§ 23. Массаж соматической и вегетативной нервной системы.

Глубокий массаж – самый эффективный метод лечения радикулитов и туннельных невропатий. Существует основная классификация массажа на лечебный и общеукрепляющий (оздоровительный, профилактический). При помощи одних видов массажа (точечного, лечебного) проводится лечение вполне определённых видов болезней, а другие виды массажа обладают общеукрепляющим действием: улучшают обменные процессы, улучшают иммунитет, оздоравливают. Существуют десятки видов массажа: точечный, спортивный, висцеральный, баночный, антициллюлитный, перкуссионный, медовый, шоколадный, электрический (воздействие электрических токов на группы мышц), аппаратный (при помощи электромоторов, которые приводят в движение металлические шарики, выступающие поверхности и так далее) и так далее. Все эти виды массажа воздействуют в первую очередь на здоровые ткани, осуществляя оздоровительное воздействие, но отсутствует специфическое лечебное воздействие на «больные» нервные ткани (соматическую и вегетативную), на эндокринную систему, на ткани мышц и внутренних органов. В 90 % случаев массажистами производится оздоровительный, а не лечебный массаж. Лечение болезней при помощи массажа имеет совсем другую технику проведения. Например, лечебный массаж при радикулите – это в первую очередь массаж пережатых на каком-то участке длины соматических и вегетативных нервных волокон вместе с сосудами, сопровождающими нерв. Висцеральный массаж – это массаж вегетативных волокон внутренних органов (сердца, лёгких, печени, селезёнки, желудка, кишечника и так далее). Причина лечебного воздействия «висцерального и соматического массажа» состоит в улучшении иммунитета внутренних органов совместно с улучшением кровообращения в них. Когда вирусы находятся внутри клетки, они защищены толстой оболочкой клетки от противовирусных веществ и от гамма - глобулинов (антител), как танкист защищён бронёй танка от пуль противника. При сжатии пальцами врача опухшей от воспаления клетки (нейрона), которая нафарширована миллионами вирусов, воспалённые и «полуживые» клетки разрываются. Вирус из клетки «выдавливается» в артерии и вены (или в межклеточное пространство), где вирусы легко уничтожаются противовирусными препаратами и гамма – глобулинами. Поэтому можно утверждать, что массаж (физическое выдавливание вирусов из клеток) во много раз увеличивает возможность массового уничтожения вирусов антителами организма. Массаж косвенным образом увеличивает иммунитет человека. Одновременно с выдавливанием вирусов «из крепости клеточной оболочки» массаж снимает спазм вен и артерий, расположенных глубоко в тканях внутренних органов (в мышцах, печени, селезёнки, почки, желудка). Вот почему после массажа кожа становится красной (от расширения капилляров) и горячей. Примерно в 2 раза улучшается кровообращение органов грудной и брюшной полостей после их нежного массажа, что усиливает поступление гамма – глобулинов, которые быстро уничтожают вирусы, лишённых защиты клеточной оболочки. Суммарное положительное воздействие массажа следующее: приводит к улучшению иммунитета, функциональной деятельности нервов, улучшению кровообращения и деятельности внутренних органов.

А) Лечение радикулита (и всех туннельных невропатий) в период проявления сильного болевого синдрома. При радикулите и вообще при туннельных невропатиях массаж временно противопоказан в период обострения и сильных болей в месте компрессии нерва. В неврологии выработана совершенно определённая тактика лечения радикулитов: сначала снимается чрезмерный отёк и чрезмерная компрессия корешков (если таковая имеет место быть!) путём введения кортикостероидного гормона, а через 2 дня начинают лечение умеренного отёка нерва массажем. При возникновении очень острой боли в области туннельной невропатии, которая может проявляться у пациента в первые 2 дня болезни, противопоказан точечный массаж эпицентра боли, но рекомендуются сухое тепло (грелка), внутримышечно – витамин В-12. Противопоказано введение иглы в эпицентр боли и в сам нерв (по причине травмы нерва иглой), но желательно прогревающее воздействие сигареты над местом туннельной невропатии. В начальный период воспаления, опухания и сильных болей туннельные невропатии как правило лечатся медикаментозным методом - внутримышечным введением точно в болевую точку раствора гормона надпочечника (гидрокортизона, преднизолона, кортизона ацетата или дексаметазона, метилпреднизолона, кеналога, дипроспана, метипреда и так далее). Гормоны надпочечника (кортикостероиды) являются противовоспалительные и противоинцекционные гормоны. Кортикостероиды, которые синтезируются в коре надпочечников, всегда концентрируются в местах воспаления. В местах с большой концентрации кортикостероидов накапливаются лейкоциты, лимфоциты и гамма – глобулины, которых становится в 7 - 14 раз больше, чем в обычной ткани, где нет этого вида гормонов. Следовательно, кортикостероиды в 7 – 14 раз усиливают иммунитет больного человека. Как правило, для излечения необходимо сделать одну инъекцию. В практическом плане представляет определенную трудность введение раствора точно рядом с местом компрессии нерва, диаметр сечения которого 1 мм, если этот нерв находится под толстым слоем мышц на глубине более 3 сантиметров. Для уточнения локализации (глубинны) места компрессии нерва применяются метод обдавливания болевой точки сверху и сбоку, а так же метод предварительного введения тонкой акупунктурной иглы. Сначала месторасположение болевой точки в толще мышц определяется простым нажатием пальца сверху и с боков. Если этот метод не даёт точной информации глубины залегания зажатого участка нерва, то используют тонкую и длинную акупунктурную иглу. Иглу медленно вводят на соответствующую глубину (до места компрессии нерва). При необходимости меняется несколько раз угол наклона иглы. При соприкосновении иглы с воспаленными тканями вокруг передавленного нерва возникает острая болезненность. У людей, страдающих ожирением, поиск места ущемления нерва на груди и животе таким способом опасен, так как есть вероятность проникновения иглы в грудную или брюшную полость с поражением внутренних органов или воспалённого нерва. При этом возникает такая же острая боль, как и при соприкосновении иглы с участком асептического воспаления вокруг сдавленного нерва. Поэтому необходима предельная осторожность при проведении этой операции. После того, как тонкая иглотерапевтическая игла определила глубину расположения зажатого нерва, параллельно ей проводится инъекционная игла, и раствор гормона надпочечника вливается точно внутрь воспалительного очага.

Б) Лечение радикулитов массажем. Прежде чем рассказывать о методах лечения радикулитов (и других болезней) массажем, вспомним азы анатомии периферической нервной системы, которую мы намериваемся лечить массажем. Периферическая нервная система состоит из соматических и вегетативных волокон. Соматические волокна начинаются от спинного мозга и иннервируют на 87 % мышц, суставов и связок, а на 13 % соматические волокна иннервируют мышечные (полые) органы, которые состоят из поперечнополосатых и гладких мышечных волокон (сердце, желудок, толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь и другие). Все мышечные внутренние органы одновременно иннервируются соматическими и вегетативными нервными волокнами. Паренхиматозные органы (печень, почки, селезёнка, лёгкие, поджелудочная железа, крупные и мелкие сосуды организма) иннервируются на 100 % вегетативной (висцеральной) нервной системой (симпатической и парасимпатической). При массаже происходит воздействие одновременно на соматические и вегетативные волокна. До сих пор рассказывалось о лечении болезней при помощи воздействия на соматическую нервную систему. Анатомия соматической нервной системы (которую часто именуют в научной литературе периферической нервной системой), дана на рисунке 34 – 3.

Рис. 29 - 1. Соматические нервы от спинного мозга.

1 — большой ушной нерв; 2 — малый затылочный нерв; 3 — надключичные нервы; 4 — нервы шейного сплетения; 5 — подключичный нерв; 6 — надлопаточный нерв; 7 — плечевое сплетение; 8 — диафрагмальный нерв; 9 — подлопаточный нерв; 10 — срединный нерв; 11 — мышечно-кожный нерв; 12 — грудоспинной нерв; 13 — подкрыльцовый нерв; 14 — длинный грудной нерв; 15 — медиальный кожный нерв плеча; 16 — большой внутренностный нерв; 17 — лучевой нерв; 18 — локтевой нерв; 19 — медиальный кожный нерв предплечья; 20 — межреберные нервы; 21 — малый внутренностный нерв; 22 — нервы поясничного плетения; 23 — подвздошно-подчревный нерв; 24 — подвздошно-паховый нерв; 25 — нервы крестцового сплетения; 26 — полово-бедренный нерв; 27 — верхний ягодичный нерв; 28 — нижний ягодичный нерв; 29 — задний кожный нерв бедра; 30 — запирательный нерв; 31 — седалищный нерв.

Рисунок 34 - 4. Узлы (ганглии) вегетативной нервной системы, вид внутренней поверхности туловища: 1 – крылонёбный узел (парасимпатический), 2 – шейный узел и нисходящий блуждающий нерв, 3 – звёздчатый узел, 4 – грудные ганглии (№ 12), 5 - солнечное сплетение, 6 – поясничные ганглии (№ 5), 7 - чревное сплетение (парасимпатический).

По месту расположения и функциональной роли вегетативная нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащих в мозговом стволе (в гипоталамусе), вегетативным ядром бокового (промежуточного) столба VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга, крестцовыми парасимпатическими ядрами трех крестцовых сегментов спинного мозга. в мозговом стволе (в гипоталамусе) генерируются биотоки для всей вегетативной нервной системы. Вегетативные (периферические) нервные волокна образуют нервные стволы или следуют в составе черепных и спинномозговых нервов, причем по ходу обязательно имеют вегетативные узлы, где происходит передача возбуждения от центрального нейрона к периферическому. Смотрите рисунок 34 – 4. Таким образом, вегетативные нервные волокна подразделяются на предузловые (преганглионарные) и послеузловые (постганглионарные). Предузловые волокна покрыты миелиновой оболочкой и выходят из головного и спинного мозга в составе корешков соответствующих черепных и спинномозговых нервов. Послеузловые волокна миелиновой оболочки не имеют и несут нервный импульс от узлов к гладкой мускулатуре, железам и тканям. Вегетативные волокна тоньше соматических, и нервные импульсы по ним передаются с меньшей скоростью. В зависимости от топографии вегетативных ядер и узлов, характера влияния на функции иннервируемых органов, а также различий в длине пред- и послеузловых волокон вегетативная нервная система подразделяется на две части — симпатическую и парасимпатическую. Влияние этих двух частей на работу различных органов обычно имеет противоположный характер: если одна система оказывает усиливающее влияние, то другая — тормозящее. Таким образом, ко всем органам и тканям идут как симпатические, так и парасимпатические волокна; исключением являются большинство гладкомышечных оболочек кровеносных сосудов, мочеточники, гладкая мускулатура селезенки, волосяных мешочков и др., лишенных парасимпатической иннервации. Отличительной особенностью симпатической нервной системы является то, что ее центры располагаются в грудном и поясничном отделах спинного мозга, а предузловые волокна короче послеузловых. Центры парасимпатической нервной системы лежат в стволе головного мозга и в крестцовом отделе спинного мозга, а предузловые волокна длиннее послеузловых (узлы этой части вегетативной нервной системы чаще всего расположены в стенках иннервируемых органов). Вегетативный массаж – это лечение болезни благодаря воздействия на вегетативную нервную систему (на симпатические и парасимпатические волокна). Вегетативная нервная система регулирует биохимический обмен веществ в органах и тканях. Массажисты параллельно с нормализацией тонуса мышц, измененных патологическим процессом, применяют метод лечения в виде воздействия на центры вегетативной иннервации с целью улучшения и интенсификации обменных процессов. Для успешной борьбы с любой болезнью необходим активный процесс восстановления, регенерация «покалеченных» патологическим процессом клеток. Из физиологии человека хорошо известно, что регенерационные (восстановительные, питательные, трофические) процессы контролируются вегетативной нервной системой. Стимулировать процесс выздоровления можно массажем местных центров скопления вегетативных волокон. Автор был свидетелем излечение «висцеральными массажистами» различных заболеваний у пациентов (солярит, ганглионит, трунцит, запоры, гипертоническая болезнь, болезнь Крона, Слатера и так далее), которые безуспешно лечились на протяжении 5 – 8 лет лекарственной терапией в наших поликлиниках и больницах.

Хорошо доступны для массажа ганглии и внутренние органы брюшной полости, а плохо доступны – органы грудной полости, воздействие на которые мешает грудная клетка. Существуют следующие крупные нервные образования вегетативной и соматической нервной системы, доступные для массажа.

1) Массаж мягких тканей головы применяется при лечении многих болезней (невриты, невралгии). Массаж яблок глаз (через закрытые веки) применяется при глазных болезнях, заболеваний сетчатки глаза, глаукоме, катаракте, плохой аккомодации зрения, головной боли, тахикардии.

2) Внутри мягких тканей шеи проходят почти все черепно-мозговые нервы, исходящие из головного мозга. Шейный ганглий. Располагается в центре шеи, если смотреть на неё сбоку. От ганглия тонкие нервные волокна пронизывают мягкие ткани лица и верхней трети грудной клетки. После массажа шейного ганглия снимаются боли головы, исчезает шум в ушах, улучшается зрение. Массаж показан при следующих заболеваниях: головная боль, тремор, отёк Квинке, болезнь Меньера (приступ головокружения и рвоты), мигрень (сильные головные боли сосудистого генеза), болезнь Рейно (спазм капилляров верхней конечности).

a) Сонная артерия окутана снаружи плотной оболочкой вегетативных волокон. Артерия проходит по шее снизу вверх, от головки ключицы к углу нижней челюсти параллельно боковому краю дыхательного горла. Массаж показан при следующих заболеваниях: головная боль, мигрень, одышка, тахикардия.

b) Блуждающий нерв включает в себе большое количество вегетативных волокон, он проходит от черепа вниз по шее параллельно пищеводу. Блуждающий нерв закрыт дыхательным горлом и толстым слоем поверхностных мышц шеи. Массаж блуждающего нерва на шее показан при следующих заболеваниях: икота (патология иннервации диафрагмы), запор, понос (патология иннервации кишечника), нейрогенная рвота (патология иннервации желудка), сердечная аритмия и экстрасистолия, ночное недержание мочи.

c) Позвоночная (вертебральная) артерия проходит вдоль шейных позвонков сзади и окутана снаружи плотной оболочкой вегетативных волокон. Артерия проходит по шее снизу вверх по заднебоковой поверхности шейных позвонков. Артерия доступна для массажа, особенно если пациент наклонит голову влево или вправо. Массаж показан при поражении симпатического сплетения позвоночной артерии (при заднем шейном симпатическом синдроме).

3) Плохо доступен для массажа короткий плечевой нервно-сосудистый пучок (соматическая система), который окружен густой сетью вегетативных волокон. С целью массажа врач производит нажатие большими пальцами в «ямки» над ключицей, под ключицей и в подмышечной впадине. Массаж соматических и вегетативных волокон показан при следующих заболеваниях: невропатия плечевого сплетения, симптом «передней лестничной мышцы», болезнь Рейно (спазм капилляров верхней конечности).

4) Массаж лёгких и сердца затруднено тем, что эти органы защищены грудной клеткой. Однако многие массажисты (Огулов А. и другие) утверждают, что слабый массаж этих органов всё-таки возможно проводить за счёт силовой деформации рёбер. Пациент ложится на спину или на бок, а врач нажимает сверху двумя руками на рёбра с целью периодического уменьшения объёма грудной клетки, что и является массажем органов грудной полости. При массаже лёгких и сердца через грудную клетку могут быть осложнения в виде перелома рёбер, особенно у пожилых людей, кости которых становятся очень хрупкие. Можно осуществлять непрямой массаж сердца благодаря эластичности грудной клетки. Некоторые авторы утверждают о наличии незначительной эффективности лечения при массаже лёгких при бронхиальной астме, бронхитах, кашле, массажа сердца при стенокардии, аритмии сердца, экстрасистолии и так далее. Другие авторы относятся скептически к массажу органов грудной полости.

5) На грудном и поясничном отделе позвоночника плохо доступны для массажа сплетения вегетативных волокон, которые окружают корешки нервов, выходящих из спинного мозга, принадлежащих к соматической системе. Корешки защищены боковыми отростками позвонков и рёбрами. Однако при сильном нажатии на паравертебральные мышцы в межрёберных промежутках можно производить нежный, но прямой массаж этих соматических и вегетативных волокон. Массаж показан при следующих заболеваниях: радикулиты, остеохондрозы, ганглиониты, невриты, туннельные невропатии, ишиас, полиневропатии, межрёберные невриты.

a) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав желчного пузыря и печени, показано при следующих заболеваниях: дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь с наличием малого по размеру камней (не более 0,5 сантиметров), холецистит (одновременно с применением антибиотиков), гепатиты различной этиологии, цирроз печени. Интересно подчеркнуть, что массаж желчного пузыря часто излечивает боли в суставах ног!

b) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав желудка, показано при следующих заболеваниях: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроптоз (опущение желудка).

Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав поджелудочной железы, показано при следующих заболеваниях: катаральный (не гнойный) панкреатит, диабет сахарный,

c) Через брюшную полость можно воздействовать на густую сеть вегетативных волокон солнечного сплетения, которое проецируется на точку, находящуюся на 2 сантиметра выше пупка. Массаж показан при следующих заболеваниях: гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, солярит (катаральное воспаление солнечного сплетения), энурез, облитерирующий эндартериит ног, запоры и поносы.

d) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав стенок тонкого и толстого кишечника, показано при следующих заболеваниях: колит, энтерит (если данное заболевание не вызвано палочкой дизентерии, холеры, стафилококком, стрептококком и другой бактериальной инфекцией), запор, понос, метеоризм, язвенный колит.

e) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав почек, показано при следующих заболеваниях: отёки на руках, ногах, на лице, гипертоническая болезнь, ревматизм, анурия, гломерулонефрит (одновременно с массажем желез внутренней секреции и селезёнки), мочекаменная болезнь («песок» в лоханках почек), пиелит и пиелонефрит (одновременно с применением антибиотиков), интоксикация, отравление.

f) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав селезёнки, показано при следующих заболеваниях: анемии различной этиологии, астеническое состояние (слабость, вялость), состояние после кровопотери, состояние после хирургической операции.

j) Через брюшную полость можно легко и сильно воздействовать на густую сеть соматических и вегетативных волокон, окружающую брюшную аорту, место бифуркации аорты на две бедренные артерии. Массаж показан при следующих заболеваниях: заболевания желудочно-кишечного тракта, запоры, поносы, энурез, болезненные месячные, заболевания женских половых органов. Массаж в области нижнего отдела аорты помогает при многих болезнях ног, болезненных артритах тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Через брюшную стенку массажист может воздействовать на соматическое пояснично-крестцовое сплетение, выходящее из спинного мозга и располагающееся на внутренней поверхности мышц спины. В месте раздвоения аорты находятся крупные нервные стволы: начинается седалищный и бедренный нервы. Массаж нервов пояснично-крестцового сплетения излечивает радикулиты и остеохондрозы, невралгию бедренного нерва, ишиас и множество других болезней. Автор книги просит обратить пристальное внимание на массаж соматических пояснично-крестцовых сплетений, так как при этом достигаются прекрасные результаты при лечении радикулитов.

i) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав женских половых органов и предстательной железы мужчин, показано при следующих заболеваниях: бесплодие, оварит, сальпингит, простатит, фригидность, импотенция.

k) Воздействие на густую сеть вегетативных волокон, входящих в состав эндокринных желёз (гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, надпочечника, околощитовидные железы, яичники и яички), показано при следующих заболеваниях: ожирение, кахексия, снижение иммунитета, болезнь Аддисона, болезнь Иценко-Кушинга, тириотоксикоз, зоб, ревматизм, эндокринные артриты, несахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, фригидность, импотенция. Так как гипоталамус и гипофиз находится внутри черепной коробки, то прямой массаж этих органов делать невозможно. Однако воздействие на гипоталамус и гипофиз можно производить только при помощи вибрационного воздействия на всю черепную коробку в целом. Для этого применяются специальные электромеханические вибраторы высокой частоты.

1. Ганглионит ресничного узла (синдром Шарлена).

На дне орбиты глаза находится ресничный узел. Его воспаление характеризуется приступами острой боли, локализующейся в области орбиты, глазного яблока, иррадиирующая в нос. Приступы длятся от 20— 30 мин до нескольких часов, преимущественно ночью. Одновременно с болью могут появляться герпетические высыпания на коже лба и носа, а также развиваться кератит, иридоциклит и другие поражения передней камеры глаза (при изолированном поражении только ресничного узла изменения касаются исключительно орбиты и глаза). При пальпации отмечается резкая болезненность внутреннего угла глазницы. Эпицентр болевых ощущений соответствует акупунктурной точки V.1, надавливание на которую иногда провоцирует типичный приступ боли. Причиной развития невралгии ресничного нерва чаще всего являются этмоидит, гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, грипп, хронические инфекции и интоксикации, сдавливание нерва при отеке слизистой оболочки глаза. Лечение начинают с устранения возможной причины заболевания. Для ликвидации болевого приступа слизистую оболочку носа. Верхняя носовая раковина смазывают 5 % раствором кокаина с 0,1 % раствором адреналина. Одновременно в глаз закапывают 2 капли смеси 0,25 % раствора дикаина и 0,1 % раствора адреналина (при поражении ресничного узла достаточно закапывания в глаз). Для ликвидации болевого приступа методами РТ используют корпоральные акупунктурные точки V.1, юй-яо (вн.) и R.6. На ушной раковине воздействуют на ушные точки (УT) 82, 8, 33 гомолатерального уха и на УT 82, 55 противоположного уха. Сила стимуляции — средней интенсивности, время воздействия — 20—30 мин. При курсовом лечении методами РТ тактика подбора AT такая же, как и при ганглионите крылонёбного узла. В сеансы включают общеукрепляющие и местные AT, располагающиеся преимущественно в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, а также AT шейно-воротниковой области и специфические AT, преимущественно влияющие на состояние вегетативной нервной системы (ВНС). На ушной раковине чаще других используют следующие УT: 51, 28, 25, 82, 8, 55, 33, а также болевые точки (рис. 37). В сеансы включают акупрессуру по паравертебральным линиям и шейно-воротниковой области. Смотрите рисунок 30. Курс лечения состоит из 10—15 процедур, повторить его можно через 10—12 дней. Можно сочетать акупрессуру и медикаментозные средства.

Рисунок 30. Самые эффективные точки при лечении акупрессурой ганглионита ресничного узла (болезнь Шарлена).

2. Ганглионит крылонёбного узла (синдром или болезнь Сладера).

Очень часто ганглионит крылонёбного узла диагностируется как неврит второй веточки тройничного нерва. Заболевание связано с поражением симпатических волокон крылонебного узла, лежащего в одноименной ямке верхнечелюстной кости, или его корешков, связанных как со II ветвью тройничного нерва, так и с симпатическими позвоночными нервами. Невралгия крылонебного узла обычно возникает как осложнение воспалительного процесса в придаточных пазухах носа (особенно основной или решетчатой), реже — при травмах лица. Это относительно редкое заболевание, основным проявлением которого являются продолжительные по времени (длительностью в несколько часов) приступы жгучих и трудно переносимых болей в корне носа, в глазу и его окружности, в верхней челюсти, иррадиирующие к виску, уху и сосцевидному отростку, а иногда в язык и воротниковую зону. Одновременно наблюдаются ярко выраженные вегетативные нарушения: слезо- и слюнотечение, выделения из носа, особенно из одной стороны, потливость, светобоязнь, головокружение, шум в ухе, тошнота, а иногда и приступы одышки астмоподобного типа. Чаще всего приступы развиваются в ночное время. Вне приступа выявляются парестезии на пораженной стороне лица, особенно на щеке и в околоушной области, а также шум в соответствующем ухе. Смотрите рисунок 31.

Рисунок 31. Самые эффективные точки при лечении акупрессурой ганглионита крылонёбного узла (болезнь Слатера).

Лечение носит тормозный характер, включая ганглиоблокаторы, антигистаминные и болеутоляющие средства, препараты спорыньи (например, кофетамин) и некоторые противоэпилептические лекарства (финлепсин, суксилеп); необходимо и специализированное лечение отоларинголога для санации придаточных пазух носа. Точечный массаж при синдроме Сладера носит тормозный характер и может применяться как в порядке неотложной помощи во время приступа болей, так и в составе комплексного курсового лечения во внеприступный период. Во время приступа массируются отдаленные точки верхних и нижних конечностей: GI.4, GI.10, GI.11, МС.6, TR.5, Е.36, VB.34, VB.37, V.60, F.2, а также расположенные в сегментарной зоне задней поверхности шеи, затылка, надплечья и верхней части спины V.10, V.11, V.12, VB.11, VB.12, VB.20, VB.21, IG.15, TR.16, ВТ.29, T.14, T.16, T.17. Тормозный метод применяется на симметричных отдаленных точках конечностей, в ТА заднего срединного меридиана и на стороне поражения в сегментарной зоне, а осторожное стимулирование — в сегментарных точках здоровой стороны. Кроме того, могут использоваться и аурикулярные точки 2, 5, 8, 11, 28, 29, 51, 55 на стороне поражения, а 26-а — на доминантном ухе. В одну процедуру массируются 6—8 точек, по 3—5 минут каждую ТА. Во внеприступный период в первые 1—2 процедуры массируются отдаленные и сегментарные точки, а затем их использование уменьшается, но зато производится седатирующий массаж местных точек щеки, подбородка и околоушной области пораженной стороны: GI.19, GI.20, Е.2, Е.3, Е.6, Е.7, Е.8, IG.18, IG.19, TR.17, TR.21, TR.22, VB.1, VB.2, VB.3, Н.З, Н.9, ВТ.18, T.25, T.26. В одну процедуру обычно обрабатывается 6 — 8 ТА, причем в одних случаях довольствуются седативным массажем I пары отдаленных ТА, 2—4 сегментарных и нескольких местных точек пораженной стороны.

3. Ганглионит верхнего шейного узла.

Поражение верхнего шейного узла чаще всего связано с инфекциями, интоксикациями, хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями и проявляется преимущественно болевым синдромом, который носит пароксизмальный характер с длительностью приступов от нескольких минут до нескольких суток. Локализация и иррадиация боли зависит от связей узла с другими образованиями нервной системы. Известно, что через верхний шейный узел проходят проводники вегетативной афферентации к лицу, располагаясь при этом пе-риваскулярно в сплетении наружной и внутренней сонных артерий, контактируя с вегетативными ганглиями лица (крылонебным, ушным, ресничным и подчелюстным). Эти данные имеют прямое отношение к сосудистой лицевой боли, так как поражение данного ганглия часто приводит к страданию сосудов лица с различными оттенками симпаталгий.

При поражении верхнего шейного узла боль часто локализуется также в шейно-затылочной области и надплечье. Этот факт можно объяснить связями этого узла с ветвями шейного сплетения (отдельные вегетативные волокна от узла вступают в задние корешки C.1 — С.4). Установлены связи узла через шейную межганглионарную ветвь с D.1 — D.4 сегментами (задними рогами). Таким образом, верхний шейный узел является коллектором сенсорной вегетативной иннервации затылка, шеи, надплечья и периваскулярных образований лица.

Клинический диагноз ганглионита верхнего шейного узла основывается как на субъективных данных (локализация боли и ее характер, зоны иррадиации и др.), так и на объективных (синдром Горнера, болевые точки, чувствительные нарушения и др.). Из болевых точек наиболее характерными болезненность проекции самого узла, а также места выхода большого и малого затылочных нервов, болезненность зоны проекции шейногрудного (звездчатого) узла, а также болезненность паравертебральных точек проекции третьего и четвертого грудных узлов. При поражении верхнего шейного узла боль первично возникает в зонах автономной иннервации (чаще всего в затылочной области), откуда распространяется на шею и на область иннервации звездчатого узла (рефлекторное вовлечение звездчатого узла в патологический процесс).

Применение акупрессуры при ганглионитах верхнего шейного узла основывается на знании автономной зоны иннервации, его связей с другими нервными образованиями и зависит также от клинических особенностей течения заболевания. Такой подход дает наиболее благоприятные результаты. По-видимому, воздействие на точки, располагающиеся в зоне иннервации верхнего шейного узла, позволяет наиболее целенаправленно изменять функциональное состояние его нервных клеток. К таким точкам относят следующие: VB.10. VB.12, VB.19, VB.21; V.8 -13; IG.17; T.13 - 17 и др., т. е. точки, располагающиеся преимущественно в затылочно-шейной области. Эффективно использование также точек воротниковой области, отчасти передней поверхности шеи. Из отдаленных точек целесообразно воздействие на точки верхних конечностей. Сеансы лечения начинают с использования общеукрепляющих точек; например, в первый сеанс массажируют GI.11, и Е.36. На следующий день наряду с отдаленными точками возможно использование точек воротниковой области — V.11; T.14; V.13. Далее включают точки затылка и шеи. Значительное облегчение больному приносит использование болевых точек и зон максимальной иррадиации боли. Если таких зон несколько, то возможно поэтапное их использование. Например, при иррадиации боли в затылок и надплечье вначале используют точки затылка, а па следующий день точки надплечья и т. д. В других случаях возможно использование точек во всех болевых зонах одновременно. Если наблюдается сосудистая лицевая боль при патологии верхнего шейного узла, то наряду с указанными точками используют точки лица в зоне боли. Иногда эффективно подкожное введение игл с двух сторон параллельно больному сосуду. Таким образом, проведение акупрессура при ганглионите верхнего шейного узла предусматривает использование общеукрепляющих точек, точек затылочно-шейно-воротниковой области, а также аурикулярных точек. Включение общеукрепляющих точек способствует изменению общей реактивности организма, создает благоприятный фон для применения местных точек. Кроме того, общеукрепляющие точки обладают свойством воздействия на центральные вегетативные образования, нормализуя их функцию и тем самым помогая снять депрессивно-тревожный фон у больного, нередко сопутствующий поражениям периферических вегетативных образований. Смотрите рисунок 32.

Рисунок 32. Самые эффективные точки при лечении акупрессурой ганглионита шейного узла.

Количество проводимых сеансов при ганглионите верхнего шейного узла зависит от состояния больного и обычно ограничивается 10... 15 на курс. Если приступы боли имеют определенную временную закономерность, то лучше проводить сеанс накануне приступа или за несколько часов до его возникновения. Этим удается в большинстве случаев предотвратить приступ или значительно его облегчить. В последующем (при повторных курсах, иногда следует проводить 3...4 курса), если обострение заболевания наступает весной или осенью, рекомендуются профилактические курсы акупрессура с числом 4...6 сеансов. Методики лечения во всех случаях тормозные.

4. Ганглионит шейно-грудного (звездчатого) узла.

Методика лечения ганглионита звездчатого узла близка к методике лечения ганглионита верхнего шейного узла, однако следует учитывать определенные клинические особенности и связи звездчатого узла с другими нервными образованиями. Так, аксоны звездчатого узла направляются к задним рогам С.5 — D.2 сегментов, а дендриты входят в пучки плечевого сплетения соответственно С.5— D.1 корешкам. Звездчатый узел тесно связан с D.3 — D.6 ганглиями и другими ганглиями шеи и головы. Наряду с этим от него отходят ветви, получившие название нижнего шейного сердечного и позвоночного нервов. Имеются также связи звездчатого узла с диафрагмальным и блуждающим нервами. Особенности взаимоотношений звездчатого узла с другими образованиями и его роль в осуществлении вегетативно-сенсорной афферентации от верхних отделов грудной клетки и верхней конечности в значительной мере обусловливают клиническую картину при поражении узла. Чаще всего, как и при других ганглионитах, поражение звездчатого узла сопровождается болью, которая носит пароксизмальный характер (длительность приступа от нескольких часов до суток). При затянувшемся приступе болевые ощущения локализуются по типу полукуртки, могут распространяться (реперкуссия) и на соответствующую ногу, а также на шею и теменно-височную область.

Если патологический процесс локализован слева, то к указанным признакам присоединяются чувство «сердечной тоски», псевдо-стенокардитическая боль и др. Кроме вышеперечисленных признаков, в период приступа может появляться иногда спонтанный дермографизм и гипергидроз в зонах соответственно болевым ощущениям. В. П. Рудик (1969) описывает возникающие нередко антальгические парезы рук во время приступа, исчезающие с исчезновением боли. Из других нарушений, имеющих место при ганглионитах звездчатого узла, могут быть синдром Горнера («обратный Горнер» при раздражении узла), нарушение чувствительности по типу полукуртки в виде гиперестезии, возможно также оживление рефлексов на стороне поражения, особенно с рук. Правильно собранный анамнез с детально проанализированным болевым синдромом в сочетании с объективными данными дает основание точно установить клинический диагноз. (Для точной диагностики важен феномен болезненности самого узла, локализующегося медиальнее переднего края грудино - ключично-сосцевидной мышцы в направлении С.7 позвонка).

Применение иглотерапии при ганглионитах звездчатого узла во многом схоже с применением ее при ганглионите верхнего шейного узла. Используют общеукрепляющие точки, точки с зон иррадиации боли и болевые пункты. Однако при ганглионите звездчатого узла болевые зоны более обширны, что требует воздействия на большее число точек. Основными зонами воздействия являются шейно-воротниковая область, верхняя часть грудной клетки (передняя и задняя поверхности), верхние конечности. В повседневной практике мы часто пользуемся при этом заболевании поочередным акупрессурам в точки передней и задней поверхностей грудной клетки в сочетании с янскими пли иньскими меридианами рук; для усиления эффекта используется 2...3 точки на нижних конечностях. Например, в один день массажируют точки Т.14, V.13, а на ногах V.60, на следующий день – Е.9, МС.6 и Е.36. В рецептуру точек периодически включаются точки Т.20, VB.20, V.10 и др., обладающие специфическим воздействием на автономную нервную систему, а также аурикулярные точки. Смотрите рисунок 33.

Рисунок 33. Самые эффективные точки при лечении акупрессурой ганглионита звёздчатого узла.　

Важными при поражении звездчатого узла являются также точки меридианов перикарда и сердца. Это связано, по-видимому, с тем, что основная масса симпатических волокон, отходящих от данного узла, располагается, во-первых, в срединном и локтевом нервах, во-вторых, периартериально. Как раз точки, расположенные на указанных меридианах, топографически соответствуют или отмеченным нервным стволам, или сосудистым образованиям. Естественно, что стимуляция этих акупунктуряых точек должна достигнуть соответствующего центра, т. е. звездчатого узла. Если же речь идет о воздействии на верхний шейный узел, то воздействие на него с точек верхней конечности будет опосредованным, т. е. посылаемый импульс должен пройти в звездчатый узел (волокна к верхнему шейному узлу проходят через звездчатый), что, естественно, ослабляет стимулирующий сигнал. Вероятно, поэтому воздействие на верхний шейный узел более эффективно с затылочно-шейно-воротниковой области, а точки рук или ног играют вспомогательную роль (усиливают лечебный эффект). В процедуры включаются и другие методы акупрессуры (ухо-иглотерапия, раздражение пучком игл и т. д.). Количество сеансов на курс обычное (10...15), число курсов от 2 до 5. Каждый последующий курс проводится после более длительного перерыва. Целесообразно и сами сеансы проводить реже (2...3 сеанса в неделю). Методики лечения тормозные.

5. Ганглиониты грудной части симпатического ствола.

Грудная часть симпатического ствола состоит из 12 паравертебральных грудных узлов, расположенных на головках ребер. Наиболее важными образованиями, формирующимися из грудных узлов, являются большой внутренностный (IV—IX узлы) и малый внутренностный (X —XI узлы) нервы. Ветви от 5 верхних грудных узлов дают сосудодвитательные волокна к грудной аорте и волокна, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов и легких.

Внутренностные нервы совместно с волокнами блуждающего нерва участвуют в образовании чревного (солнечного), верхнего и нижнего брыжеечных узлов. Синдромы поражения грудных узлов в связи с этим проявляются различными висцеральными нарушениями по типу пареза или паралича кишечной мускулатуры, имитируя нередко «острый живот». В некоторой степени с этой клинической картиной схоже поражение чревного сплетения, приводящее к различного рода желудочно-кишечным расстройствам. Могут иметь место нарушения функции сердечно-сосудистой системы, присоединяются общие расстройства с изменениями эмоционально-волевой сферы и др. Смотрите рисунок 34.

Рисунок 34. Самые эффективные точки при лечении акупрессурой ганглионита грудной части симпатического ствола.

Для дифференциации боли солярного происхождения от экстра-абдоминальных (корешковых) предлагается определять болезненность этих точек как при расслабленном, так и при напряженном состоянии передней брюшной стенки — наличие болезненности в первом случае и отсутствие во втором служат доказательством ее солярного происхождения. Причиной поражений грудных узлов являются различного рода инфекции и интоксикации, патология позвоночного столба и др. Однако наряду с этим, симпатическая часть автономной нервной системы вовлекается в патологические процессы, развивающиеся в тех органах и тканях, которые она иннервирует. Другими словами, патологические процессы различных внутренних органов являются основной причиной, вызывающей изменения как самих вегетативных узлов брюшной полости, так и симпатического ствола. Вовлечение последнего в таких случаях чаще всего вторичное — путем реперкуссии с преобладанием в нем явлений раздражения и значительно реже выпадения. Это относится и к патологическим изменениям поясничных и крестцовых узлов, вовлекающихся в патологический процесс при поражении соответствующих органов. (Книзу и влево от пупка находится точка проекции нижнего брыжеечного сплетения, а в надлобковой области — зона подчревного сплетения). Сложные нейрогуморальные взаимоотношения, создающиеся в случаях патологии автономной нервной системы, возможность отдаленной иррадиации боли порой вызывают значительные трудности в диагностике первичного очага поражения или раздражения. Этот факт должен учитываться в повседневной врачебной практике. Не менее важен он и для правильного проведения акупрессуры. При необходимости воздействия на симпатический ствол основными точками являются паравертебральные точки, располагающиеся по первой линии меридиана мочевого пузыря, которые выбирают в зависимости от преимущественного страдания того или иного узла, того или иного органа. Используются также' ранее перечисленные точки шейно-воротниковой области. Из отдаленных точек выбирают точки на иньских (МС.5-8; С.5-7; F.2, F.3: RP.6, RP.9, RP.10; R.1-7 и др.) и янских (GI.4, GI.11 E.36: TR.5: V.60 и др.) меридианах. В рецептуру включают также общеукрепляющие точки и точки переднего и заднего срединного меридианов. Начинаются сеансы акупрессура, как и в большинстве случаев, с применения отдаленных точек. Например, в первый сеанс используют две точки Е.36 и две RP.6. На следующий день возможно акупрессура в точки IG.3 и V.62. На третьем-четвертом сеансе возможно использование паравертебральных точек и отдаленных точек: V.11, Р.7 и V.60. В последующем выбирают точки на передней поверхности туловища и внутренних поверхностях конечностей (J.15, МС.6, F.2 и т. д.). Следует учитывать ежедневно самочувствие больного (какой синдром остается ведущим). Если больного беспокоит боль в области сердца, то можно воздействовать на соответствующие точки (например, С.7 и V.15. В случае боли в животе воздействуют па точки GI.4, Е.36, E.25 и другие.

При патологии чревного сплетения лечение также начинают с отдаленных и общеукрепляющих точек. R дальнейшем возможно подключение местных точек, которые выбирают по переднему срединному меридиану, чаще всего точки, расположенные между пупком и мечевидным отростком и в зоне D.10 — L.2 -позвонков. Точки передней и задней поверхностей туловища могут использоваться в один сеанс (больной должен

лежать на боку) или же поочередно (через день). Обязательно они сочетаются с отдаленными и аурикулярными точками («Зеро», головного мозга и др.). Как и при других заболеваниях автономной нервной системы, используют точки головы (Т.20 чаще других) и шейно-воротниковой области. В первые 5 сеансов лечение может проводиться ежедневно, при сильной боли в паравертебральных точках D.10 — L.5 -сегментов оставляют микроиглы на сутки и больше, в дальнейшем на день или два. Применяют тормозные методики (чаще II вариант).

6. Солярит.

Солярит — поражение солнечного сплетения (gl. solaris). В возникновении солярита играют роль травматические и инфекционные факторы, воспалительные заболевания брюшины и перивисцериты внутренних органов. В сочетании с указанными факторами решающая роль принадлежит дисфункции высших вегетативных центров (главным образом гипоталамической области) и особенно психогениям. Соляралгии характеризуются болью в животе, повышением артериального давления, торможением перистальтики, запором. Следует подчеркнуть, что солярит является крайне редким заболеванием и входит в более обиий синдром абдоминалгий. Основными неврогенными причинами боли в животе являются абдоминалгий в картине вегетативно-сосудистого криза, выраженные ипохондрические и сенестопатические нарушения и очень редко брюшная мигрень.

В некоторых случаях развиваются солярные кризы, напоминающие острый перитонит, однако сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями, и фобиями (страхом смерти). Отмечает три наиболее болезненные точки, характерные для поражения чревного (солнечного) сплетения. Проекции их определяются на грудино-пупочной линии: первая — у мечевидного отростка, вторая — между верхней и средней третью, третья -между средней и нижней третью, что соответствует акупунктурным точкам J.15, J.13, J.11 (основные для лечения при его поражении). При соляритах возможна болезненность также парастернальных точек R.23—25, остистых отростков II — IX грудных позвонков, а также появляющиеся зоны гиперестезии в D.10 — D.12 и D.4 - 7 дерматомерах. Смотрите рисунок 35.

Рисунок 35. Самые эффективные точки при лечении акупрессурой солярита.

7. Ганглионит (трунцит) поясничного отдела симпатической нервной системы.

Поясничные ганглии являются самыми доступными для массажа через брюшную стенку. При проведении массажа пациент ложится спиной на кушетку спиной и сгибает ноги в коленях с целью более полного расслабления пресса (мышц живота). Врач нажимает 2,3 и 4 пальцами руки на подкожную клетчатку и на мышцы живота, вводит три пальца достаточно глубоко к противоположным животу паравертебральным мышцам, чтобы пропальпировать место перехода твёрдых костей позвоночника в мягкие паравертебральные мышцы. Обнаружив этот костно-мышечный угол врач начинает медленно массажировать, двигая руками вверх-вниз вдоль позвоночника. Смотрите рисунок 36. Для массажа «открыто» примерно 30 сантиметров, состоящих из цепочки вегетативных ганглий, начиная от эпигастрального подреберья до крестца. Наиболее эффективны при массаже следующие точки акупунктуры: GI.11, E.36., MC.5,6,7 8, C.5 7, R.1, R.2, 3, 5, 7, F.2 3, RP.5 6, V.60.

Точки ушной раковины для акупрессуры: 25 — ствол мозга, 29 — затылок, 55 — шэнь-мэнь, 51 — симпатическая, 39 — грудной отдел позвоночника, 87 — желудок, 83 — пищевод, 37 — шейный отдел позвоночника, 97—печень, 95—почка, 41— грудь, 43 — живот, 82 — диафрагма, 83 — разветвление (точка чревного сплетения по P. Nogier), 101—легкое, 104 —три части туловища. Смотрите рисунок 37.

Рисунок 36. Массаж поясничных ганглиев со стороны живота.

Рисунок 37, № 1 + 2. Самые эффективные точки при лечении акупрессурой ганглионита поясничных узлов (трунцита).

8. Вегетативно-сосудистая дистония.

Вегетативно-сосудистая дистония, под которой принято понимать преимущественно нарушения функции сердечнососудистой системы (колебания артериального давления с возможными его асимметриями, изменения частоты пульса и др.). По своему происхождению вегетативно-сосудистые дистонии полиэтиологичны, тогда как патогенетически они связаны с нарушением функции диэнцефальной области или с воспалением узлов вегетативной системы грудного отдела. Анатомо-топографические особенности диэнцефальной области, особенности ее кровоснабжения и функционирования позволяют до некоторой степени объяснить сравнительно частое возникновение различных вегетативно-сосудистых расстройств.

При акупрессуры вегетативно-сосудистых дистонии учитывается ведущий синдром, на ликвидацию которого в первую очередь и направлено воздействие. Так, в случаях с нарушением функций сердца (тахикардия или приступы сердцебиения, боль в области сердца и др.) целесообразно использовать точки на меридианах сердца и перикарда. Действенным может оказаться, например, такой рецепт: С.5, С.7 с двух сторон V.13 и Т.13. В других случаях целесообразно выбрать точки МС.6 или МС.7 с одновременным включением J₁₄ или J.15 В. С. Фидор рекомендует при вегетативно-сосудистой дистонии первые сеансы акупрессуры проводить с использованием точек только меридиана сердца. М. К. Усова и С. А. Морохов включают в рецептуру точки общего (седативного) действия и точки шейно-грудного отдела, а также симптоматические точки. Одновременно акупрессура проводилось только в одноименные точки с двух сторон на протяжении 10... 12 сеансов. Из указанных БАТ наиболее показательные результаты получены при вегетодистонии по гипертоническому типу с воздействием на точку Р.9. Нормализация артериального давления и улучшение самочувствия наблюдались и при акупрессура в точках МС.6 и С.7, однако несколько медленнее.

В лечении больных вегетативно-сосудистой дистонией по гипотоническому типу эффективным было использование точек T.20 , TR.5. При кризовых состояниях сеансы акупрессура желательно проводить за 2...3 ч до предполагаемого приступа. Для подбора необходимых точек в таких случаях можно воспользоваться учением о часах оптимальной и минимальной активности органов (в современной интерпретации — циркадные биоритмы). Так, например, при утренних кризах (ориентировочно с 7 до 9 ч) предпочтительно включать в рецептуру точки меридиана желудка. Если речь идет о диэнцефальных приступах в ночное время (23... 1 ч), то целесообразно воздействовать на точки меридиана желчного пузыря. При этом укалывание точек меридианов эффективно не только накануне приступа, но и в курсовом лечении. Наряду с этим принципом подбора точек при лечении вегетативно-сосудистой формы диэнцефального синдрома необходимо применять симптоматические точки и иногда пользоваться рекомендациями классической акупунктуры о функции того или иного меридиана. Так, например, при страхе, которым сопровождается диэнцефальный криз, рекомендуется акупрессура в точки С.5. Если во время или после приступа наблюдается обильное мочеиспускание, то используют точки меридианов почки и мочевого пузыря. В затруднительных для акупунктурной диагностики случаях следует воспользоваться методом подбора необходимых меридианов по групповым ло-пунктам. С этой целью в первый сеанс акупрессура воздействуют на янские ло-пункты — TR.8 и VB.39, если больной отмечает улучшение самочувствия после сеанса, то в дальнейших сеансах используют давление, в основном, на точки янских меридианов. Если же эффект отсутствует или, наоборот, состояние больного ухудшается, то массажируют групповые до-пункты иньских меридианов – MC.5, RP.6 и при положительном результате используют меридианы инь. Данный принцип, рекомендуемый народными врачами Востока, легко объясним и с современных позиций, что и позволяет его рекомендовать для акупунктурной практики. Близкими по своей сущности являются рекомендации с использованием точек-управителей, применение которых основано на тех же принципах. Например, использование точек TR.6 и VB.41, которые практически имеют идентичную иннервацию, как и групповые ло-пункты — TR.8 и VB.39. В последующие сеансы желательно включать в рецептуру точки, располагающиеся в зонах дерма то меров, миомеров и скеле-томеров, имеющих общую вегетативную иннервацию с сосудистыми бассейнами, кровоснабжающими диэнцефальную область. К таким точкам относятся точки шейно-воротниковой области, затылка, лица и головы в целом (наиболее часто применяемые из них: Т.13-17, T. 20, Т.26; VB.12, VB.14, VB.20, VB.21; V.10 – 15, IG.16 и др.). Вероятно, использование данных точек, с одной стороны, способствует нормализации кровоснабжения подбугорья, а с другой стороны, эти точки тесно связаны с периферическими вегетативными образованиями (узлами), которые, в свою очередь, взаимосвязаны с диэнцефальной областью. Эти два момента, по нашим данным, могут играть существенную роль в выздоровлении подобных больных. Использование только отдаленных точек без их сочетания с местными хотя и дает определенный терапевтический эффект, но менее значительный. Это позволяет считать, что общерефлекторное воздействие должно сочетаться с воздействием на рецепторные образования, имеющие наиболее «тесный контакт» (прямой или опосредованный) с пострадавшей областью. В целом лечение вегетативно-сосудистых дистоний зависит от многих факторов (тяжести заболевания, возраста больного, сопутствующих заболеваний и др.). В начале лечения (первые 3...4 сеанса) изредка возможны случаи с учащением пароксизмов, однако постепенно они становятся реже, менее продолжительными и более легкими. Используют обычно тормозные методы. При этом наиболее целесообразно проводить лечение через день или два. В обычных ситуациях не рекомендуется сильная стимуляция точек (исключение — кризовые состояния) и применение их в большом количестве (не более 4...5 точек). Курс лечения может состоять из 10...12 сеансов, иногда 15. Чаще всего приходится таким больным проводить 2...3 курса акупрессуры с перерывами между ними в 2...3 недели. Следует комбинировать корпоральные точки с точками раковины уха (шэнъ-мэнь, желез внутренней секреции, подкорки, сердца и др.). При сочетании точек раковины уха и корпоральных точек возможно точки уха массажируют одновременно с корпоральными. Выбор того или другого варианта лечения зависит от особенностей течения заболевания и индивидуальной переносимости акупрессура. Больные с вегетативно-сосудистой дистонией, получающие точечный массаж, не должны быть «перегружены» другими процедурами. Оптимально акупрессура проводится после общеукрепляющего массажа и ЛФК. Иногда можно рекомендовать и ванны (кислородные, иод-бромные, хвойные и др., в зависимости от переносимости), температура которых не должна превышать 37...38°. Такие предосторожности связаны с часто встречающимися у данных больных неадекватными реакциями на «перегрузку» физиопроцедурами.

Вегетативно-висцеральная форма диэнцефального синдрома встречается главным образом в виде нарушения функции пищевого канала или функции дыхания. Дезинтеграция деятельности центральных отделов вегетативных нервных образований, проявляющаяся функциональными изменениями пищевого канала, может носить приступообразный характер или же выражаться его постоянной дисфункцией. Больные часто жалуются на боль в животе, отрыжку, расстройства глотания, тошноту и рвоту.

9. Висцеральный массаж желез внутренней секреции.

Контролирует работу желез внутренней секреции гипоталамус – особый отдел головного мозга. Именно в этом участке возникают команды – в каком количестве синтезировать гормон, какой железе больше, а какой меньше. Биоимпульсы из гипоталамуса передаются разветвлённой сети вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система передаёт информацию железам, то есть иннервирует железы внутренней секреции. Ганглии вегетативных нервных волокон тесно связаны с гормональной системой организма. Вот почему одновременно с внутренними органами во время висцерального массажа обязательно ставится цель промассажировать и железы внутренней секреции.

1) Гипоталамус, отходящая от него шишковидная железа, и гипофиз не доступны для массажа, так как находятся внутри черепной коробки. Однако считается, что мягкие вибрационное воздействие на основание черепа и на шее (например, воздействие вибратора) усиливает синтез гормонов в гипофизе. Задняя доля, neurohypophysis, в которой выделяют воронку и нервную часть, состоит из нейроглиальных клеток (питуицитов), нервных волокон, идущих из нейросекреторных ядер гипоталамуса в нейрогипофиз, и нейросекреторных телец, являющихся расширенными участками аксонов этих клеток. Гипофиз при помощи нервных волокон (путей) и кровеносных сосудов функционально связан с гипоталамусом промежуточного мозга, который регулирует его деятельность.

Гормоны передней и задней долей гипофиза оказывают влияние на многие функции организма, в первую очередь через другие эндокринные железы. Основными гормонами передней доли гипофиза являются: соматотропный гормон, или гормон роста (ГР), принимающий участие в регуляции процессов роста и развития молодого организма; адренокортикотропный гормон (АКТГ), стимулирующий функцию коры надпочечников; тиротропный гормон (ТТГ), влияющий на развитие щитовидной железы и продукцию ее гормонов; гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) и пролактин, или лактотропный гормон (ЛТГ), оказывающие влияние на половое созревание организма, развитие фолликулов в яичнике, овуляцию, рост молочных желез, выработку молока у женщин, и процесс сперматогенеза у мужчин. Промежуточная часть передней доли секретирует меланоцитостимулирующий гормон (МСГ), контролирующий образование пигментов (меланинов) в организме, а также липотропный гормон (ЛПГ), стимулирующий обмен жиров.

Задняя доля гипофиза является нейрогемальным органом, т.е. не вырабатывает, а накапливает антидиуретический гормон (вазопрессин) и окситоцин, продуцируемые нейросекреторными клетками переднего гипоталамуса. Вазопрессин повышает артериальное давление и обеспечивает, воздействуя на канальцы почки, обратное всасывание 98—99 % жидкости, отфильтрованной в мочу из крови. При нарушении его секреции развивается несахарный диабет — заболевание, характеризующееся усиленным (до 30 л в сутки) выделением жидкости с мочой и соответствующим ему повышенным потреблением воды. Окситоцин вызывает координированные сокращения мышечной оболочки матки во время родов, усиливает выделение молоки концевыми отделами лактирующей молочной железы, тормозит развитие и функцию желтого тела. Питуициты охватывают аксоны и терминали нейросекреторных клеток, выполняя поддерживающую и трофическую функции, а также, возможно, влияют на процессы выделения нейросекрета.

Эндокринная роль шишковидной железы состоит в том, что ее клетки выделяют гормоны (антигонадотропин, мелатонин), а также некоторые либерины и статины, тормозящие деятельность гипофиза до момента наступления половой зрелости, а также участвующие в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ. Шишковидная железа участвует в регуляции эндокринных, а также висцеральных функций организма, особенно тех, в которых проявляется ритмичность, связанная с временем суток (циркадные ритмы), так как секреция ее гормонов изменяется в связи со сменой дня и ночи. ВЫВОД. Вибрация гипофиза и шишковидной железы приводит к стимуляции деятельности всех остальных желез внутренней секреции.

2) Легко доступна для массажа щитовидная железа, если пациент сильно запрокидывает голову назад. Снаружи щитовидная железа покрыта соединительной капсулой, которая образует связки, соединяющие орган с гортанью и трахеей. В связи с этим дыхательные движения гортани и трахеи сопровождаются перемещением щитовидной железы, её естественным и постоянным массажем при дыхании. Внутрь железы от капсулы направляются соединительнотканные перегородки, подразделяющие ткань железы на дольки, которые в свою очередь состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными клетками кубической или цилиндрической формы — тироцитами, продуцирующими белковое вещество желтого цвета, которое называется коллоидом. Между тироцитами в стенке фолликула располагаются также поодиночке или мелкими группами парафолликулярные клетки, или С-клетки (0,1% от общего числа клеток). Железистый эпителий щитовидной железы обладает большой избирательной способностью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше, чем его содержится в плазме крови. Йод содержится и в гормонах, которые вырабатываются щитовидной железой: тироксине (тетрайодтиронин) и mpuйодтиронине.

Гормоны щитовидной железы накапливаются в коллоиде фолликулов в виде тироглобулина (комплексное соединение йодсодержащих аминокислот с белком) и по мере необходимости выделяются в кровеносное русло и доставляются к органам и тканям. Гормоны щитовидной железы усиливают окислительные процессы, регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития организма, оказывают стимулирующее влияние на деятельность надпочечников, половых и молочных желез, а также ЦНС. Гипофункция щитовидной железы у детей приводит к задержке роста и развития, у взрослых — к нарушению психической деятельности, снижению обмена веществ, появлению отечности кожи. Снижение функции щитовидной железы может происходить в результате недостаточного количества йода в питьевой воде, растительной и животной пище. Щитовидная железа при этом гипертрофируется, но продукция гормонов остается пониженной. Разнообразные формы гипотиреоза, сопровождающиеся появлением зоба (гипертрофия щитовидной железы), характерны для некоторых географических областей (эндемический зоб). Повышенная продукция гормонов (гипертиреоз) обусловливает развитие тиреотоксикоза или базедовой болезни. При этом наблюдаются повышение температуры тела и основного обмена, исхудание, учащение сердцебиений, повышенная раздражительность, увеличение щитовидной железы, пучеглазие, мышечное дрожание (тремор). С-клетки вырабатывают гормон кальцитонин, оказывающий гипокальциемическое действие. Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза. ВЫВОД. Массаж щитовидной железы усиливает интенсивность обмена веществ в объёме всего организма. Быстрее происходят процессы заживления и восстановления «больных» тканей.

3) Околощитовидные железы, glandulae parathyroideae имеют вид округлых или овальных небольших телец, расположенных на задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы. Массируя щитовидную железу, происходит одновременный массаж и околощитовидных желёз. Размеры их изменчивы: длина составляет 4—8 мм, ширина — 3—4 мм, толщина — 2— 3 мм. Гормон околощитовидных желез — паратиреокрин, или паратгормон, впервые был выделен в 1924 году. Функциональное значение паратгормона состоит в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Гормон, действуя на костную ткань — депо кальция в организме, стимулирует высвобождение последнего, что приводит к повышению уровня этого иона в крови (гиперкальциемическое действие), а в костях наступает частичная деминерализация. Следовательно, паратирин и кальцитонин С-клеток щитовидной железы, оказывающий гипокальциемическое действие, составляют антагонистическую пару, и их взаимодействие обеспечивает постоянство уровня кальция в крови, необходимое для нормальной деятельности нервно-мышечного аппарата. Удаление околощитовидных желез вызывает резкое снижение уровня кальция в крови и увеличение содержания фосфора, при этом повышается возбудимость нервно-мышечной системы и наступает смерть. Повышенная продукция паратгормона сопровождается резорбцией костей и их деминерализацией (возникает тяжелое заболевание — фиброзная остеодистрофия). ВЫВОД. Массаж околощитовидной железы нормализует обмен веществ в костях.

4) Гормоны коркового вещества надпочечников носят общее название кортикостероидов и могут быть разделены на три группы: минералокортикоиды (альдостерон), выделяемые клетками клубочковой зоны коры; глюкокортикоиды: кортикостерон, кортизол, гидрокортизол и кортизон, которые образуются в пучковой зоне; половые гормоны — андроген-стероидный гормон, близкий по строению и функции к мужскому половому гормону тестостерону, эстроген и прогестерон (женские половые гормоны), вырабатываемые клетками сетчатой зоны. Минералкортикоиды влияют на уровень электролитов в крови и артериальное давление, глюкокортикоиды оказывают выраженное действие на различные виды обмена (особенно на углеводный) и на иммунную систему, половые гормоны обладают слабым андрогенным свойством.

В центре надпочечников располагается мозговое вещество, medulla, образованное крупными клетками, окрашивающимися солями хрома в желтовато-бурый цвет (хромаффинные клетки). Среди хромаффинных клеток различают клетки, продуцирующие адреналин — светлые эндокриноциты, или эпинефроциты, и клетки, секретирующие норадреналин - темные эндокриноциты, или норэпинефроциты.

Адреналин усиливает расщепление гликогена, уменьшает его запасы в мышцах и печени, увеличивает содержание углеводов в крови, усиливает и учащает сокращение сердечной мышцы, суживает просвет сосудов (кроме сосудов головного мозга и сердца), повышая этим артериальное давление. Влияние норадреналина на организм сходно с адреналином, но норадреналин является медиатором, осуществляющим передачу нервного импульса с нервного окончания (аксона симпатического нейрона) на иннервируемый эффектор (мышцу, железу), тогда как адреналин — гормон и медиаторным свойством не обладает.

Мозговое вещество надпочечника тесно связано с симпатическим отделом нервной системы, являясь важным звеном в общей симпатико-адреналовой системе. Секреция ею гормонов резко возрастает при возбуждении симпатической нервной системы, в различных стрессовых состояниях.

Скопление хромаффинных клеток находится, помимо мозгового вещества надпочечников, также в параганглиях. Большинство из них расположено вблизи симпатического ствола в виде обособленных анатомических структур. Это межсонный параганглий (сонный клубочек), расположенный у начала наружной и внутренней сонных артерий, пояснично-аортальные параганглии — на передней поверхности брюшной аорты, непостоянный подсердечный параганглий — между легочной артерией и аортой. Множество мелких параганглиев находится ретроперитонеально на участке от надпочечников до половых желез и по ходу симпатических нервов, вблизи семенных желез, в маточно-влагалищном сплетении.

Количество и величина параганглиев различное у разных людей и изменяется с возрастом. У новорожденных их число достигает 40—60. Отдельные клетки или мелкие группы хромаффинных клеток располагаются в ткани ряда органов (сердце, почки, легкие), внутри вегетативных узлов и в ветвях симпатической части вегетативной нервной системы. Показано, что в раннем возрасте клетки параганглиев секретируют катехоламины (адреналин, норадреналин), некоторые полипептидные гормоны. Инволюция параганглиев начинается с 2—3 лет и заканчивается после завершения полового созревания.

Надпочечники скрыты задними краями рёбер и недоступны для непосредственного массажа. Однако можно осуществлять массаж через почки, доступ к которым открыт со стороны подреберья и с боковой стороны грудной клетки. Вибрационный массаж спины в месте нахождения надпочечника хорошо передаёт воздействие вибрационных волн на железу. Для нахождения точки на задней стороне туловища, под которой находится надпочечник, надо пациента положить на кушетку и на живот, от остистых отростков отступить 5 цуней в сторону, а от нижнего края рёбер 7 цуней вверх к голове.

ВЫВОД. Массаж надпочечников приводит к выраженному противовоспалительному действию, усиливается общий иммунитет. После массажа улучшается деятельность всей вегетативной нервной системы, так как при массаже выделяется большое количество медиаторов. Естественно, как ответ на стимуляцию вегетативной нервной системы и увеличению в русле крови противовоспалительных гормонов, улучшается заживление ран и ускоряется обновление (регенерация) тканей.

5) Поджелудочная железа состоит из экзокринной и эндокринной частей. Эндокринная часть представлена группами эпителиальных клеток, образующих своеобразной формы панкреатические островки (островки Лангерганса — Соболева), отделенные от остальной экзокринной части железы тонкими соединительнотканными прослойками. Панкреатические островки имеются во всех отделах железы, но больше всего их в области хвоста. Величина островков составляет от 0,1 до 0,3 мм, а общее количество колеблется от 1 до 2 миллионов и более, при этом их объем не превышает 3% от объема всей железы. Развиваются панкреатические островки из того же эпителиального зачатка первичной кишки, что и экзокринная часть поджелудочной железы. Островки состоят из эндокринных инсулярных клеток (инсулоцитов) нескольких видов: α, β, DD, PP и др. Примерно 70-75% всех клеток островков составляют β -клетки, они вырабатывают гормон инсулин, остальные 30—25% клеток — это α -клетки, которые продуцируют гормон глюкагон. Инсулин способствует усвоению глюкозы крови клетками (образование гликогена), а глюкагон вызывает усиленное расщепление гликогена до глюкозы, т. е. является антагонистом инсулина. Клетки панкреатических островков интенсивно кровоснабжаются капиллярами, окружающими островки и проникающими между их «лотками. Гормоны, выделяемые клетками панкреатических островков, поступают в кровь и принимают участие в регуляции углеводного обмена. При их недостатке количество глюкозы в тканях снижается, а содержание ее в крови возрастает, что приводит к развитию сахарного мочеизнурения (сахарный диабет). Кроме того, D-клетки (15—10% от всех инсулоцитов) секретируют гормон соматостатин, который регулирует (снижает) синтез инсулина и глюкагона, а также ферментов поджелудочного сока. D -клетки выделяют вазоинтестинальный полипептид, снижающий кровяное давление, стимулирующий выделение сока и гормонов поджелудочной железой. РР-клетки (2—5%) вырабатывают панкреатический полипептид, усиливающий выделение желудочного и панкреатического соков. Поджелудочная железа хорошо доступна для массажа через брюшную стенку. ВЫВОД. Массаж поджелудочной железы может резко улучшить работу пищеварительных органов и печени.

6) Половые железы. Яичко у мужчин и яичник у женщин, помимо половых клеток, вырабатывают и выделяют в кровь половые гормоны, под влиянием которых формируются вторичные половые признаки. Эндокринной функцией в яичке обладает интерстиций, представленный железистыми клетками — интерстициальными эндокриноцитами яичка (клетки Лейдига). Эти клетки располагаются в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами, рядом с кровеносными и лимфатическими капиллярами. Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют мужской половой гормон тестостерон. В последние годы показано, что предстательная железа осуществляет также гормонпродуцирующую функцию, оказывающую влияние на активность сперматогенеза, дифференцировку гипоталамуса и выработку фактора, стимулирующего рост нервных волокон. В яичнике вырабатываются половые гормоны: эстроген, гонадокринин и прогестерон. Местом образования эстрогена (фолликулина) и гонадокринина являются зернистый слой созревающих фолликулов, а также клетки интерстиция яичника. Эстроген стимулирует, а гонадокринин угнетает рост и развитие половых клеток. Под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза осуществляются рост фолликула и активизация интерстициальных клеток. Лютеинизирующий гормон вызывает овуляцию и образование желтого тела — своеобразного, обладающего эндокринной функцией органа, клетки которого вырабатывают гормон яичника прогестерон. Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки, а также задерживает рост новых фолликулов. Половые железы хорошо доступны для массажа как у мужчин, так и у женщин. ВЫВОД. Массаж половых желез у мужчин и женщин (или их самомассаж) приводит к излечению болезней, связанных с сексуальной патологией.

7) Диффузная эндокринная система (ДЭС). Диффузная эндокринная система (ДЭС) образована эндокринными клетками, рассеянными по различным органам человеческого тела и располагающимися поодиночке или мелкими группами. Значительное их число находится в слизистых оболочках различных органов и связанных с ними железах. Их особенно много в пищеварительном тракте, но встречаются и в дыхательной, мочеполовой, сердечно-сосудистой системах, слюнных железах, органах чувств и т. д. Клетки ДЭС обычно имеют широкое основание и более узкую верхушечную (апикальную) часть, которая в одних случаях доходит до просвета органа (клетки открытого типа), а в других — с ним не контактирует (клетки закрытого типа). Предполагается, что эти клетки участвуют в анализе химического состава пищи, воздуха, мочи, крови и т. п. и отвечают на его изменения выделением гормонов и паракринных факторов. Общее количество клеток ДЭС в несколько раз превышает число клеток эндокринных органов, а их секреторные продукты оказывают как местное (паракринные), так и дистантное (эндокринное) влияние. Они синтезируют и выделяют ряд структурно родственных пептидов и биоаминов, играющих роль нейромедиаторов, и гормонов, которые влияют на моторику гладкомышечных клеток в стенках различных органов, секрецию экзо- и эндокринных желез и т. д. Так, эндокриноциты стенки пищеварительного тракта образуют гастро-энтеропанкреатическую систему эндокринных клеток, оказывающую выраженное регулирующее влияние на секрецию пищеварительных желез, моторику стенки тонкой и толстой кишки и т. п. В стенке желудка описаны D-клетки, выделяющие гормон соматостатин, усиливающий секрецию желез желудка, G-клетки, секретирующие гастрин, усиливающий секрецию пепсиногена и соляной кислоты в желудке, ЕС-клетки, вырабатывающие серотонин, мотилин, которые стимулируют моторику желудка и кишки. В стенке тонкой и толстой кишки находятся ECL-клетки, вырабатывающие гистамин, стимулирующий выделение желудком соляной кислоты; I-клетки, секретирующие гормон холецистокинин — панкреозимин, который усиливает желчеотделение в печени и выделение пищеварительных ферментов концевыми отделами поджелудочной железы; L-клетки, выделяющие энтероглюкагон, который усиливает процессы гликогенолиза в печени; S-клетки, которые вырабатывают секретин, регулирующий работу поджелудочной железы, и т. д. Учение о ДЭС является одним из самых перспективных интенсивно развивающихся научных направлений, имеющих не только теоретическое, но и большое практическое значение для медицины.

ВЫВОД. Массаж внутренних органов грудной (через вибрацию рёбер) и брюшной (через стенку живота) полостей приводит к выделению в кровь большего количества гормонов и нейрогормонов, противовоспалительных веществ и медиаторов. Висцеральный массаж внутренних органов обладает выраженным общеукрепляющим действием, усиливает иммунитет и сопротивляемость организма к воспалительным процессам. Поэтому висцеральный массаж можно с успехом применять для лечения многих болезней, особенно болезней, связанных с обновлением (регенерацией) тканей.