2.2. Организация изучения распространения заболеваний у детей различных социальных групп населения

Для населения России характерны определенные закономерности формирования патологии, связанные с санитарно-эпидемиологическим состоянием территорий, экологией, медико-географическими особенностями регионов, основными возрастными биологическими процессами и пр. Имеются устойчивые структурные соотношения, где основную роль у детей играют инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств. У подростков наряду с инфекционными и паразитарными заболеваниями и болезнями органов дыхания, болезнями нервной системы и органов чувств в число ведущих начинают выходить травмы и отравления. У взрослых помимо инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов дыхания и кровообращения, регистрируются на достаточно высоком уровне болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления.

Современная патология населения Дальневосточного региона отличается комплексностью, сочетанием патологических проявлений. Так, по нашим данным, болезни органов пищеварения характеризуются высокой степенью общесистемных поражений (весьма редко встречаются изолированные формы), имеется выраженная связь патологии с невротическими расстройствами. Уже в детском возрасте около 25 % детей имеют 4 и более эпизодов острых заболеваний или обострение хронических в течение года, у взрослых доля лиц с сочетанной хронической патологией составляет 45-50 %.

Кроме того, за последние 15 лет наблюдается рост общей заболеваемости населения округа, который по данным наших исследований, характеризуется следующими основными причинами:

В сложившихся условиях изучение распространенности заболеваний среди детей и подростков является достаточно сложной задачей, поскольку это процесс динамический, имеющий разнообразные причинно-следственные связи.

В последние 16 лет заболеваемость населения Российской Федерации постоянно растет, что связано, с одной стороны, ─ с ростом доли пожилого населения и с более эффективной ранней диагностикой заболеваний с помощью новых методов, с другой стороны, ─ с неэффективностью системы профилактики и предотвращения тяжелых форм патологии. В 1990 г. было выявлено 158,3 млн. случаев заболеваемости населения, в 2006 г. — 216,2 млн. случаев, то есть рост заболеваемости составил 36% (рис.2.4). При этом число случаев болезней на 100 тыс. населения, приводящих к высокой смертности (болезни системы кровообращения и новообразования), увеличилось соответственно на 96% и 61% . Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к высокой доле инвалидизации, выросло на 89%; осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин в возрасте от 15 до 49 лет – на 82%.

Рис. 2.4. Динамика заболеваемости населения России: общей и по отдельным классам болезней. Ось ординат слева – общая заболеваемость на 100 тыс. населения (общее число случаев болезней на 100 тыс. населения). Ось ординат справа – общая заболеваемость по отдельным классам болезней на 100 тыс. населения.

С 1990 по 2006 гг. существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Например, число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических — на 60%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода возросло в 2 раза. По структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (23,6%) и болезни системы кровообращения　(13,8%).

Структура заболеваемости населения России в настоящее время показывает, что наряду с большой долей болезней органов дыхания – 23,5% (в основном простудные заболевания) очень высока доля болезней системы кровообращения – 14%. (рис. 2.5). Болезнями системы кровообращения страдают около 20% населения страны (20,6 тыс. на 100 тыс. населения).

С начала 90-х годов отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными, и эта отрицательная динамика сохраняется. В 2004 г. больными оказались 40% родившихся детей.

Рис.2.5. Структура общей заболеваемости населения России в 2007 г.:

1- болезни органов дыхания; 2- болезни системы кровообращения; 3- болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани; 4- болезни органов пищеварения; 5 –болезни глаза и его придаточного аппарата; 6- болезни мочеполовой системы; 7- травмы, отравления и другие внешние воздействия; 8- болезни кожи и подкожно- жировой клетчатки; 9 – инфекционные и паразитарные заболевания; 10 –болезни нервной системы; 11 – болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ; 12 – болезни уха и сосцевидного отростка; 13 – новообразования; 14 – все остальные

Рейтинг структурных элементов заболеваемости детей выглядит следующим образом:

Структура заболеваемости подростков имеет определенные отличий от аналогичной у детей до 14 лет:

При анализе показателей постоянной нетрудоспособности обращает на себя внимание, что численность лиц трудоспособного возраста (18 лет и старше), впервые признанных инвалидами, незначительно меняется по годам и составляет около 550 тыс. человек в год, или 40–55%, впервые признанных инвалидами. Это говорит о невысоком качестве медицинской помощи и неадекватной социальной реабилитации. Всего инвалидов в России 13,104 млн. человек или 9,2% всего населения. Что же относительно детей-инвалидов, то их число по самым скромным данным составляет около 1,5% зарегистрированных инвалидов в РФ всех возрастов.

Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют разрабатывать меры по охране и улучшению здоровья детей и подростков в масштабах государства. Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подростков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с определенными нозологическими формами (сердечнососудистые заболевания, травмы и др.).

При изучении заболеваемости необходимо учитывать, что достижения науки увеличивают показатели заболеваемости, поскольку позволяют выявлять заболевания в более ранних стадиях, ставить диагнозы, которых ранее не было. В ряде случаев вопрос о том, новое это заболевание или мы просто научились ставить диагноз, вызывает споры. Характер, структура болезней, наши знания о них (этиология, патогенез) отражают классификации заболеваний, травм и причин смерти, которые периодически пересматриваются.

Всемирная Организация Здравоохранения производит пересмотр Международной классификации болезней (МКБ) каждые 10 лет, чтобы принести се в соответствие с уровнем знаний. Еще в 1985 г. состоялся 10-й пересмотр, были внесены изменения. МКБ построена по 4 принципам. Первый принцип — принцип этиологии. Второй принцип — принцип патогенеза. Третий принцип — принцип локализации. Четвертый принцип — принцип общности особых состояний. МКБ-10 вступила в силу с 01.01,93. В России классификация начала действовать с 01.01.98. Классификация заключена в 3 тома.

В МКБ- 10 сохранена традиционная структура, но введена алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую. Это позволило расширить рамки классификации. МКБ-10 — результат огромной международной деятельности, сотрудничества и компромиссов

Заболеваемость представляет собой достаточно сложную систему взаимосвязанных понятий к которым следует отнести:

Собственно заболеваемость (заболеваемость, первичная заболеваемость) – частота всех впервые в жизни выявленных в данном году заболеваний среди населения. Все острые заболевания регистрируются в течение года как впервые выявленные.

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) – частота всех имеющихся среди населения острых и хронических (как впервые выявленных в данном году, так и зарегистрированных ранее) заболеваний, по поводу которых больной впервые обратился за медицинской помощью в данном году.

Патологическая поражённость или перечень заболеваний и патологических отклонений в состоянии здоровья, выявленных при проведении профилактических осмотров.

Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источником данных о заболеваемости (табл. 2.2).

В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой достоверностью. Однако остаются скрытыми, прежде всего, хронические заболевания.

Посещение — это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год в городах сейчас приходится более 9 посещений. Посещаемость — это показатель объема медицинской помощи.

Обращение — это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона (талона амбулаторного пациента) уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания установлен впервые, и знак минус «-», при первом обращении в данном году по поводу хронического заболевания. Например, у больного острое респираторное заболевание, по поводу него пациент 1 раз вызывал врача на дом и 2 раза был в поликлинике. Это 3 посещения, но обращение одно. Другой пример: у ребенка обострение хронического тонзиллита, по поводу которого он был у участкового педиатра в истекшем году 5 раз (диагноз тонзиллита был поставлен несколько лет тому назад).

В данном случае посещений 5, обращение одно — первое посещение в данном календарном году, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза без всякого знака, так как диагноз установлен не впервые.

Статистические талоны со знаком «+» включают в расчет показателя заболеваемости, все статистические талоны со знаком «+» и «-» учитывают при расчете показателя общей заболеваемости. Это надо очень хорошо знать всем врачам педиатрам, работающим в поликлиниках, так как правильное заполнение учетных форм обеспечивает точность сведений о заболеваемости населения.

Таблица 2.2 Схема изучения заболеваемости

Инфекционная заболеваемость. С точки зрения эффективности проведения профилактических, противоэпидемических мероприятий и выбора терапии антимикробными препаратами важное значение имеет инфекционная заболеваемость. Единицей наблюдения является каждый случай инфекционного заболевания, о котором обязательно должны быть оповещены органы Роспотребнадзора (бывш. Госсанэпиднадзор). Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1. Карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

2. Заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Госсанэпиднадзора (туберкулез, сифилис, трахома, грибковые заболевания);

3. Заболевания, о которых ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы роспотребнадзора (санэпиднадзора) и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);

4. Заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, полиомиелит, столбняк, бешенство и др.).

В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). Этот документ служит для информации органов санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых мер. Органы санэпиднадзора ежемесячно составляют отчет «О движении инфекционных заболеваний».

Госпитализированная заболеваемость. Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в медицинской статистике. Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации, а учётной формой в данном случае является «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у). «Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф.033/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершим).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в «Медицинской карте стационарного больного» лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре.

Заболеваемость госпитализированных с психическими расстройствами изучается на основании разработки «Статистических карт выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (ф. 066-1/у). Эти карты имеют свои особенности заполнения.

Госпитализированная заболеваемость рассчитывается как отношение число пролеченных в стационаре больных в течение года к среднегодовой численности населения умноженное на 100 или 1000. Только по показателям уровня госпитализации больных нельзя в полной мере судить о распространённости того или иного вида патологии, однако в совокупности с другими показателями они помогают судить о характере наиболее тяжёлой патологии, объёме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации даёт возможность ориентироваться в потребности в госпитализации при отдельных заболеваниях.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) служит характеристикой здоровья работающего населения в случаях, когда в связи с заболеваниями, травмами или связанными с этими явлениями состояниями (карантин, уход за больным и т.п.) человек не может выполнять свои профессиональные обязанности в течение какого-то времени, однако через какой-то срок трудоспособность восстанавливается.

Единицей наблюдения является каждый случай заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Учет ЗВУТ осуществляется по листкам нетрудоспособности (в обиходе – больничный лист). В настоящее время существует так называемая система последующего учета – листок нетрудоспособности по окончании заболевания сдается администрации предприятия, а затем этот документ переходит в ведение профсоюзных органов для составления отчета (по ф. 16-ВН). Следует отметить, что ЗВУТ в настоящее время имеет значение более как экономическая категория, но не характеристика здоровья населения. Объясняется это тем, что к здоровью населения в целом ЗВУТ отношения не имеет, а здоровье работающего населения отражает весьма своеобразно, а нередко – просто искаженно. По ЗВУТ рассчитывается несколько показателей: число случаев ЗВУТ на 100 работающих, число дней на 100 работающих, среднюю длительность одного случая и нозологическую структуру ЗВУТ.

Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности (инвалидность). Под инвалидностью понимают стойкое или длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установлены три группы инвалидности.

1 группа – для лиц с полной утратой трудоспособности, нуждающихся в постороннем уходе;

2 группа – для лиц с полной или значительно ограниченной трудоспособностью, не нуждающихся в постороннем уходе и помощи;

3 группа – для лиц с ограничением трудовых функций, нуждающихся в переводе на другую работу (более легкую или менее квалифицированную).

Выделяют следующие основные причины инвалидности:

Различают обычно первичную инвалидность – впервые признанную в данном году; и общую – совокупность и инвалидов среди населения (или отдельных контингентов). Подробную статистическую информацию об инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов» к акту, состоящих из 17 пунктов, содержащих сведения о больном.

В связи с ростом значимости отдельных неэпидемических заболеваний (туберкулёз, онкология, венерические и др.) в последние годы весьма пристально изучается заболеваемость населения важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Часто болеющие дети. Особое значение в оценке заболеваемости детей имеет кратность перенесенных заболеваний за год. В зависимости от числа перенесенных ребенком заболеваний выделяют следующие группы: 1-я группа включает в себя детей, не болевших в течение года; 2-я группа состоит из детей, перенесших 1—3 заболевания в год, и называется группой периодически болеющих; 3-я группа - это часто болеющие дети, болеющие 4 раза и более в течение года. У детей 3-й группы чище формируется хроническая патология.

С возрастом увеличивается доля не болевших детей и уменьшается число эпизодически и часто болевших. Так, число не болевших («индекс здоровья») на 7-м году жизни по сравнению с 4-м годом увеличивается в 9,7 раза, а число эпизодически и часто болеющих уменьшается соответственно в 1,4 и в 2,4 раза. В целом среди детей, проживающих в России, каждый 4-5-й относится к часто болеющим, причем наиболее высок этот показатель в возрасте от 3 до 4 лет, и даже в 5-6 лет доля часто болеющих больше, чем у детей 1—2 лет. В дальнейшем с увеличением возраста число часто болеющих детей заметно снижалось, но практически мало менялся их «вклад» в общую заболеваемость детского населения. На протяжении всего детства часто болеющие обусловливают почти половину всей детской заболеваемости (47,0%). Естественно, что заболеваемость часто болеющих детей достоверно выше по сравнению с эпизодически болеющими, причем если в первые 7 лет жизни - в 2,9 раза, то в школьном возрасте - в 4 раза.

Такой высокий уровень заболеваемости часто болеющих детей формируется теми же заболеваниями, что и у эпизодически болеющих, только уровень этих заболеваний повышается в несколько раз. Фактически на 3 класса болезней (болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней, болезней нервной системы и органов чувств) приходится более 90% всех заболеваний.

«Формированию» часто болеющих детей способствуют различные факторы риска. В рабочих семьях часто болеющих детей больше, чем в семьях служащих. Часто и длительно болеющих детей в 2,5 раза чаще выявляют в экологически неблагоприятных районах.

Кроме того, выявлена прямая корреляционная зависимость между заболеваемостью детей (7 раз в году и более) и такими параметрами, как хронические заболевания у родителей и большая масса тела ребенка при рождении. Заболеваемость (4—6 раз в год) находится в достоверной корреляционной связи с низкой массой тела при рождении, патологией беременности и родов у матери, а также искусственным вскармливанием на 1-м году жизни.

Периодические медицинские осмотры. Несмотря на более высокую обращаемость детей в ЛПУ по сравнению со взрослым населением, не следует пренебрегать проведением медицинских осмотров с привлечением специалистов. Значительная часть заболеваний и отклонений выявляется при таком осмотре впервые (до 90%). Более 90% впервые установленной патологии органов дыхания приходится на гипертрофию миндалин и аденоидов, хронический тонзиллит, которые были выявлены при комплексных медицинских осмотрах. Во всех возрастных группах у детей отмечена высокая стоматологическая заболеваемость (85-95%), причем 65,0% случаев впервые выявлены при медицинских осмотрах.

При медицинских осмотрах у детей диагностируют много неизвестных по данным обращаемости случаев заболеваний зубов и тканей пародонта (более 400,0‰), воспалительных и других заболеваний кожи и подкожной клетчатки (45,0‰), хронических болезней верхних дыхательных путей (35,0‰), заболеваний глаза и его придатков (25,0‰), нарушений осанки, сколиоза, плоскостопия и других болезней костно-мышечной системы (25,0‰), невротических расстройств (23,0‰).

При осмотрах девочек, посещающих детские дошкольные учреждения и школы в ДФО, выявлена заболеваемость более 2000 на 1000 обследованных. С возрастом отмечается накопление хронической патологии и к периоду совершеннолетия она достигает 3000‰. При вступлении в формальный детородный возраст каждая девочка в среднем имеет 3 общесоматических заболевания.

При комплексном осмотре школьников в Дальневосточном регионе почти у всех обследуемых была выявлена патология позвоночного столба: нарушение осанки, сколиоз I, I—II степени, изменения в отдельных позвоночно-двигательных сегментах.

Например, при проведении профилактических осмотров в г. Комсомольске-на-Амуре здоровыми признаны только 19,9% осмотренных; из остальных 16,1% подлежат наблюдению участковым педиатром; 41,6% — диспансерному наблюдению одним или несколькими врачами узкой специальности, 22,8% - стационарному обследованию. 21,2% осмотренных детей отнесены к часто болеющим.

Таким образом, необходимость комплексных медицинских осмотров среди детей не вызывает сомнений. В таких медицинских осмотрах должны участвовать, кроме участкового педиатра, хирург, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог. Около 70% детей нуждаются в дополнительном осмотре травматологом-ортопедом, психоневрологом (или невропатологом), примерно 1/3 детей в соответствии с показаниями консультировались у дерматолога, кардиолога, эндокринолога. С увеличением возраста потребность в дополнительных консультациях растет.

Комплексным показателем, ориентированным на определение заболеваемости, являются группы здоровья. Они определяются по числу обращений в ЛПУ.

Группы здоровья у взрослых. Для взрослых выделяют 3 группы здоровья:

1-я группа - отсутствие обращений по поводу состояния здоровья в ЛПУ в течение года или эпизодические (1—2) обращения с кратковременными заболеваниями, недомоганиями (обычно ОРВИ);

2-я группа — практически здоровые или лица с факторами риска (производственными, семейно-бытовыми, внешнесредовыми, потребляющие алкоголь, курильщики и др.). Представители этой группы обращаются в ЛПУ чаще, чем входящие в 1-ю группу;

3-я группа — лица с хроническими или обострением хронических заболеваний, длительно и часто болеющие, обычно нуждающиеся в госпитализации. 3-я группа условно делится на 2 подгруппы ─ пациенты в состоянии компенсации и пациенты в состоянии декомпенсации. Больные в состоянии декомпенсации обычно госпитализируются.

Ухудшение состояния здоровья населения привело к сокращению доли людей 1-й и 2-й групп и увеличению 3-й группы здоровья. Если 20—25 лет назад в 1-ю и 2-ю группы входило, по данным обследований, по 30% населения, а в 3-ю — 40% (по 20% в обеих подгруппах), то сегодня доля первых двух групп сократилась до 20% в каждой, а 3-я группа выросла до 60% (по 30% в каждой подгруппе)

Группы здоровья у детей. В соответствии с общепринятыми рекомендациями Института гигиены детей и подростков выделяют 5 групп детей по показателям здоровья. В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам здоровья.

К первой группе здоровья относят здоровых детей, которые не имеют отклонений по всем параметрам (критериям) здоровья. Сюда же относят детей, которые имеют незначительные морфологические отклонения, такие как аномалии ногтей, мало выраженная деформация ушной раковины, отдельные родимые пятна и т.д., которые не влияют на состояние здоровья и не требуют коррекции.

Ко второй группе здоровья относят здоровых детей с высокой отягощенностью по биологическому, генеалогическому, социальному анамнезам; некоторыми функциональными и морфологическими изменениями; со сниженной резистентностью организма; с незначительными и умеренными отклонениями в поведении; в оценке функционального состояния отмечается ухудшение и определяется пограничное состояние. Эта группа детей с риском развития у них хронической патологии.

Согласно инструкции по отнесению детей в группы здоровья (приказ МЗ СССР № 60 от 19.01.1983 года) II группа здоровья у детей до трехлетнего возраста делится на II А и II Б.

Группа II А – это здоровые дети с минимальной степенью риска формирования патологических состояний, имеющие факторы риска только в анамнезе. К этим факторам относят: экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности, острые заболевания и оперативные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 лет и старше 30 лет, гестозы I и II половины беременности, угроза выкидыша, кровотечения, повышение или понижение артериального давления во время беременности; быстрые или затяжные роды, длительный безводный период, патология плаценты и пуповины, кровотечения в родах; в родословной ребенка имеются моногенные или мультифакторные заболевания с определенной метаболической направленностью, индекс отягощенности генеалогического анамнеза не превышает 0,8. Дети IIА группы ближе по уровню состояния здоровья к детям 1 группы.

К группе IIБ относят здоровых детей с факторами риска, которые могут в дальнейшем повлиять на рост, развитие и формирование здоровья ребенка, в частности, появление хронических заболеваний. К этим факторам можно отнести: рождение от многоплодной беременности, недоношенность, переношенность, большая масса тела при рождении – более 4 кг, незрелость, внутриутробное инфицирование. К группе IIБ также нужно отнести детей, перенесших асфиксию, родовую травму, гемолитическую болезнь, острые тяжелые заболевания в раннем неонатальном периоде.

К этой группе также относят детей, которые имеют пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом и ростом ребенка; реконвалесцентов острых инфекционных и неинфекционных заболеваний (в том числе, острой пневмонии, эпидемического гепатита).

Дети группы здоровья IIБ по уровню состояния здоровья ближе к детям III группы здоровья.

К третьей группе здоровья относят детей с хроническими заболеваниями или врожденной патологией в состоянии компенсации, т.е. с редкими, не тяжелыми по характеру течения обострениями без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия, поведения; редкими интеркуррентными заболеваниями (1-3 раза в год), функциональными отклонениями только одной, патологически измененной системы или органа без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем. Целесообразно также детей с низкой и очень низкой резистентностью причислять к этой группе здоровья, так как они практически болеют ежемесячно и постоянно находятся в состоянии острого заболевания или затяжной реконвалесценции.

К четвертой группе здоровья относят детей с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, определяющимися отклонениями не только патологически измененного органа или системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания, с нарушениями общего состояния, самочувствия и поведения после обострения; с затяжным периодом реконвалесценции после интеркуррентного заболевания; часто с длительным субфебрилитетом, а иногда, со значительным отставанием психического развития.

В пятую группу здоровья включают детей, больных тяжелыми хроническими заболеваниями, с тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемых по инвалидности или инвалидов. Состояние декомпенсации характеризуется тяжелыми морфологическими и функциональными отклонениями как патологически измененного органа и системы, так и других органов и систем.

Для детей раннего возраста важным показателем компенсации является уровень нервно-психического развития и характер поведения ребенка. Поведение без отклонений и нормальный уровень психического развития (1-2 группа по НПР) можно считать показателем компенсации. Признаком компенсации является также легкая социальная адаптация ребенка к дошкольному учреждению. Таким образом, в состоянии компенсации функциональные возможности ребенка сохранены.

Определяется наличием редких обострений заболеваний (1-2 раза в год), длительных субфебрилитетов после обострения, частых интеркуррентных заболеваний (4 и более эпизодов в год). Кроме того, для детей этой группы характерно периодическое появление жалоб, плохое самочувствие, отставание в психическом развитии, незначительные или выраженные отклонения в поведении, средняя или тяжелая социальная адаптация. Таким образом, при состоянии субкомпенсации ребенок имеет сниженные функциональные возможности организма.

При состоянии декомпенсации все перечисленные симптомы еще более выражены.

У детей II- V групп не обязательны отклонения по всем критериям здоровья – достаточно по одному или нескольким из них.

Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

По данным детских поликлиник подавляющему большинству детей раннего возраста (60 –70 %) в настоящее время определяют II группу здоровья, около 20 % составляют больные дети (III группа) и лишь 10 – 15 % (иногда 5-7 %) дети, которые имеют 1 группу.

По мнению академика РАМН Ю.П. Лисицына наиболее общей характеристикой состояния здоровья детей и подростков, а так же его изменений считается тип или профиль патологии, т.е. совокупное представление о наиболее характерных изменениях смертности, заболеваемости, воспроизводства населения. По совокупности этих критериев исследователи обозначают три типа (профиля) патологии, изменяющихся в зависимости от многих социально-экономических, политических, этнографических, природных и других факторов, условий и образа жизни населения.

В экономически развитых странах Европы, Америки и отдельных стран Азии (Япония) уже ко второй половине XX века определился так называемый неэпидемический тип патологии с низким показателем смертности, распространенности инфекционных и паразитарных заболеваний, высокой средней продолжительностью жизни, невысокой рождаемостью и в целом замедленным воспроизводством населения. В развивающихся странах и, особенно в наименее развитых странах Африканского континента положение, иное: сравнительно высокая общая и младенческая смертность, высокая рождаемость, небольшая средняя предстоящая продолжительность жизни, словом, ускоренное воспроизводство населения, в структуре заболеваемости преобладают инфекционные, паразитарные болезни, болезни питания.

Все большее значение приобретает тип патологии, промежуточный между этими двумя. (табл. 2.3.).

Таблица 2.3 Характеристика типов (профилей) патологии (по Ю.П. Лисицыну, 2003)

В этой связи следует отметить, что Россия еще в 80-х годах прошлого века по уровню показателей здоровья населения и развития здравоохранения занимала весьма престижное место в третьей десятке стран, являющихся членами ВОЗ, к 2009 году по оценкам экспертов наша страна по этим показателям занимает 132-134 место.

К сожалению, современная Россия ─ это страна, где сформировалась устойчивая тенденция неравенство в отношении доступности качественной и безопасной медицинской помощи между бедными и богатыми слоями общества. Эффективные действия по борьбе с неравенством в отношении здоровья требуют объединения усилий в рамках стратегий, направленных на защиту неимущих слоев населения, во всех секторах.

Инвестиции в рамках Нацпроекта «Здоровье» («Родовой сертификат», «Материнский капитал» и др.), осуществляемые в период беременности, при родах и в неонатальный период, в наибольшей мере способны уменьшить степень неравенства в отношении здоровья подрастающего поколения. В настоящее время исследования профилей патологии детей и подростков в зависимость от социального и экономического состояния семьи проводится недостаточно, что не позволяет выработать четкие критерии отношения общества к инвестициям в здоровье семьи и её членов.