Глава 5. Финансирования системы здравоохранения Дальнего Востока (региональные особенности)

Общественное здоровье является интегральной характеристикой, отражающей здоровье индивидуумов, из которых состоит общество. Оно свидетельствует о свойствах, качествах, многочисленных аспектах жизнедеятельности общества как социального организма и оказывает влияние на формирование общественного потенциала, имеющего экономическое выражение. Общественное здоровье следует рассматривать как богатство общества, как фактор, предопределяющий создание всей совокупности материальных и духовных ценностей. Следовательно, общественное здоровье, вероятно, надлежит считать важнейшим элементом, формирующим валовой национальный продукт, так как последний создается обществом, а общественное здоровье является функцией и производным этого общества (Лексин В.Н., Швецов А.Н., 2001).

Говоря об общественном здоровье как экономической категории, необходимо подчеркнуть, что общепризнанные показатели оценки состояния здоровья населения (медико-демографические показатели, показатели заболеваемости, инвалидности и физического развития) не могут всесторонне охарактеризовать и оценить общественное здоровье. Для комплексного решения проблемы требуются иные социально-экономические критерии и подходы, которые пока не до конца разработаны (Новик А.А. и соавт., 1999).

Неоднократно предпринятые попытки ВОЗ по конкретизации критериев, показателей, подходов к оценке общественного здоровья пока не увенчались успехом (ВОЗ, 1995, 1996). Предложенное генеральным директором ВОЗ Х. Малером определение понятия общественного здоровья как состояния, которое позволяет людям вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни, использованное при формировании основного направления деятельности ВОЗ «как достижение здоровья для всех к 2000 году» (70-е и 80-е годы), пока не реализовано (Graham Evans, 1993).

Проблемы здравоохранения и социально-экономические проблемы тесно переплетаются. Во многих странах положение в области здравоохранения и в связанных с ним социально-экономических областях неудовлетворительное; тенденции на будущее не вселяют надежд. Кроме того, между странами существует все возрастающее несоответствие, такая же ситуация наблюдается и внутри отдельных стран (Салтман Р.Б., Фигейрас Дж., 2000).

Около одного миллиарда людей страдают сегодня от нищеты, недостаточного питания, болезней и отчаяния, которые сковывают их энергию, снижают работоспособность и ограничивают возможности для того, чтобы планировать свое будущее. Большая часть этого населения проживает в сельских районах и городских трущобах развивающихся стран. О бедственном их положении свидетельствуют статистические данные. Так, например, средняя продолжительность жизни в развитых странах составляет 72 года, в то время как в развивающихся странах аналогичный показатель равен 55 годам, в Африке и Южной Азии он составляет 50 лет. Подобная закономерность характерна и для показателей младенческой смертности. Так, уровень младенческой смертности в развитых странах составляет 10-20 детей, в большинстве развивающихся стран – 100-200 на 1000 новорожденных. Из каждой 1000 детей, рожденных в нищете, 200 умирают в течение первого года жизни, другие 100 – до того, как они достигнут возраста 5 лет и лишь около 500 из них доживают до 40 лет (ВОЗ, 1995).

Согласно мнению многих отечественных и зарубежных исследователей экономическое положение государства непосредственно определяет положение в здравоохранении. И хотя валовой национальный продукт (ВНП) является далеко не идеальным экономическим показателем, особенно в отношении здоровья для всех, поскольку он не отражает степени справедливости в распределении ресурсов, а факторы, способствующие повышению ВНП, могут в действительности оказывать неблагоприятное влияние на здоровье, тем не менее он все же широко используется в качестве экономического показателя. В целом, за исключением небольшого числа случаев, страны с высоким валовым национальным продуктом в противовес странам с низким ВНП характеризуются низкой детской смертностью и высокой предполагаемой продолжительностью жизни. В то время как ВНП в развивающихся странах в расчете на душу населения составляет от 200 до 1000 долларов США, в развитых странах он равен 5000-20000 долларам. Во многих из этих последних стран, пытающихся преодолеть экономические проблемы инфляции, платежного баланса и безработицы, наблюдается снижение ВНП и сокращение общественных расходов. Эти проблемы распространяются и на развивающиеся страны, в результате чего их ВНП, которые находятся ниже мировых стандартов, продолжают снижаться еще больше.