5.6. Подростковый возраст: здоровый подросток, готовый вступить в зрелый возраст Старший школьный возраст (12-17 лет включительно)

Подростковый возраст, по мнению экспертов ВОЗ, охватывает период жизни от 10 до 17 лет включительно. На этом этапе завершается становление морфологических, физиологических и психологических функций, существенно отличающих подростка от детей и взрослых. Этот период в процессе созревания организма является переломным. Происходят интенсивный рост и увеличение размеров тела, рост и дифференцировка органов и тканей. Половой диморфизм проявляется в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и всего организма в целом.

До начала полового созревания (13 лет) мальчики имеют более высокие антропометрические показатели, чем девочки. В период полового созревания девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков опять увеличивается, и по своим антропометрическим показателям они вновь опережают девочек. Продолжается формирование позвоночника. Изгибы в основном сформировываются, но не заканчивается оссификация, что создаёт опасность возникновения сколиозов. Окостенение костей запястья заканчивается к 12—13 годам. Значительное развитие мышечного аппарата и усиленный рост мышечных волокон не только приводят к увеличению мышечной силы и выносливости, но и делают возможным длительное выполнение тонких дифференцированных движений. Значительный прирост мышечной силы отмечается у мальчиков в 15—16 лет. При этом, например, сила кисти руки или мышц-разгибателей спины у мальчиков всех возрастов выше, чем у их сверстниц. К 13—14 годам развитие двигательного анализатора достигает высокого уровня. В основном завершается возрастное развитие координации движений, однако мышечная сила и выносливость не достигают совершенства. В связи с этим физическая нагрузка должна быть строго дозирована, особенно с учётом половых особенностей подростков.

В 15-18 лет совершенствование координации движений происходит уже не столько за счёт биологически обусловленных изменений, сколько за счёт тренировки. Приобретается способность к выполнению длительной интенсивной нагрузки. Одной из наиболее важных особенностей подросткового возраста является деятельность эндокринной системы. Это центральные железы (гипоталамус и гипофиз) и периферические (щитовидная железа, кора надпочечников, семенники у мальчиков и яичники у девочек). Продукция гормона роста гипофиза увеличивается с 10-летнего возраста, достигая максимального уровня к 12—14 годам. Именно с этим связан максимальный ростовой скачок у подростков. Далее выработка этого гормона постепенно уменьшается, что связано с усилением активности половых гормонов.

Рост половых желёз у подростков продолжается с 10—11 до 17 лет, причём масса их и у мальчиков, и у девочек в период пубертата возрастает в 6—7 раз. На подростковом этапе в силу ускоренного развития большое значение имеет нормальная внутрисекреторная деятельность щитовидной железы, которая в этот период удваивает свою массу. Повышенная потребность в гормонах щитовидной железы в подростковом возрасте часто ведёт к увеличению её размеров, развитию ювенильной струмы. У девочек пубертатное увеличение щитовидной железы наблюдают чаще, чем у мальчиков.

Деятельность сердца и сосудов в подростковом возрасте имеет свои особенности. В этот период происходит интенсивный рост сердца в длину и ширину, увеличивается объём его полостей: к 16 годам масса сердца увеличивается в 11 раз по сравнению с таковой при рождении. Рост артериальной системы отстаёт от темпов роста сердца. Особенности роста и развития сердца во многом определяются полом и возрастом подростков. Быстрое увеличение объёма сердца у девочек, отмечающееся в 10—15 лет, заканчивается раньше, чем у мальчиков (16 лет). У юношей рост сердца происходит менее стремительно и продолжается до 17-18 лет. С возрастом уменьшается ЧСС, составляя 68-75 в минуту в 15-18 лет против 80—85 в 8—11 лет и 75-80 в 12—14 лет. Уровень АД находится в определённой зависимости от возраста, пола, показателей физического развития, национальности и т.д. Начало полового созревания является мощным фактором, влияющим на уровень АД. У юношей с возрастом наблюдается равномерное увеличение АД до 18 лет, и в 15-18 лет уровни АД у юношей выше, чем у девушек. У девушек наибольший уровень АД наблюдается в 13—14 лет. Показатели АД у юношей устанавливаются к 21 году, у девушек — к 15 годам. Эти различия указывают на необходимость использования нормативов АД с учётом пола подростков.

В подростковом возрасте завершается структурное и функциональное развитие пищеварительной системы. Особенности пищеварительной системы у подростков обусловливают высокую её ранимость при длительном эмоциональном и физическом напряжении, нарушении режима питания, труда, отдыха, что способствует увеличению частоты желудочно-кишечной патологии.

Нервная система, функционируя в неразрывной связи с эндокринной системой, в подростковом возрасте существенно отличается от взрослых. Временно усиливается деятельность тех звеньев регуляции, которые обеспечивают необходимое для роста и развития энергообеспечение и адаптацию различных систем организма к внешним условиям, что целесообразно в этот период. Особенности нервной системы подростков приводят к своеобразию моторной и психической деятельности.

Моторика подростков может характеризоваться порывистостью движений, повышенной двигательной активностью, склонностью к преодолению препятствий при отсутствии достаточной осторожности в оценке своих сил и возможностей.

Психика в подростковом возрасте также имеет ряд особенностей, определяемых своеобразием физиологических процессов, протекающих в ЦНС и определяющих своеобразие поведенческих реакций в этом возрасте. До 17—18 лет происходят существенные изменения нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе реализации высших психических функций и имеющих прогрессивную направленность. Однако в 12-14 лет (период полового созревания) поступательный ход развития временно нарушается. Ослабевает контроль со стороны коры за эмоциональной сферой. Этот возрастной период считается критическим, представляющим особые трудности как для подростка, так и для воспитателей.

Для подростков характерны повышенная эмоциональная возбудимость, реактивность, проявляющиеся в психической неуравновешенности, резких сменах настроения, переходах от экзальтации к депрессии и обратно, нарастании всеобщего возбуждения и ослаблении всех видов торможения. Это самый трудный период психологического развития, формирование воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Нередко это драматический пересмотр всей системы жизненных ценностей, отношения к себе, к родителям, к сверстникам и обществу в целом. А здесь и крайние суждения и крайние поступки, стремление к самоутверждению и конфликтам; особенно при нарушении физического и полового развития при неустойчивости вегетативной регуляции с возникновением иногда тяжело переносимых расстройств сосудистого тонуса, а также заболеваний щитовидной железы. Эмоциональное напряжение более выражено проявляется у девочек, у которых особенные трудности возникают в период, предшествующий приходу менструаций, во время так называемого «предменструального напряжения».

Старший школьный возраст (с 12 до 18 лет) иногда называют отрочеством. Происходит резкое изменение функции эндокринных желез. Для девочек - это период бурного полового созревания. Для юношей – его начало. Это препубертатный ростовой скачок, который может протекать с дисгармоничностью.

Подростковый возраст, в особенности период достижения половой зрелости, характеризуется быстрыми изменениями в развитии. Хотя семья продолжает иметь важное значение для молодых людей, они постепенно проявляют все большую самостоятельность, утверждая себя как личность. Во время этого перехода от детства к взрослому возрасту, подростки экспериментируют, принимая на себя взрослые роли, взаимоотношения и обязанности. Это экспериментирование включает использование впервые некоторых форм поведения и может быть связано с повышенным риском и принятием такого риска. В то же время уязвимость подростков к неблагоприятным последствиям для здоровья определяется той средой, в которой они росли, их семьей, школой и местным сообществом. На этом этапе жизни, хотя родители продолжают играть важную роль, большое влияние на подростков оказывают их сверстники, такие инициативы, как школы, способствующие укреплению здоровья, и нормы общественного поведения, пропагандируемые, например, средствами массовой информации.

Основными проблемами для здоровья в подростковом возрасте являются травмы, сексуальное и репродуктивное здоровье, нездоровые формы поведения, связанные с использованием психоактивных веществ, рационом питания и физической активностью, а также психическое здоровье. Травмы, в особенности связанные с дорожным движением, являются ведущей причиной смерти среди подростков в странах Европейского региона, при этом показатели смертности среди мальчиков в этой возрастной группе почти в два раза выше, чем у девочек.

Потребление табака подростками, к счастью, снижается во многих экономически развитых странах, хотя продолжает оставаться на намного более высоком уровне в странах Восточной Европы и в России, при этом показатели распространенности курения особенно возрастают среди девочек. Поскольку лишь немногие люди начинают курить после подросткового возраста, этот период дает наибольшие возможности для предупреждения этой привычки.

Чрезмерное употребление алкоголя подростками оказывает влияние на рост дорожно-транспортных происшествий, практику сексуальных отношений без защитных мер и целым рядом факторов риска для здоровья на последующих этапах жизни. Имеющиеся данные указывают на то, что для осуществления реальных перемен необходим целый комплекс стратегических инициатив. К их числу могут относиться налогообложение, ограничения на приобретение или потребление спиртных напитков по возрасту, ограничения в отношении рекламы, а также борьба с употреблением спиртных напитков в общественных местах вместе с информационно-пропагандистской и просветительной деятельностью средств массовой информации.

Хотя между отдельными странами наблюдаются различия, большинство молодых людей начинают вести активную половую жизнь в возрасте до 19 лет. Половая активность сопровождается риском заражения ИППП, включая ВИЧ и гепатит В, а также риском незапланированной беременности. Предупреждение беременности у подростков является серьезной стратегической проблемой в большинстве регионов России. Нежелательная беременность может приводить к серьезным последствиям для здоровья у молодых женщин и их детей, включая риски, связанные с небезопасными абортами.

В некоторых частях Европы темпы развития эпидемии ВИЧ являются самыми высокими в мире. Ни одно государство ─ член ЕРБ ВОЗ не может позволить себе испытывать ощущение самоуспокоенности. На долю подростков и молодых людей приходится значительная и все возрастающая доля новых случаев ВИЧ. Имеющиеся риски могут быть уменьшены путем предоставления презервативов, сексуального просвещения и программ, направленных на снижение или борьбу с употреблением инъекционных наркотиков.

В Европейском регионе в целом постоянно растут показатели заболеваемости и смертности в связи с проблемами психического здоровья. По имеющимся оценкам, от 10% до 20% подростков страдают одной или несколькими психическими или поведенческими проблемами, и бремя психических расстройств и нарушений обычно недооценивается.

Подростковый возраст - это особо уязвимый период, когда повышается частота самоубийств и самоповреждений. В европейских странах отмечаются одни из самых высоких показателей самоубийств среди молодых людей в мире, хотя между странами этого Региона наблюдаются весьма существенные различия. Нерешенные проблемы психического здоровья в молодом возрасте связаны с развитием проблем психического здоровья на более поздних этапах жизни.

Таким образом, основаниями для выделения подросткового возраста в медицинских целях служат следующие его особенности:

Следует отметить наиболее важные из них.

- Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека. Именно в это время окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма с формированием определенного конституционального типа.

- Завершается созревание всех морфологических и функциональных структур. Ключевым и специфическим моментом именно пубертатного периода можно считать становление репродуктивной системы и сексуального поведения. Впервые выявляются связанные с этим проблемы репродуктивного здоровья.

- Смена линейного поступательного характера биологического созревания, свойственного детству и препубертату, на бурный ростовой скачок, сочетающийся с энергичной нейроэндокринной перестройкой и интенсификацией всех функциональных систем.

- Выраженная гетерохронность развития органов и систем.

- Вероятность отклонения развития индивидуума от средних темпов развития в популяции. Это требует определения индивидуальной физиологической зрелости, оценки биологического возраста. Крайне важна проблема индивидуальной нормы, индивидуального подхода к оценке нормативов физиологических показателей.

- Нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции внутренних органов, приводящая к их функциональным расстройствам (дистонии, дискинезии, рефлюксы).

- Распространенность пограничных соматических и психических состояний.

- Формирование заболеваний, специфичных для пубертатного периода (гиперплазия щитовидной железы, ювенильный сахарный диабет, синдром Жильбера, остеохондропатии).

- Своеобразие течения многих хронических заболеваний.

- Формирование характерологических особенностей, стереотипов поведения и вредных привычек, влияющих на здоровье не только в подростковом возрасте, но и в последующей жизни. Существенные изменения претерпевают в этот период рациональная, волевая и эмоциональная стороны личности.

- Социальные особенности, обусловленные изменением характера и условий обучения, условий быта, выбором профессии и овладением ею. Отъезд из родительского дома, расставание с членами семьи и друзьями существенно изменяют качество жизни и ее восприятие самим подростком.

Основные задачи работы персонала при оказании медицинской помощи ребенку подросткового возраст возраста должны концентрироваться на следующих направлениях (рис.5.4).

Важно подчеркнуть, что от здоровья в подростковом возрасте зависит здоровье человека во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость, а здоровьем отдельного человека определяется здоровье общества в целом. В связи с тем, что здоровье ребенка на всех этапах его развития определяется комплексом факторов наследственно-биологического и социального генеза. Качество процессов развития ребенка, особенности реализации генетически детерминированных потенциалов тесно связаны с состоянием среды развития и реализацией превентивных мер, направленных на смягчение их отрицательного влияния на растущий и развивающийся биологический организм. Следовательно, к неотложным задачам современного периода следует отнести поиск путей повышения эффективности профилактической работы в виде организационного обеспечения санитарно-просветительного блока в области профилактики, организации профилактических осмотров, своевременной консультации у специалистов при выявлении той или иной патологии, контроль и ежегодный анализ эффективности диспансеризации.

Рис. 5.4. Основные задачи работы персонала при оказании медицинской помощи ребенку подросткового возраст возраста

Общая система организации профилактической работы с детьми состоит из нескольких уровней.

В реальных условиях организации профилактической работы с детьми имеется необходимость внесения изменений в стратегию работы врачей-педиатров первичного звена, приоритетом в работе которых должно стать профилактическое направление. В основу мероприятий по совершенствованию профилактической работы с детьми необходимо включить два основных направления:

Первое ─ повышение уровня знаний среди медицинского персонала, родителей и по профилактике и воспитанию здорового ребенка;

Второе ─ внедрение современных средств управления здравоохранением, направленных на улучшение результативности медицинских профилактических услуг, путем применения современных маршрутов профилактики.

Реализация мероприятий по совершенствованию профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических условиях осуществляться в виде непрерывного процесса с участием медицинских работников всех структурных подразделений поликлиники, специалистов службы семьи, материнства и детства, родителей, и направлена на восстановление здорового ребенка.