Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 Глава 3. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И АТЕРОСКЛЕРОЗ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Атеросклеротические поражения у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих нейропсихическими расстройствами / Глава 3. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И АТЕРОСКЛЕРОЗ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 1120; прочтений - 3141
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

Глава 3. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И АТЕРОСКЛЕРОЗ

Нет необходимости доказывать факт того, что артериальная гипертония (АГ) и атеросклероз – это две не только взаимосвязанных патологии, это звенья одной цепи. АГ – хроническое заболевание сердечно–сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение АД. Распространенность АГ увеличивается с возрастом и составляет приблизительно 44% у лиц 50–60 лет и уже почти 60% среди лиц старше 70 лет. В Российской Федерации АГ страдают 25–30% взрослого населения (около 25 млн. человек) и более 60% лиц пожилого и старческого возраста. По нашим данным, из 425 аутопсий умерших от различных причин в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн с 1996 по 2000 гг., среди 411 лиц старше 60 лет не было ни одного, у кого бы не была морфологически не подтверждена АГ.

В России не только высокая заболеваемость АГ, но и крайне низкий показатель охвата лечением больных – всего 8%, тогда как в Европе и США – 30% и более. Возможно, это связано с малой информированностью пациентов о своем заболевании: если 54% женщин, страдающих АГ, знают о своем заболевании, периодически лечатся 38%, постоянно – 14%, то аналогичные показатели среди мужчин еще меньше – соответственно 42, 27 и 6%. И это при том, что, согласно решению Комитета экспертов ВОЗ (2003, 2004, 2007), АД в результате лечения АГ должно быть стабилизировано на цифрах не более 130/90 мм рт.ст., при наличии же сахарного диабета, протеинурии или почечной недостаточности – не более 120/80 мм рт.ст.

АГ, наряду с другими этиологическими факторами и факторами риска, способствует развитию и клинической манифестации цереброваскулярной патологии как в форме хронических нарушений мозгового кровообращения, так и в форме острых сосудистых церебральных катастроф, инсультов. Инсульты развиваются у больных с АГ в 7 раз чаще, чем при отсутствии АГ. Риск развития инсультов наиболее высок у пациентов со стойкой АГ и показателями АД 185/105 мм рт.ст. и более, при сочетании АГ с сердечными аритмиями любого генеза и заболеваниями, выступающими в качестве дополнительных по отношению к АГ факторов риска инсульта (ИБС, сахарный диабет, атеросклеротическое поражение сонных артерий). Риск инсульта еще более увеличивается у больных, уже перенесших преходящее нарушение мозгового кровообращения. Как правило, после произошедшего инсульта невролог работает в тесном взаимодействии с терапевтом, кардиологом, и лечение назначается и проводится на коллегиальной основе. При сочетании же хронической церебральной патологии с АГ дело обстоит иначе – больного одновременно лечат неврологи, кардиологи, терапевты и другие специалисты, но без тесного взаимодействия друг с другом в силу того, что хроническая цереброваскулярная патология не представляет немедленной угрозы для жизни. При этом не учитывается, что у больных с АГ при возникновении клинических проявлений ДЭ оба заболевания в совокупности протекают также достаточно тяжело. Характерны такие осложнения, как ускоренное прогрессирование ДЭ по стадиям, преобладание быстро развивающихся интеллектуально–мнестических нарушений по сравнению с расстройствами эмоциональной сферы, развитие лакунарных инфарктов мозга (Боровкова Т.А., Мякотных В.С., 2000, 2006). Вообще мы считаем, что АГ – всегда предтеча ДЭ. Ведь при любом гипертоническом кризе, при любом стойком повышении уровня АД возникает периваскулярный, перицеллюлярный отек с последующим формированием криблюр в веществе головного мозга, а криблюры – не что иное, как мелкие ишемические очаги. Согласно нашим данным, из вышеуказанных 411 умерших криблюры в веществе головного мозга обнаруживались в 65,39% случаев. Поэтому мы считаем, что лечение АГ должно обязательно включать одновременно профилактику ее осложнений, и, в первую очередь, церебральных.

3.1. Особенности течения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста

К особенностям клинической картины АГ у лиц пожилого и старческого возраста, в первую очередь, относят скудность субъективной симптоматики. Это определяется как давностью заболевания, так и снижением реактивности организма в целом и нервной системы в частности. Основные жалобы пациента сводятся в основном к головным болям, головокружениям, одышке при небольших физических нагрузках, бессоннице, раздражительности, утомляемости, ощущению общего дискомфорта. Длительное время у пожилых больных может сохраняться состояние относительной компенсации функций важнейших органов и систем. АГ, развившаяся на шестом–седьмом десятилетиях жизни, если не приводит к достаточно быстрой декомпенсации и сосудистой катастрофе, приобретает затяжное течение со все большей скудностью симптоматики и с преобладанием жалоб, характерных для хронических расстройств мозгового кровообращения.

Следующей особенностью является выраженная функциональная недостаточность головного мозга, сердца, почек, характерная для стареющего организма. Являясь органами–мишенями, страдающими при АГ в первую очередь, они требуют особого клинического, инструментально–диагностического контроля, так как при отсутствии его сосудистая катастрофа становится практически неизбежной. Степень повышения АД прямо коррелирует с частотой развития инфарктов и инсультов. Однако, по данным McMahon (1994–2000), частота кардиоваскулярных последствий гораздо выше у пожилых пациентов с мягкой и умеренной АГ, чем с тяжелой. Эти неожиданные результаты можно объяснить в определенной мере поздней обращаемостью, прерывистым характером лечения у многих пожилых больных: «зачем пить таблетки, если ничто не беспокоит». В проспективных исследованиях PROGRESS, SSSS, HPS показано, что риск развития первичного инсульта у больных АГ и лиц с нормальным АД находится в прямой зависимости от уровня АД: повышение диастолического АД всего лишь на 5 м повышает риск развития инсульта на 30%, снижение диастолического АД на 5 мм снижает риск развития инсульта на 38%.

Также и течение гипертонических кризов у лиц пожилого и старческого возраста отличается от клинических проявлений кризов у молодых. Это обусловлено выраженностью атеросклеротических изменений сосудов сердца и мозга. Кризы с ярко очерченной клинической симптоматикой встречаются значительно реже, развиваются постепенно, имеют склонность к рецидивированию, сопровождаются упорной головной болью, головокружением, рвотой. Нередко наблюдается преходящая неврологическая симптоматика (Андреев А.Н. и др., 2007).

Исходя из сказанного, становится ясно, что при лечении АГ и профилактике её осложнений необходимо учитывать ряд особенностей стареющего организма:

  • сочетания различных заболеваний, полиморбидность;
  • изменения со стороны психики: больные эмоционально лабильны, забывчивы, легко впадают в депрессию; часто результаты объективного обследования не совпадают с общим самочувствием пациента, жизненный опыт заставляет многих критично, но не всегда верно относиться к особенностям назначения и необходимости длительного приема препаратов;
  • замедление метаболических, обменных процессов в органах и тканях, гипоксические нарушения;
  • возрастное угнетение выделительной функции почек, частые дискинезии кишечника, что также нарушает течение обменных процессов и увеличивает период выведения препаратов из организма;
  • слабость сосудистой стенки, снижение ее эластических свойств;
  • повышенная толерантность к глюкозе;
  • повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов;
  • снижение барорефлекса, из чего следует, что перед назначением лекарственных препаратов у пожилых и престарелых больных необходимо дополнительно измерить АД в положении стоя для предупреждения развития постуральной гипотензии (достаточным для назначения гипотензивной терапии является систолическое АД 140 мм рт.ст.).
  • Необходимо также, при диагностике и лечении АГ у лиц старших возрастов соблюдать следующие правила:

  • тщательный сбор анамнеза, обязательный расспрос родственников больного, просмотр амбулаторных карт;
  • назначение препаратов пролонгированного действия (прием не более 1 – 2 раз в сутки); именно они увеличивают число регулярно лечащихся больных, предотвращают подъем АД в утренние часы, обладают выраженными экономическими преимуществами;
  • применение лекарств полинаправленного, сочетанного действия сразу на несколько функциональных систем организма; они могут применяться в качестве монотерапии у больных с сосуществованием одновременно нескольких патологических нозологических единиц.



  • [ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

     Поиск по медицинской библиотеке

    Поиск
      

    Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



    Реклама

    Мнение МедРунета
    Какую сумму Вы лично потратили на платные медицинские услуги за последние 12 месяцев (помимо расходов, покрытых полисами медицинского страхования)?

    Менее 6000 рублей (менее 100 USD)
    От 6000 до 9000 рублей (100-150 USD)
    От 9000 до 13000 рублей (150-200 USD)
    От 13000 до 16000 рублей (200-250 USD)
    От 16000 до 21000 рублей (250-300 USD)
    Более 21000 рублей (более 300 USD)
    Затрудняюсь ответить



    Результаты | Все опросы

    Рассылки Medlinks.ru

    Новости сервера
    Мнение МедРунета


    Социальные сети

    Реклама


    Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





    MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
    При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.