Глава 2. Применение системного анализа для оценки организации медицинской помощи детям и подросткам

В документе ЕРБ ВОЗ «Стратегические направления улучшения здоровья и развития детей и подростков» приводятся семь приоритетных направлений действий ВОЗ на глобальном уровне в области охраны здоровья детей и подростков. Два из них связаны с конкретными этапами жизненного цикла, а именно: здоровье матери и новорожденного и здоровье подростков. Здоровье матери и новорожденного ребенка оказывает очевидное воздействие на будущее благополучие развивающегося ребенка. Аналогичным образом, здоровье и развитие подростков закладывают основы здоровья на последующих этапах жизни и оказывают влияние на состояние здоровья следующего поколения. Приоритетные направления действия государств в области охраны здоровья детей и подростков носят взаимосвязанный характер. Они отражают существующие, а также вновь возникающие проблемы охраны здоровья. К ним следует отнести:

- Здоровье матери и новорожденного. Здоровье и развитие ребенка неразрывно связаны со здоровьем матери, состоянием ее питания и той помощью в отношении репродуктивного здоровья, которую она получает. Дородовая помощь, а также помощь при родах и в течение первой недели жизни играют решающую роль для оптимального развития ребенка на всех этапах – от периода младенчества до подросткового возраста и наступления зрелости. Хотя во многих регионах России, таких, как гг. Москва, Санкт-Петербург, Тюменская, Волгоградская, Ростовская обл., Ставропольский и Краснодарский края, республики Татарстан, Башкортостан, Ханты-Манскийский и Ямало-Ненецкий автономные округа и др., матери и новорожденные получают помощь достаточно высокого качества, в менее благополучных регионах РФ предстоит сделать еще многое для улучшения качества медицинской помощи, предоставляемой матерям и новорожденным детям. Это же относится к наиболее уязвимым группам населения в «богатых» регионах.

- Питание. Хорошее питание имеет важнейшее значение для развития растущего организма. Недостаточное питание приводит к нарушениям здоровья, что, в свою очередь, способствует дальнейшему ухудшению состояния питания. Последствия недостаточного питания наблюдаются преимущественно в семьях с низким достатком среди детей грудного и младшего возраста в наименее экономически развитых регионах, и основным проявлением его является отставание в росте по сравнению со сверстниками. Нездоровый рацион питания вызывает все большую озабоченность почти во всех регионах России. Он может приводить к ожирению детей школьного возраста и увеличивает риск развития сердечнососудистых и других системных заболеваний на более поздних этапах жизни. Нарастающая эпидемия ожирения, наряду со снижением физических нагрузок и двигательной активности является важным фактором риска для здоровья подрастающего поколения и вызывающих все большую озабоченность отечественных педиатров.

- Инфекционные болезни. Острые респираторные и кишечные инфекции, туберкулез являются в большинстве случаев предупреждаемыми и излечимыми причинами смертности и заболеваемости в детском возрасте. Тем не менее, они продолжают являться важными факторами смертности в ряде регионов. Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, обычно поддаются эффективному контролю, однако охват вакцинацией в отношении некоторых заболеваний, в особенности гриппа, гепатита, краснухи остается неадекватным в некоторых регионах. Во многих субъектах РФ возрастает число случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Озабоченность вызывает также возрастающее число случаев и распространенность ВИЧ. В восточной части России отмечается быстрое развитие эпидемии ВИЧ, что связано преимущественно с инъекционным употреблением наркотиков. Хотя эта проблема по-прежнему затрагивает в основном молодых мужчин, количество ВИЧ-инфицированных женщин также возрастает, вследствие чего непрерывно увеличивается число случаев передачи инфекции от матери ребенку. Предупреждение случаев заболевания среди детей требует значительно меньших затрат, чем лечение детей с ВИЧ/СПИДом и уход за ними.

- Травмы и насилие. Травмы и насилие нередко возникают в результате взаимодействия целого ряда факторов окружающей среды, в особенности среди уязвимых групп населения, и представляют собой серьезную проблему в области охраны здоровья детей и подростков. Травматизм в детском и подростковом возрасте связан с высоким риском долгосрочных последствий физического характера, а также психосоциальной травмы. Особенно высоко бремя дорожно-транспортного травматизма и бытового насилия, однако слишком мало делается в отношении эффективного предупреждения и реабилитации.

- Физическая окружающая среда. Дети нередко особо уязвимы и более предрасположены к воздействию таких факторов, как отсутствие адекватного снабжения чистой водой и санитарно-гигиенических условий, загрязнение воздуха внутри и вне помещений, а также целого ряда других химических и физических факторов. Региональные правительства взяли на себя обязательства по осуществлению действий в этой области путем принятия и реализации планов «Окружающая среда и здоровье детей».

- Здоровье подростков. Подростковый возраст характеризуется формами поведения, которые носят исследовательский, но при этом иногда рискованный характер. На этом этапе развития вырабатывается стиль жизни, который может оказывать влияние на состояние здоровья на протяжении всей жизни. В некоторых странах мира были приняты стратегии, направленные на комплексное решение проблемы охраны здоровья подростков и создание служб здравоохранения, ориентированных на молодежь. Подростки все еще нередко считаются проблемной группой населения. Их следует рассматривать с точки зрения их возможностей способствовать решению проблем и улучшению собственного здоровья. При этом они будут также вносить вклад в здоровье будущих поколений.

- Психосоциальное развитие и психическое здоровье. Внимание к проблемам здоровья традиционно фокусируется на проблемах физического здоровья, несмотря на ясные признаки того, что число случаев нарушения здоровья психосоциального и психического характера возрастает. Это вызывает все большую озабоченность общественности. Психологическое благополучие на протяжении всего жизненного цикла может быть обеспечено путем инвестиций в развитие детей и подростков на раннем этапе, однако в настоящее время в этом направлении делается очень мало – осуществляются лишь несколько программ, направленных на развитие родительских навыков с целью улучшения психологических возможностей развития молодых поколений.

Проблемы психического здоровья в подростковом возрасте нередко связаны с проявлениями агрессии, насилием или нанесением самоповреждений. Самоубийства в России ежегодно уносят многие тысячи жизней и нередко связаны с депрессией. Среди молодых людей депрессивные состояния часто связаны с низкой успеваемостью, антисоциальным поведением, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, а также серьезными нарушениями питания. Частота таких случаев возрастает.

В «Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2008 г.» приводится карта здоровья Европы. В нем указаны основные проблемы здравоохранения в рамках Европейского региона и уделяется особое внимание потребностям детей и подростков. Основные проблемы здравоохранения в разных странах значительно отличаются друг от друга, что неудивительно, принимая во внимание различные социально-экономические условия. Такие проблемы, как материнская и младенческая смертность, связанная с инфекциями, болезнями, предупреждаемыми вакцинацией, и недостаточным питанием, существуют наряду с новыми проблемами здравоохранения. Нарушения развития и высокий уровень детской инвалидности вместе с повышенным уровнем перинатальной и младенческой смертности, являясь важными факторами результативности социальных обязательств государства перед гражданами, в большей мере характерны для стран бывшего СССР.