6.1. Типология и структура семьи

Семья - это группа лиц, связанных не только кровным родством или свойством (родство через брак), но и общим жилищем, бюджетом и внутрисемейной взаимопомощью, т.е. это общность нескольких человек в совместном жизненном пространстве. Традиции, культура, религия и правовые нормы создают ее внешние контуры. Наследственность, воспитание, общее и профессиональное образование определяют индивидуальные качества, поведение индивидов, их отношения между собой (рис. 6.1.).

Семья как объект служб здравоохранения изучается в широком диапазоне рассматриваемых аспектов, которые в рамках общения с семьей постоянно углубляются и дополняются. Медицинские работники используют семью в качестве лучшей формы организации ухода и самопомощи.

Врач должен видеть своего пациента не только как индивида, но и в контексте его жизненного пространства, типизации семьи, стадий жизненного цикла и т.п.

Рис. 6.1. Интегрированность семьи в окружающий мир.

Функции семьи. Семья как социальный институт выполняет в обществе определенные функции, т.е. виды деятельности, направленные на удовлетворение основных потребностей как семьи или отдельной личности, так и общества в целом.

Существуют различные классификации функций семьи, но к основным относятся следующие:

Под социализацией подразумевается развитие личности, обретение индивидом «социабельности». Под «социальной интегрированностью» понимается забота семьи о нахождении места в профессиональной общности. Функции семьи изменчивы, но они не исчезают, меняется лишь их структура.

С ростом культуры, образования, санитарно-гигиенической грамотности населения изменяются взаимоотношения врача и семьи больного. У врача появляются новые возможности в совместном проведении лечебно – профилактических мероприятий в семье. Эпидемическая функция заменяется медицинской, которая содержит значительно больший объем элементов функционирования семьи, направленных на ее оздоровление.

Медицинская функция включает:

Различные типы семей отличаются друг от друга способами взаимодействия их членов, решение проблем и организации совместной жизни.

Типология семей – распределение семей в зависимости от существенных особенностей их социально – демографического состава и функций.

Семьи классифицируются по трем основным параметрам — числу детей, полноте состава семьи и ее родственно-поколенной структуре.

Число детей. Важный критерий демографического типа семьи, от которого зависит будущее России - число детей у супругов,

Для простого замещения поколений требуется, чтобы коэффициент суммарной рождаемости (КСР) на одну женщину фертильного возраста был не менее, чем 2,5—2,6, или нетто - коэффициент воспроизводства должен быть равен единице.

С 1964 г. коэффициент суммарной рождаемости перестал обеспечивать простое воспроизводство, а нетто – коэффициент опустился ниже единицы. Начался период скрытой депопуляции, что можно считать началом первого этапа демографического кризиса в России, который продолжался до 1992 г. (рис. 6.2). Только в 1986 -1988 гг. под влиянием мер демографической политики 80- х годов, антиалкогольной кампании, и, возможно, оптимистических ожиданий первых лет «перестройки», нетто - коэффициент воспроизводства превысил порог замещения поколений.

Согласно официальному прогнозу ЦСУ РСФСР 1980 г., появление естественной убыли населения России ожидалось в 2001 г. Накануне распада СССР в 1991 г., коэффициент суммарной рождаемости в России достиг своего исторического максимума (1,73 рождений на одну женщину), но в результате социально- экономического кризиса 1992 г., число рождений в России впервые со времен Второй мировой войны оказалось ниже числа смертей.

Рис. 6.2. Динамика нетто – коэффициента воспроизводства в России в 1960-2006 гг.

Демографическое будущее России зависит от числа рождающихся детей. Практика показывает, что, как правило, отечественные семьи имеют:

По данным микропереписи населения 1994 года, женщины репродуктивного возраста (от 18 до 44 лет):

Россия остается в группе стран со сверхнизким уровнем рождаемости: если в 1995 г. при уровне СКР 1,34 она занимала 30-33-е место среди 40 промышленных стран, то в 2006 г. при уровне 1,3 – 27 место (рис.6.3). Кроме того, с 2004 г. происходит снижение численности женщин фертильного возраста (15 - 49 лет).

Рис. 6.3. Коэффициент суммарной рождаемости в некоторых странах, 2006г.

Согласно законодательству о социальной защите населения, семьи, начиная с трех детей, признаются многодетными и пользуются определенными льготами. Это объясняется не только тем, что таких семей очень мало (по данным переписи 2002 г., они составляют лишь 3% от общего числа домохозяйств и 7% от числа семей с детьми до 18 лет), но и тем, что само население в наше время также считает эти семьи многодетными. За период 1989 – 2002 гг. доля семей с одним ребенком увеличилась с 51 до 65%, с двумя детьми, напротив, уменьшилась очень резко — с 39 до 28%, с тремя и более детьми — с 10 до 7% (табл. 6.1).

Для России наиболее типична однодетная семья, в 32 субъектах Российской Федерации такие семьи составляют более половины (в том числе в Магаданской, Сахалинской областях, Камчатском, Приморском и Хабаровском краях), в Санкт-Петербурге 59 % всех детей — единственные, в Москве их 55%.

Таблица 6.1 Распределение семей по числу детей до 18 лет по данным переписи (1979, 1989, 2002 гг., в %)

Структура семьи. С точки зрения структуры родственных связей различают типы семей, зависящие от числа поколений и супружеских пар в семье.

«Простая» или нуклеарная семья (nuclear family), состоящая из супружеской парой с детьми, не состоящими в браке, представляет собой наиболее распространенный тип.

Если некоторые из детей состоят в браке, то образуется другой тип «большая» или традиционная семья, состоящая из родственников, включая несколько поколений или же две и более нуклеарных семей.

«Большая» семья может состоять из родителей, детей, бабушек, дедушек и других членов.

Средняя численность членов семьи с детьми до 18 лет в Российской Федерации по данным переписи 2002 г. составляет 3,8 человек, в Дальневосточном федеральном округе – 3,6 (от 4,0 в Республике Саха (Якутия) до 2,9 - в Магаданской области).

Социально – экономическое развитие сопровождается нуклеаризацией семьи, малодетностью, снижением рождаемости с постоянной занятостью женщины вне семьи и колоссальным ростом требований к воспитанию и образованию подрастающего поколения.

Как наиболее яркая внешняя особенность изменения семьи в крупных городах, стремительная нуклеаризация, на первый взгляд, не означает ничего более, чем превращение группы супруги — родители — дети (несовершеннолетние) в модальный, а затем и полностью доминирующий тип домохозяйства. Между тем, нуклеаризация обуславливает многообразные позитивные и негативные структурные следствия, имеющие социальное и лично-групповое значение для населения больших городов.

В условиях крупного города появление даже первого, а тем более любого последующего ребенка в нуклеарной семье влечет снижение душевого дохода, уменьшение обеспеченности жилым пространством, отказ от привычного образа жизни, сокращение круга общения, сужение круга возможностей (культурных, образовательных, профессиональных и др.).

В традиционной семье дети были нужны родителям как рабочая сила, как гарантия устойчивости социального положения семьи, как средство обеспечения в старости. В современной семье дети становятся для родителей средством развития собственной личности, приобщения к сфере образования, моды, новых привычек поведения и потребления, источником сведений о новых профессиях и книгах, культурных событиях и социальных возможностях.

По полноте состава семьи подразделяются на полные и неполные.

«Неполной» семьей именуется семья без детей, семьи без одного из родителей, семьи из совместно проживающих взрослых братьев и сестер без родителей и детей. Неполными можно считать и семьи, в которых дети живут с дедушкой и/или бабушкой, но без отца и матери.

Жизненный цикл семьи. Основные этапы развития семьи, влияние на них основных демографических процессов – рождаемости, брачности, прекращения брака, смертности, приводит к изменению демографического типа семьи. Решение проблем, связанных со здоровьем детей и подростков должно быть ориентировано на все стадии жизненного цикла семьи. Жизненный цикл семьи представлен на рис.6.4.(модифицировано по Garcia – Shelton и Натт).

Рис. 6.4. Жизненный цикл семьи

Новая пара в наше время зачастую решает жениться только тогда, когда уже ожидает ребенка. Другие причины, как, например, совместное проживание в общей квартире, теперь, в нашем культурно-правовом окружении уже не принуждают к женитьбе, как это было еще несколько десятилетий назад. На решение вступить в брак могут также повлиять финансовые соображения.

Рождение первого ребенка представляет собой важнейший момент в жизни семьи. По – новому переосмысливается профессиональная деятельность (чаще всего супруги), резко меняется ситуация с доходами. Требуется место в детском саду, если родители вынуждены продолжать работать или хотят стимулировать социальное развитие единственного ребенка в детском коллективе. Появление второго и третьего ребенка не вызывает таких серьезных перемен в семье, как рождение так называемого позднего ребенка, который намного младше своих братьев и сестер и воспитывается в условиях, как если бы он был единственным ребенком.

Последующие годы жизни в семье определяет учеба детей в школе; семья, как правило, отдыхает вместе во время каникул.

Для семьи с взрослеющими детьми расстановка новых акцентов связана с профессиональной подготовкой детей или с учебой их вузе. Они начинают идти своим путем.

Начало разделения семьи знаменуется первыми прочными привязанностями и любовными отношениями детей. Одновременно с женитьбой или новой жизненной связью начинает развиваться новая семья и новый жизненный цикл следующего поколения.

Если все дети покидают родительский дом, возникает новая жизненная ситуация — ситуация «пустого гнезда».

К фазе совместного старения супружеской пары непосредственно примыкает период одинокого старения. Как видно на рис. 6.5, период одинокого старения значительно больше у женщин.

Рис. 6.5. Население России по возрасту и полу в 2008 г. (тыс. чел)

В этой связи следует отметить, что в возрасте 20-29 лет имеется незначительный перевес мужчин, однако с возрастом численность женщин преобладает кратно, а прогнозируемая тенденция в развитии народонаселения позволяет предположить, что это преобладание сохраниться и в дальнейшем.

Между тем фаза «родители без детей» является наиболее протяженной в жизненном цикле семьи. За счет сокращения периода производственной деятельности, досрочного ухода на пенсию — по состоянию здоровья или по производственным причинам — при возрастании продолжительности жизни пенсионный период вдов и вдовцов будет становиться все длиннее.

Особые стрессы в семье часто называют кардинальными изменениями жизненной ситуации. При этом различают предсказуемые и неожиданные перемены в жизненном цикле.

Все элементы семьи взаимосвязаны и составляют единое целое. Рождение семьи и ее жизнь, как и все социальные структуры и явления, подчиняются определенным закономерностям. Семья как система характеризуется постоянством структуры. Разлад в этой системе, потеря ее элементов (болезнь или смерть члена семьи) влекут за собой изменение во всех остальных ее частях по типу обратной связи и нередко приводят к кризису и умиранию семьи.

Стадии развития семьи, изменения в жизненном цикле определяют особые потребности семьи в медико – социальной помощи, которые необходимо учитывать при проведении лечебных и оздоровительных мероприятий.

Пациент в контексте семьи. Любая система здравоохранения должна иметь дело с личностью в ее семейном окружении. Немецкое объединение общей медицины (DEGAM) определяет семейную медицину, как часть общей медицины, которая включает в себя врачебное и оздоровительное обслуживание семей и подобных им групп в соматическом, психическом и социальном аспекте. Важным условием этого взаимодействия является знание взаимоотношений членов семьи и их отношение к внешнему миру.

Исходя с особенностей семейной медицины, типизацию семьи представляется следующим образом (Hamm, 1986):

При этом очень важен и семейный анамнез, который включает следующие компоненты:

Отношения членов семьи между собой

12. Готовность взаимодействовать с врачом

На практике этот анамнез вряд ли собирается полностью и систематически, но отдельные его части в рамках семейной консультации постоянно и целенаправленно углубляются и дополняются. Семейный врач, помимо опроса пациентов многое знает из личного опыта, приобретенного во время визитов, из разговоров с родственниками, друзьями, а также благодаря общему жизненному пространству врача и пациентов (так называемый сопережитый анамнез).

Семья – это не просто совокупность отдельных индивидуумов (мать, отец, дети и пр.), а объект медико-социальной помощи, в котором следует рассматривать несколько аспектов формирования заболеваний ее членов с учетом семейной ситуации:

Комплексное медико-социальное изучение семьи. Здоровье индивидуума и его семьи определяют три основных компонента: организм – среда – поведение», которые необходимо брать за основу при проведении профилактических мероприятий, направленных на оздоровление различных групп населения (Гринина О.В., 1977). Необходимость комплексного медико-социального изучения семьи обусловлена основными функциями, которые она выполняет. В семье находят удовлетворение две извечных биосоциальных потребности человека – потребность самосохранения и самовоспроизведения, которые и определяют в конечном итоге потребность в здоровье. При этом медико-социальные потребности семьи можно обозначить как постоянную необходимость в предметах, услугах и условиях для поддержания оптимального здоровья и благополучия, подкрепленную активным осознанным стремлением личности или семьи к здоровью (Кича Д.И., Гринина О.В., 1995; Гринина О.В. и соавт., 1997).

Следует отметить, что большой вклад в изучение семьи и разработку комплексного анализа социально – гигиенических факторов внесли работы О.В.Грининой (1976-2003). Первостепенное место в них отводится углубленному изучению проблем функционирования и жизнедеятельности семьи, анализу факторов, обуславливающих ее медицинскую активность и стремление к увеличению потенциала здоровья как семьи в целом, так и ее отдельных членов.

Объем и программа изучения семьи зависит от того, какие цели преследует обследование. При разработке методики исследования семьи необходимо различать медико – социальное исследование, которое преследует научные цели – изучение влияние факторов образа жизни на здоровье отдельных социальных, профессиональных групп и обследование семьи при диспансерном наблюдении, установлении роли семейных условий в лечении, профилактике, реабилитации больного, выделения семей с особыми медико – социальными потребностями.

В программу медико - социального исследования семьи входят такие разделы как демографическая характеристика, социальный состав, уровень образования родителей, материальные и жилищные условия, питание семьи, особенности образа жизни, здоровье членов семьи и выполнение медицинской функции и др.

Следует выделять здоровые семьи и семьи приоритетные.

Здоровая семья – это благополучная семья, имеющая комплекс положительных физических, психологических и социальных параметров, оптимально и гармонично выполняющая свои функции.

К приоритетным семьям в виду с особыми потребностями в медико - социальной помощи и в зависимости от реальных особенностей учреждений здравоохранения относятся:

1. По медико – биологическим параметрам:

2. По социально – демографическим параметрам:

3. По социально – гигиенически параметрам:

Проблемы формирования здоровья детей, влияния на него различных факторов освещены в комплексных социально – гигиенические исследованиях В.Ю. Альбицкого, Н.Н. Ваганова, Н.Г. Веселова, А.А. Баранова, О.В. Грининой, И.П.Катковой, Д.И. Кичи, Т.М. Максимовой, А.Н. Митрофанова, Л.Ф. Молчановой, В.И. Орла, Т.А. Раецкой, С.М. Степановой, Р.В. Тонковой-Ямпольской, О.Г. Фроловой, Т.Л. Черток и др.