СОЦИОТЕРАПИЯ И НОВЫЕ МОДЕЛИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ

Здесь большую роль играют методы взаимопомощи и реструктуризации социальных связей и социального окружения, создания научающей социальной среды, и это является особой формой «социального лечения». Именно в этих случаях большую роль играют «общины выздоравливающих» от наркомании, алкоголя, игровых расстройств, как это распространено в США. Эти учреждения характеризуются отсутствием профессиональных сотрудников, общей ответственностью за финансирование проживания и аренду помещений, акцентом самостоятельной (организованной самими клиентами) работе, а также, зачастую, довольно жесткой иерархией проживающих там лиц (чем дольше человек является абстинентом, тем выше его положение в иерархии). В среде алкоголиков популярны группы самопомощи, в которых регулярно встречаются бывшие алкоголики. Они отчасти берут на себя функции профессионального лечения, отчасти просто помогают справиться с проблемами, после прохождения лечения, осуществлявшегося специалистами.

Комбинацию из самоуправляемых терапевтических сообществ и профессиональных клиник представляют собой стационарные терапевтические сообщества и специализированные клиники для больных, попавших в зависимость от психоактивных веществ (у них нет пока устоявшегося названия). В них пытаются комбинировать аспекты терапевтических «сообществ» (изменение структуры и общего распорядка дня, ответственность за организацию учреждения) с принципами профессионального лечения (право отдавать распоряжения имеют сотрудники учреждения, правила ведения хозяйства определяются извне).

Согласно отчетному докладу общества семейной медицины, в США в настоящее время закладывается новая форма помощи пациентам с множественными хроническими болезнями.

"Эти пациенты часто консультируются с разными врачами и клиницистами, используют различные виды лечения, и по сравнению с пациентами с одним заболеванием (хронической болезнью), имеют более высокие психосоциальные нарушения, длительное пребывание в больницах, повышенное использование лекарств и медикаментов, скорой и неотложной помощи, имеют более высокие уровни смертности", - пишет Hassan Soubhi, MD, PhD, из University of Sherbrooke в Chicoutimi, Quebec, Canada (38).

"Врачи, которые беспокоятся о них и разрабатывают принципы помощи, имеют повышенный потенциал ошибок. Эти пациенты требуют повышенной диагностики и объективно претензионный относительно терапии, поскольку различные комбинации лечения могут взаимодействовать непредсказуемыми способами".

Из-за этих сложностей лечебная помощь пациентам с множественными хроническими расстройствами требует, чтобы гибкость и продолжающаяся координация гарантировали определенное качество и успех, применительный к личности и индивидуальным обстоятельствам. Авторы предлагают общинную (групповую) помощь через социальные механизмы, облегчающие реабилитацию, в присутствии целевой сформированной группы, управляемой специалистом по здоровью и состоящей из следующих шагов:

• Изучение отдельного и коллективного опыта переживания болезни, анализ успехов и неудач.
• Помощь друг другу в достижении целей восстановления и реабилитации
• Развитие продолжающегося переобучения и обучения в пределах терапевтической группы.

Авторы исследования описывают формирование и прогресс терапевтических стратегий в группе как сложный адаптивный процесс, в котором пациенты под контролем ПКЗ учатся улучшать качественные модули выздоровления через социальное научение, повторение, заражение. Определенные стратегии включают следующее:

• Определение общих (обычных) целей.
• Создание заботливой совместной помощи и составление плана реабилитации.
• Участие в рефлексивном изучении случаев.

"Поскольку члены сообщества управляют их знанием, пониманиями выгодами и развивают новые стратегии помощи, они могут улучшить заботу о пациентах с многократными хроническими расстройствами", – пишут авторы исследования. "Используя соединение методов просвещения, образования, переучивания, создания навыков, практических умений и будущих реабилитационных паттернов, исследуются условия, которые являются необходимыми для коллективного терапевтического прогресса в пределах целевой группы, где новые знания развиваются и реализуются практически. Понимая и принимая эти условия, мы улучшаем качество терапевтической помощи пациентам.

Фактически, мы перепроектируем первичную помощь, основанную на социальной модели помощи, и оптимизируем распределение клинической ответственности в соответствии с основами знаний специалистов и обучением, поддержкой старшими лидерами развития терапевтической общины и инициацией изменений через переобучение и повторение, проявляем готовность работать с новыми моделями социальной терапии.

"При этом облегчаются личностные, интеркоммуникативные, экологические, социальные компоненты выздоровления, облегчается переход к новым навыкам, поведению и стилю жизни, что очень важно для практики и результата". Ускорять коллективное изучение и развитие копинг-методов есть коллективная потребность, работающая через механизмы обратной связи, связанных не только с повышением качества, но и удешевлением стоимости и затрат терапии, развитием различных стимулов для освоения терапевтического знания между первичными службами помощи. Испытания эффективности терапевтических сообществ в лечебной практике остается эмпирической ценностью, изучаемой в будущих исследованиях".