 – 8.

5. ЭП УВЧ слаботепловой дозой, один электрод располагают на область лица впереди уха, другой – на сосцевидный отросток, зазор 1,5 см, по 6 – 8 минут, ежедневно, № 6 – 10.

6. Теплоэлектропроцедуры сочетают с УФО лица (1 биодоза через день, № 2 -3).
Через 2 недели от начала болезни применяют:

1. Лекарственный электрофорез 0,1% раствора прозерина, 0,02% раствор дибазола, 0,5% раствор новокаина полумаской Бергонье, второй электрод на противоположное плечо, плотность тока 0,02 – 0,03 мА/см.кв. ( сила тока 2 -3 мА), продолжительность 10 -12 минут, ежедневно, № 10 -12. Недопустима передозировка, так как может возникнуть впоследствии спазм мускулатуры и развитие контрактуры.

При неврите, развившемся после операции на сосцевидном отростке, челюстно-лицевой области применяют йод-электрофорез 2% раствора йодида калия. Можно дополнительно ввести в наружный слуховой проход с больной стороны ватный тампон, обильно смоченный раствором, а конец электрода подводят под полумаску, продолжительность процедуры 12 -15 минут, ежедневно, № 10 -12.

2. В это же время назначаются массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, а затем пораженной поверхности сначала щадящим методом, а затем средней интенсивности по 5 – 10 минут, лечебная физкультура, чередуя с массажем, № 12.

3. При отсутствии контрактур назначается ультрафонофорез с гидрокортизоном от аппаратов ЛОР-1 или УЗ-Т5, излучатель площадью 1 – 1,2 см. кв. , интенсивность 0,05 – 0,1 Вт/см. кв. , по лабильной методике на пораженные мимические мышцы и заушную область, продолжительность 2 -3 минуты, через день, № 6 -8.

4. Лазеротерапия оказывает противовоспалительный и противоотечный эффекты, улучшает местного кровообращения и нервной трофики (приложение №5). Способы воздействия : накожно по полям в области из черепа ствола лицевого нерва и по проекции его разветвлений; лазеропунктура.

Положение ребенка – лежа на кушетке.

Поля воздействия:

-1 – непосредственно под сосцевидным отростком височной кости в области выхода из черепа ствола лицевого нерва.
-2 – на 1 см кнаружи от латерального края глазницы
-3 – по внутреннему краю верхней трети жевательной мышцы лица в области крыло-небной ямки.
-4 – по наружному краю средней трети жевательной мышцы лица.
- 5 – на 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти. При любой локализации поражения лицевого нерва обязательно воздействуем на область выхода из черепа ствола нерва (1 поле). При поражении орбитальных мышц глаз (неполное смыкание век, слезотечение) облучают 2 –е и 3-е поля; при сглаженности носогубной складки, опущение угла рта, неполное его закрытие – 3-е, 4-е и 5-е поля. Допустимо проведение в один день накожного облучения по полям и лазерной пунктуры с временным интервалом 2 -4 часа.

Через 1 месяц после курса электролечения от начала заболевания, применяют парафино-озокеритовые аппликации на пораженную сторону, по 10 – 15 минут, через день , № 10 – 12.

Грязевые аппликации температурой 38 -39 градусов по 10 – 15 минут, № 10 -12. При наличии контрактур аппликации проводят только на воротниковую зону.

В тяжелых случаях пареза или паралича мимических мышц проводят электростимуляцию по точкам с учетом показателей электродиагностики, продолжительностью 6 -10 минут, с перерывом каждые 15 -20 сокращений для отдыха, курс № 15. За 40 – 60 минут до процедуры ребенку дают прозерин. При появлении первых признаков контрактуры ( подергивание мышц, смещение угла рта в больную сторону, повышенная рефлекторная возбудимость и др.) немедленно прекращают электротерапию и проводят массаж пораженной стороны. В дальнейшем проводят воздействие только на воротниковую зону.

Применяют на этапе санаторно-курортного лечения общеукрепляющие процедуры: ванны хлоридно-натриевые, сероводородные, йодобромные, массаж, ЛФК, грязевые аппликации. Наиболее эффективны реабилитационные мероприятия в первые 3 -6 месяцев; до 1 года.