ТЕРАПИЯ ПРИ ПТСР У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Хотя некоторые дети показывают естественное выздоровление от ПТСР в течение нескольких месяцев, у большинства из них продолжают наблюдаться признаки заболевания в течение многих лет, если оно не лечилось. Некоторые исследования показали, какие психологические интервенции являются самыми эффективными для детей и подростков.

Познавательно-поведенческая терапия (CBT)

Обзор взрослых исследований лечения ПТСР показывает, что это самый эффективный подход для того, чтобы помогать детям. CBT для детей включает ребенка в непосредственное обсуждение травмирующего случая (подвергание), методы управления тревогой типа расслабления и обучение через позитивные тренировки и исправление неточных или искаженных, связанных с травмой, мыслей. Хотя есть небольшие противоречия относительно демонстрации детям событий, которые пугают их. Лечение на основе подвергания, кажется, самые уместные и подходящие, когда воспоминания или напоминания о травме тревожат ребенка. Дети могут быть подвергнуты постепенному усилению стимула через предварительное расслабление так, чтобы они могли учиться расслабляться, вспоминая травматические события. Благодаря данной процедуре они узнают, что не должны бояться таких воспоминаний. CBT также включает коррекцию стимулирующих детских ложных верований типа "мир полностью опасен." Большинство исследований обнаружило, что безопасно и эффективно использовать CBT для детей с ПТСР.

CBT часто сопровождается психообразованием и родительской поддержкой. Психо-образование – образование о признаках ПТСР и их последствиях. Это столь важно для родителей, психологов и социальных работников, так как, изучая проявления ПТСР, они лучше передают эту информацию детям. Исследование показывает, что, чем лучшие родители справляются с травмой, и чем больше они поддерживают своих детей, тем лучше их дети будут функционировать впоследствии. Поэтому очень важно для родителей искать информацию и помощь для себя, чтобы развить необходимые навыки, которые также помогут их детям.

Несколько других типов терапии предложены для ПТСР у детей и подростков:

Терапия игрой

Терапия игрой может использоваться, чтобы реабилитировать маленьких детей с ПТСР, которые не в состоянии иметь дело с травмой более осознанно. Психолог использует игры, рисунки и другие методы, чтобы помочь детям переосознавать и ре-интерпретировать их травмирующие воспоминания.

Психологическая скорая помощь

Психологическая Скорая помощь предоставляется детям, подвергнувшимся насилию и может использоваться в школах и традиционном воспитательном процессе. Это включает разъяснение травмирующих факторов, нормализацию детских реакций при ПТСР, поощрение выражения чувств, преподавая и разъясняя проблему, развивая навыки и выделяя наиболее симптоматических детей для дополнительной терапии.

Двенадцать Шагов

Этот тип терапии назначается для подростков с проблемами токсикомании и ПТСР.

Десенсибилизация через Движения Глаза и травматическую проработку (EMDR)

Другая терапия, EMDR, комбинирует познавательную терапию с направленными движениями глаз. В то время как EMDR показало, высокую эффективность в лечении детей и взрослых с ПТСР, исследования указывают, что все-таки – познавательная терапия, а не движения глаз, быстрее вызывают позитивные изменения.

Лекарства

Лекарства также назначаются для некоторых детей с ПТСР. Однако, из-за нехватки исследования в этой области, слишком рано оценить эффективность терапии лечения.

Наконец, специализированные вмешательства могут быть необходимыми для детей, показывающих особенно проблематичное поведение или глубокие признаки ПТСР. Например, специализированное лекарственное вмешательство могло бы требоваться для несоответствующего сексуального поведения или чрезвычайно выраженных проблем поведения.

Что я могу сделать еще, чтобы помочь моему ребенку?

Чтение этих фактических данных – первый шаг к помощи вашему ребенку. Соберите информацию относительно ПТСР и обратите внимание на то, как ваш ребенок функционирует и существует. Различайте тревожные сигналы, типа нарушений сна, раздражительности, избегания, изменений в школьном процессе, и проблемах со сверстниками. Может быть, Вам будет нужна специализированная помощь для вашего ребенка. Проконсультируйте вашего ребенка у профессионала, который имеет опыт, в диагностике и лечении ПТСР у детей и подростков. Многие врачи и психологи с этим опытом – члены Международного Общества ПТСР, которое издает справочники и книги. Спросите, имеет ли врач или психолог опыт работы с ПТСР, и выбирайте специалиста, с которым Вы и ваш ребенок чувствуете себя комфортно. Рассмотрите возможность проведения консультации с каждым из Вас индивидуально. Самая важная вещь, которую Вы можете сделать теперь – это поддержать вашего ребенка.

Основная литература:

Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Posttraumatic Stress Disorder, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 37:10 supplement, October 1998.

Общие реакции после травмы

После травмирующего случая люди типично описывают свои ощущения как облегчение от того, что остался живым, сопровождаемое напряжением, опасением, и гневом. Они также часто находят, что они неспособны, прекратить думать о том, что случилось. Наличие реакций напряжения состоит в том, что случается с большинством людей и не имеет никакого отношения к личной силе или слабости. Многие также покажут высокие уровни возбуждения. В большинстве случаев, если следующие признаки происходят, они будут медленно уменьшаться в течение долгого времени.

Помните, что большинство оставшихся в живых после травмы (включая ветеранов, детей, спасенных от бедствий людей или спасателей) испытывает общие реакции напряжения. Понимание и распознавание того, что происходит с Вами, когда Вы, или кто – то еще, каким-то образом, реагирует на травмирующий случай, поможет Вам меньше бояться и быть более приспособленным в контроле ситуации. Эти реакции могут длиться в течение нескольких дней или даже несколько недель и могут включить:

Ощущение безнадежности в будущем, отделённости или беззаботности от остального
Трудности с концентрацией, нерешительность
Нервность, повышенная реакция на внезапный шум
Начеку и постоянная сверхбдительность
Наличие тревожных мечтаний/воспоминаний или ретроспективных кадров
Проблемы на работе или в школе.
Вы можете также испытать больше физических реакций, типа:
Расстройство желудка, трудности с едой
Трудности с засыпанием, истощение сил
Сердцебиения, быстрое дыхание, нервозность
Серьезная головная боль, беспрерывные раздумья о травме, потливость
Отказ от физической нагрузки, от соблюдения диеты, от безопасного секса, несоблюдение лечебного режима.
Чрезмерное курение, алкоголь, наркотики, переедание
Ухудшение хронических болезней
Или увеличение эмоциональных трудностей, типа:
Нервность, беспомощность, безнадежность, запуганность, грусть
Чувство шока, оцепенелости, неспособного испытывать любовь или радость
Уход от людей, мест, и вещей, связанных со случаем
Раздражительность или вспышки гнева
Быстрая расстраиваемость или ажитация
Непомерное чувство вины или отрицательные представления себя как и окружающего мира
Недоверие к другим, конфликтность, становящаяся неконтролируемой
Отчуждение, отверженность или оставление
Потеря близости или ощущение одиночества

Используйте ваши личные системы поддержки, семью и друзей, когда Вы готовы говорить с ними. Восстановление – продолжающийся постепенный процесс. Это не случается через "то, чтобы внезапно поможет вылечиться", и это не означает, что Вы забудете то, что случилось. Для больших опасений, беспокойств, воспоминаний, необходимы усилия избегать воспоминаний, возбуждения, если симптомы, постепенно уменьшаются в течение долгого времени. Большинство людей выздоровеет от травмы естественно. Если ваши эмоциональные реакции мешают Вашим отношениям, работе или другим важным действиям, Вы можете обсудить это с психотерапевтом или вашим доктором. Хорошее лечение возможно и доступно.

Общие проблемы, которые могут произойти

Пост травматическое стрессовое расстройство (ПТСР): ПТСР – нарушение, которое может развиться после того, как кто – то испытал опасную для жизни ситуацию. Люди с ПТСР часто не могут прекратить думать о том, что случилось с ними. Они могут пробовать избегать людей и мест, которые напоминают им о травме и могут упорно трудиться, чтобы заглушить мысли о травме. Ощущение оцепенения – другая общая реакция. Наконец, люди находят, что они имеют трудности с расслаблением. Они легко заводятся и часто напряженно-сверхбдительны.

Депрессия: Депрессия обвалакивает отрицательными чувствами, грустных дней становится больше, чем обычно, теряется интерес к действиям, которые имели обыкновение быть приятными или забавлять. Вы можете чувствовать себя опустошенными, чрезмерно уставшими. Люди могут чувствовать безнадежность или отчаяние, ощущение, что обстоятельства никогда не поправятся. Депрессия может быть особенно вероятной, когда человек испытывает потери типа смерти близких друзей. Это иногда принуждает угнетенного человека думать о причинении себе вреда или самоубийстве. Поэтому, очень важно получить необходимую помощь.

Самообвинение, вина и позор: Иногда в попытке извлечь смысл из травмирующего случая, люди берут слишком большую ответственность за неудачи, которые случились с ними, за то, что они сделали или не делали, для того, чтобы выжить, когда другие этого не сделали. Помните, все мы имеем тенденцию быть нашими собственными худшими критиками и наши самообвинения, с чувством позора, обычно необоснованны.

Мысли о самоубийстве: Травма и личная потеря, может принудить угнетенного человека думать о причинении себе вреда или самоубийстве. Если Вы думаете, что кто-то может раздумывать о самоубийстве, Вы должны непосредственно спросить их об этом. Вы не сможете поменять идеи в их голове. Если они имеют план навредить себе, и Вы не можете обеспечить их безопасность, пробуйте вызывать психиатрическую скорую немедленно. Национальная программа предотвращения самоубийств с телефоном доверия только разрабатывается, он тоже может оказать какую-либо помощь.

Гнев или агрессивное поведение: Травма может быть связана с гневом разными способами. После травмы люди часто чувствуют, что ситуация была несправедлива к ним или их близким. Они не могут постичь, почему это случилось и именно с ними. Эти мысли могут привести к интенсивному гневу. Хотя гнев – естественная и здоровая эмоция, интенсивные чувства гнева и агрессивного поведения могут вызвать нарушения интерперсональных отношений, проблемы с работой и потерю дружбы. Если люди становятся антисоциальными, когда сердятся, это может только сделать ситуацию хуже, поскольку их поведение становится непредсказуемым, а это грозит криминальными последствиями.

Алкоголь/злоупотребление лекарствами, наркотиками: употребление алкоголя или "самолечение лекарствами" как и наркотиками – общий способ, которым многие пытаются справиться с реакциями на «тяжелые» события и найти компромисс с мыслями, чувствами и воспоминаниями, связанными с травмой. Многим это кажется быстрым и легким решением, хотя фактически приводит к большему количеству проблем. Если кто-то уединяется, уходит в затворничество, начинает терять контроль над алкоголем или использованием успокаивающих лекарств, важно помочь им в получении соответствующего психотерапевтического лечения.

Восстановление

После травмы некаждый способен прекратить думать о том, что случилось. Многие будут возбуждены и тревожны. В основном, это опасение, беспокойство, болезненные воспоминания, усилия избегать напоминаний и признаков тревожного возбуждения, если состояние постепенно уменьшается в течение долгого времени. Используйте ваши личные системы поддержки, семью и друзей, когда Вы готовы говорить с ними. Восстановление – продолжающийся постепенный процесс. Это не случается через "то, чтобы внезапно быть вылеченным", и это не означает, что Вы забудете то, что случилось. В течение долгого времени чловек все равно излечится от травмы. Если ваши эмоциональные реакции мешают Вашим отношениям, работе или другим важным действиям, Вы можете захотеть поговорить с кризисным консультантом или Вашим психотерапевтом (психологом). Хорошее лечение доступно и эффективно.

Как обычно проявляется пост травматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

Посттравматическое стрессовое Расстройство (ПТСР) – тревожное расстройство, которое может произойти после того, как Вы пережили травмирующий случай. Травмирующий случай – кое-что ужасное и страшное, которое Вы видите, или это случается с Вами. В течение этого типа случая Вы думаете, что Ваша жизнь или жизни других в опасности. Вы можете чувствовать беспокойство, страх или ощущать, что Вы не имеете никакого контроля над тем, что случается.

У любого, кто пережил опасный для жизни случай, может развиться ПТСР. Эти события могут включить:

Боевое или военное нападение
Сексуальное или физическое злоупотребление на детях
Террористические нападения
Сексуальное или физическое нападение
Серьезные несчастные случаи типа автомобильной аварии.
Стихийные бедствия типа огня, торнадо, урагана, наводнения или землетрясения.

После случая Вы можете чувствовать себя испуганными, смущенными или агрессивно-злыми. Если эти чувства не уходят или ухудшаются, у Вас есть ПТСР. Эти признаки могут разрушить Вашу жизнь, делая её трудной для Вас.

Как обычно ПТСР развивается?

Все люди с ПТСР пережили травмирующий случай, который заставил их бояться за их жизнь, видеть ужасные вещи и чувствовать себя беспомощными. Сильные эмоции, вызванные случаем, создают изменения в мозге, которые приводят к ПТСР.

Многие люди, которые переживают травмирующий случай, не приобретают ПТСР. Не ясно, почему у некоторых людей развивается ПТСР, а у других – нет. Как вероятно, Вы догадались, ПТСР зависит от многих вещей. Они включают:

Насколько интенсивной был травма
Если Вы потеряли любимого или были травмированы
Как близко Вы были к случаю
Насколько сильной была ваша реакция
Насколько Вы контролировали события
Сколько помощи и поддержки Вы получили после случая

Признаки ПТСР обычно начинаются вскоре после травмирующего случая, но они, возможно, не разовьются через месяц или год спустя. Они также могут усиливаться и сопровождать Вас многие годы. Приблизительно половина (40 % к 60 %) людей, у которых развивается ПТСР, поправляется через некоторое время. Но приблизительно у 1 из 3 человек, у которых развивается ПТСР, всегда будут иметься некоторые симптомы.

Каковы признаки ПТСР?

Признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) могут быть ужасными. Они могут разрушить Вашу жизнь, делать её трудноуправлемой, мешать Вам справляться с Вашими ежедневными обязанностями. Это может случиться с Вами не сразу, а только через день.

Признаки ПТСР обычно начинаются вскоре после травмирующего случая, но они, возможно, не случаются месяцы или годы спустя. Они также могут усиливаться и сопровождать Вас многие годы. Если признаки расстройства длятся более 4 недель, заставляя Вас страдать, или мешают Вашей работе или домашней жизни, Вы, вероятно, получили ПТСР.

Даже если Вы имеете немногие признаки ПТСР, наши рекомендации помогут Вам справляться с бедствием. Ваши расстройства не должны мешать Вашим каждодневным действиям, работе и отношениям. У некоторых людей, которые переживают травмирующую ситуацию, и имеющих мало признаков вначале, ПТСР может не развиться.

Есть четыре типа признаков: ре-переживания, признаки избегания, оцепенение и ощущение особого предчувствия.

Повторные переживания случая (признаки пере-переживания):

Плохие воспоминания о травмирующем случае могут возвращаться в любое время. Вы можете чувствовать то же самое опасение и ужас, который был с Вами, когда произошел случай.

Вы можете чувствовать, что Вы переживаете случай снова. Это называют ретроспективным кадром(flash back). Иногда ре-переживание запускается звуком или видом, который заставляет Вас вновь переживать случай. Спусковые механизмы могли бы включить:

Шум автомобильного выхлопа, который может вернуть воспоминания об орудийном огне и войне для боевого ветерана

Наблюдение автомобильной катастрофы, которая может напомнить оставшемуся в живых после крушения о его личном несчастном случае

Чтение газетного сообщения о сексуальном нападении, которое может вернуть воспоминания о нападении на женщину, которая была изнасилована.

Уход от ситуаций, которые напоминают Вам о случае:

Вы можете стараться избегать ситуаций или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем случае. Вы можете даже избегать говорить или думать об этом случае.

Человек, который подвергся землетрясению, может избегать смотреть телевизор или кинофильм, в которых показывают землетрясения

Человек, который подвергся нападению при выходе из ресторана, может избегать посещения похожих ресторанов в дальнейшем

Некоторые люди могут защитно изображать чрезмерную занятость или избегать искать помощь. Это предотвращает для них тяжкие мысли о травме, помогает избежать неприятных разговоров о травме.

Оцепенелое ощущение себя:

Вы можете понять, что Вам трудно выразить Ваши чувства. Это – другой способ избежать воспоминаний.

Вы теряете положительные или любящие чувства к другим людям и можете избегать теплых отношений

Вы теряете интерес к действиям, от которых Вы имели ранее удовольствие

Вы можете забыть о некоторых деталях травмирующего случая, или не способны говорить об этом.

Ощущение себя взвинченным, тревожным (возбуждение или признаки гипервозбуждения):

Вы всегда ощущаете себя начеку и в предчувствии опасности. Это известно как увеличенное эмоциональное возбуждение. Это может заставить Вас:

Внезапно сердиться или раздражаться

Иметь проблемы со сном

Имеете трудности с концентрацией

Опасаться за вашу безопасность и всегда чувствовать себя начеку

Быть испуганным или вздрагивать, от неожиданностей

ПТСР у детей и подростков:

Дети также могут иметь ПТСР. Они могут иметь вышеуказанные или другие признаки в зависимости от того, какого они возраста. Поскольку дети становятся старше, их признаки больше походят на таковые у взрослых.

Маленькие дети могут расстроиться, если их родителей нет рядом, иметь неприятности со сном или внезапно с туалетом.

Дети, которые в начальной школе (возраст 6-9 лет) могут разыграть травму через игру, рисунки или истории. Они могут жаловаться на физические проблемы или становиться более раздражительными или агрессивными. Они также могут развить опасения и беспокойство, которое, кажется, не вызвано травмирующим случаем.

Каковы другие общие проблемы?

Люди с ПТСР могут также иметь другие проблемы. Они включают:

Алкоголизацию или наркотики

Чувства безнадежности, позора, или отчаяния

Проблемы занятости

Проблемы отношений, включая развод и насилие

Физические признаки

Какое лечение являются доступным?

Сегодня есть хорошее лечение, доступное для ПТСР. Когда Вы имеете ПТСР, контакт с прошлой травмой может быть ужасным. Вместо того, чтобы говорить с другими, о том, как Вы себя чувствуете, Вы можете держать Ваши ощущения скрытыми. Но разговор с врачом или психологом может помочь Вам поправиться.

Познавательно-поведенческая терапия (CBT) – один из эффективных типов помощи. Кажется, это самый эффективный тип помощи при ПТСР. Есть различные типы познавательных поведенческих терапий типа познавательной терапии и терапии подвергания. Есть также эффективный вид терапии, названной десенсибилизацией через движения глаз и подвержение травмы переработке (EMDR), который используется для ПТСР. Исследования терапии также показали, что ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), которые используются для лечения депрессии, являются также эффективными для ПТСР.

Самобезопасность и самопомощь при посттравматическом стрессовом расстройстве

Действие террористического акта 11 сентября 2001 в США, терракты в Норд-осте и Беслане затронули всех людей на всех уровнях причастности: жертвы, члены семей, понесших тяжелую утрату, друзья, родственники, спасатели, медики и психологи скорой помощи, добровольцы, свидетели событий и волонтеры, члены СМИ, граждане страны. Террористические события могут заставить людей чувствовать себя гневными, разбитыми, беспомощными, опасающимися и тревожащимися. Терроризм может также заставить людей прибегать к мести. Исследования показали, что действия этого гнева и желание мести может усиливаться чувством озлобленности, вины и провоцировать симптомы вместо их успокоения.

Однако есть сильные механизмы, которые вносят свой вклад в естественное восстановление от травмирующих событий. Многие эксперты по травмам (Staab, Foa, Friedman) соглашаются, что психологическим результатом нашего вмешательства в целом будет восстановление, а не психопатология. Для большинства оставшихся в живых признаки опасения, беспокойства, ре-переживания, ситуации избегания, сверхбдительность постепенно уменьшаются в течение длительного времени.

Помогающие справляться Стратегии (копинг)

Есть множество общих стратегий, которые люди используют, справляясь с экстраординарным напряжением в их жизни. Эти стратегии могут быть эффективными на одних уровнях напряжения и стать непроизводительными или вредными, когда напряжение достигает сверхуровня. Важно помнить, что многие люди имеют свой собственный путь и темп для того, чтобы пережить травмирующие события; и каждый человек должен слушать и соблюдать этапы переживания в рамках собственного темпа и пути. Предполагается, что жертвы мониторируют свои реакции и применяют копинг-стратегии, которые работают в похожих напряженных ситуациях.

Исследования, изучающие людей с позитивными ответами после травмирующего случая указывают, что они применяют следующие справляющиеся (копинг) механизмы:

Когда Вы решаете проблемы, сосредоточтесь на кратких временных интервалах (например, думайте только о том, каким является для Вас Ваш следующий шаг) или сосредоточитесь на большем временном интервале, чтобы получить менее разрушительную картину травмы (то есть, как одиночный трагический эпизод в полнозначной жизни)

Поддерживайте представление о себе, как о компетентном в представлении других, желающим и способным обеспечить поддержку окружающим.

Сосредоточитесь на текущих значениях травмы (настоящем) и избегайте сожалеть о прошлых решениях и действиях.

Процесс конверсии травмы в персональный рост опыта имеет следующие особенности:

Это обычно делается самим человеком самостоятельно, но доверенные лица могут также предложить новые способы рассмотрения ситуации.

Это обычно происходит между 2 неделями и 4 месяцами после травмы.

Это может увеличить способность справиться с последующими стрессорами.

Это обычно зависит больше от психологических ресурсов человека, чем от особенностей случая или стрессора.

Преобразование травматического опыта происходит скорее интуитивно, быстро и внезапно вместо того, чтобы быть продолжающимся логическим интеллектуальным процессом (то есть это характеризуется внезапным пониманием и открытием – инсайдом) (Finkel и Jacobsen, 1977).

Определенные справляющиеся стратегии для травмирующего напряжения и признаков ПТСР

Позитивные копинг-действия (справляющиеся).

Позитивные копинг-действия – те, что помогают уменьшить тревогу и другие реакции беспокойства и улучшают ситуацию путем, который не вредит выздоровлению далее. Эти типы справляющихся действий улучшают вещи не только для настоящего, но и для будущего также. Положительные справляющиеся методы включают:

Используйте естественную поддержку и разговоры с друзьями, семьей и сотрудниками в Вашем собственном понимании. Полезно следовать за собственной естественной склонностью делиться относительно того, насколько и кому Вы доверяете.

Узнавайте больше о травме и ПТСР. Это полезно для оставшихся в живых после травмы, знать больше о травме и ПТСР, и как ПТСР может нарушать течение Вашей жизни. Изучайте, как ПТСР проявляется, и ищите. Как эти проблемы преодолеваются сотнями тысяч оставшихся в живых после травмы. Это может помочь людям с ПТСР осознавать, что они не являются одинокими, слабыми или "сумасшедшими".

Говорите с другими оставшимися в живых для поддержки. Когда оставшиеся в живых в состоянии говорить об их проблемах с другими, кое-что полезное и ценное, часто открывается для Вас. Через процесс поиска и поддержки от других оставшихся в живых после травмы Вы не только почувствуете себя менее одиноким, Ваши чувства, поддержанные или понятые другими, могут вылиться в конкретную помощь и разрешение проблем. Одно из лучших мест, чтобы найти поддержку, находится на работе или в группе поддержки. Быть в группе с другими, которые имеют ПТСР, помогает оставшимся в живых после травмы уменьшать проявления ПТСР, предотвращать самоизоляцию, восстанавливать доверие других и обеспечивает важную возможность внести свой вклад в восстановление других пациентов после травмы.

Говорите с доктором и психологом о травме и ПТСР. Часть Вашей самопомощи означает мобилизацию всех Ваших ресурсов, которые являются доступными. Доктор может взять лучшую заботу о физическом здоровье пациента, если он знают о признаках ПТСР, а психологи могут найти и определить для совместной работы симптомы, необходимые для более специализированной и квалифицированной помощи.

Осуществляйте методы расслабления. Они могут включить мышечные упражнения на расслабление, дыхательные упражнения, размышления и медитацию, плавание, растяжки, йогу, молитву, слушание тихой музыки, проведение времени на природе и так далее. В то время, как методы расслабления могут быть полезными, они могут иногда увеличивать дистресс, сосредотачивая внимание на тревожных физических внутренних ощущениях, или уменьшать Ваш контакт с внешней окружающей средой. Осознавайте, что, если отрицательные или болезненные физические ощущения могут стать более очевидными, когда Вы расслаблены, продолжайте работать с расслаблением другим путём, который является более приемлемым, как успокаивающая музыка, ходьба или другие действия, в конечном счете, полезные в сокращении отрицательных реакций на мысли, чувства или восприятие ситуации.

Увеличьте положительные отвлекающие действия. Позитивные отвлечения или работа отвлекают человека от воспоминаний и реакций. Артистическое притворство также облегчает для многих оставшихся в живых, выздоровление от травмы, чтобы изображать стойкость и чувства положительным, творческим способом. Эти усилия могут помочь улучшать настроение человека, ограничивать вред, вызванный ПТСР, и могут помочь человеку восстанавливать полноценность жизни. Важно подчеркнуть, что отвлечение как единственный метод вряд ли облегчит восстановление; активное, прямое взаимодействие (копинг) с травмирующими событиями более важно.

Зовите на помощь психолога. Иногда признаки ПТСР ухудшаются и обычные усилия через копинг не работают хорошо. Если оставшийся в живых после травмы чувствует себя напуганным или угнетенным, важно, чтобы он звонил психологу-консультанту, который может помочь пациенту переосмысливать ситуацию.

Аккуратно принимайте лекарства, помогающие при ПТСР. Много людей с ПТСР обнаружили, что, принимая лекарства, они в состоянии улучшить их сон, уменьшить беспокойство, раздражительность и гнев, отказаться от алкоголизации или злоупотребления наркотиками.

Начинайте программу физических упражнений. Важно видеть терапевта перед началом тренировок и получить «добро»; после осуществлять модификацию упражнений, что потенциально принесет пользу при ПТСР множеством способов. Ходьба, бег трусцой, плавание, подъем тяжестей и другие формы упражнений могут уменьшить физическую напряженность. Эти действия могут также помочь отвлечь человека от болезненных воспоминаний или забот, и, таким образом, давать им передышку от тяжких эмоций. Возможно, самым важным является то, что упражнения улучшают чувство собственного достоинства и помогают людям чувствовать, что они имеют некоторый контроль над своим поведением.

Осуществляйте предложения в группе поддержки. Важно чувствовать, что Вы имеете кое-что, что можете предложить другим, и что Вы делаете общий вклад в выздоровление сообщества. Когда Вы не можете работать, Вы все-таки чувствуете, что Вы вносите что-нибудь стоящее. Весомый путь, который помог многим выжить, это воссоединение в лечебное сообщество и восстановление чувства собственной связи и важности, волонтерская работа с программами молодежи, помощь в организации услуг, программ грамотности по стрессу, спортивных программ, и так далее.

Отрицательные копинг-действия

Отрицательные справляющиеся стратегии утяжеляют проблемы. Они могут уменьшить бедствие в ближайшей перспективе, но в долгосрочных, отрицательных копинг-действиях, могут углубить и закрепить негативные, более постоянные изменения. Действия, которые могут казаться немедленно полезными, будут обострять более поздние проблемы, включая курение или использование наркотиков. Эти привычки могут закрепиться. Отрицательные справляющиеся методы могут также включать изоляцию (молчание), трудоголизм, криминлизированное агрессивное поведение, сердитое запугивание других, нездоровую еду и развитие «самоубийственного» поведения (например, попытку самоубийства). Прежде, чем люди с ПТСР, изучат эффективные и здоровые копинг-методы, они могут пробовать справиться с их бедствием и другими способами, которые приводят к большему количеству проблем.

Удержание жизненного баланса

Excerpted from: Saakvitne, K. W., & Pearlman, L. A. (Eds.). 1996. Transforming the pain: A workbook on vicarious traumatization. New York: Norton.

Есть много способов восстановить привычный баланс образа жизни, и сохранять прогресс, фиксируя успехи и достигая изменений через экспозицию ситуации или переосмысление растущего опыта травматического восприятия.

Физический уход за собой

Ешьте регулярно (например, завтрак, второй завтрак, обед, ужин)

Ешьте целебно

Выполняйте ежедневные физические упражнения

Получите регулярно превентивную медицинскую и психологическую помощь

Получите регулярное медицинское и психологическое лечение, когда это необходимо

Делайте перерывы в работе, когда болеете

Получайте массаж

Танцуйте, плавайте, гуляйте, бегайте, играйте в спортивные игры, пойте или занимайтесь другими видами физической активности, которая Вам в радость

Найдите время, чтобы быть сексуальным с самим собой, с партнером

Получайте достаточно сна

Носите одежду, которую Вы любите

Возьмите отпуск

Предпринимайте однодневные поездки или устраивайте себе миниканикулы.

Отключайте телефон

Психологический уход за собой

Найдите время для самовыражения

Имейте Вашего собственного личного психотерапевта

Делайте записи в журнале или напишите статью

Прочитайте литературу, которая не связана с работой

Займитесь тем, в чем Вы не являетесь опытными или за что не несете ответственности, пробуйте себя

Уменьшайте стресс в Вашей жизни

Фиксируйте Ваш внутренний опыт – прислушивайтесь к Вашим мыслям, суждениям, верованиям, отношениям и чувствам.

Позвольте другим узнать различные аспекты Вашей жизни.

Погружайтесь в новые области, например, идите в художественный музей, на историческую выставку, спортивные соревнования, аукцион, в театр.

Перенимайте опыт других

Будьте любознательны

Иногда говорите «нет» дополнительным обязанностям

Эмоциональный уход за собой

Проводите время с другими, с компанией, которая Вам приятна

Пребывайте в контакте с важными людьми в вашей жизни

Давайте себе положительные подтверждения, хвалите себя

Найдите способы повысить Ваше чувство собственного достоинства

Перечитывайте любимые книги, смотрите любимые кинофильмы

Идентифицируйте для себя комфортную активность, объекты, людей, отношения, места, ищите и находите её

Позвольте себе кричать и плакать

Обращайтесь к вещам, которые заставляют Вас улыбаться

Выразите ваше «я» в общественных действиях, письмах, пожертвованиях, маршах, протестах

Играйте с детьми

Духовный уход за собой

Найдите время для рефлексии

Проводите время с природой

Ищите духовную связь или группу поддержки

Будьте, открыты для вдохновения и душевного подъема

Лелейте ваш оптимизм и надежду

Осознайте нематериальные аспекты жизни

Пробуйте не быть ответственным или знающим

Будьте, открыты, если не знаете, как поступить

Идентифицируйте то, что является важным и значащим для Вас, найдите это место в вашей жизни

Размышляйте и медитируйте

Молитесь

Пойте

Проводите время с детьми

Приобретайте опыт жизни со страхом

Внесите свой вклад во взгляды, в которые Вы верите

Читайте вдохновляющую литературу (общение, музыка, и т.д.)

Когда искать Помощи

Некоторые исследователи указывают, что после террористических случаев, автомобильных аварий, многие из тех, кто оказался близко к бедствию, не считают, что они нуждаются в психологической помощи, они не обращаются к специалистам, несмотря на ощущения эмоционального бедствия. Приводим несколько потенциальных причин для этого:

Некоторые люди могут чувствовать, что они менее пострадали, чем другие, поэтому не так сильно переживают и беспокоятся.

Некоторые не ищут помощи из-за гордости, или потому что они думают, что подверженность стрессам говорит о внутренней слабости.

Некоторые люди, возможно, не расценивают психологическую помощь как терапевтическое вмешательство, особенно, если такое вмешательство проводится не по требованию или заявке (например, лекции, проповеди, обсуждения, общественные ритуалы). Действительно, цель психологической помощи при бедствии состоит в том, чтобы проводить психологическую интервенцию незаметно и интегрировано для тех, кто получает эти услуги, возможно, потерпевшие не признают их как специализированные вмешательства в ментальную сферу.

Много людей более склонны отказываться от помощи психотерапевта (психолога) и искать неофициальную поддержку от семьи и друзей, которые, возможно, не квалифицированы и достаточны, чтобы предотвратить долгосрочные последствия.

В подтверждение этих взглядов приводятся данные исследователей, где после террористического взрыва бомбы в Оклахома-Сити, США, люди, не получившие специализированную психологическую помощь, продолжали иметь выраженные психиатрические расстройства спустя шесть месяцев после взрыва (ПТСР был самым общим расстройством, большая депрессия была вторым по выраженности расстройством 4).

Могут быть обстоятельства, когда стратегии самопомощи неэффективны в сокращении эффектов ПТСР. Исследование показало, что в этих случаях подвергание травме может привести к изменению в мозговой химии и функции. Исследование также показало, что использование антидепрессантов или другого лечения уменьшает ПТСР и признаки депрессии у людей, которые оказываются неспособными применять поведенческие техники, чтобы снизить проявления ПТСР. Люди получают облегчение, частичное или полное, при посттравматическом стрессовом расстройстве, используя определенные типы познавательно-поведенческой терапии. Как указано выше, рекомендуется, чтобы Вы искали помощь у Вашего психиатра или психолога, которые являются квалифицированными в терапии ПТСР если:

Вы испытываете любые признаки, которые вызывают бедствие и существенные изменения в отношениях, или вредят функционированию на работе

Вы занимаетесь самолечением лекарствами, алкоголем или наркотиками

Вы неспособны использовать помощь по стратегиям, упомянутым выше

Квалифицированная помощь с признаками ПТСР и проблемами, которые они вызывают, – обычная необходимость для оставшихся в живых пациентов. Как указано выше, те, кто в состоянии преобразовать травму в событие роста, часто в состоянии делать так через внезапное понимание или открытие (инсайд). Для тех, у кого развивается ПТСР, обычно чаще, восстановление – продолжающийся, ежедневный и постепенный процесс. Это не случается через внезапное понимание, и нет быстрого лечения. Заживление не означает, что оставшийся в живых забудет события травмы или не будет иметь никакой эмоциональной боли, вспоминая их. Некоторый уровень продолжающейся реакции на воспоминания, естественен и отражает нормальное состояние. Заживление может означать, что реакции станут менее интенсивными и частыми. Заживление также означает иметь большую способность управлять связанными с травмой эмоциями и верить в свои способности справиться.

Когда оставшиеся в живых после травмы осваивают копинг-стратегии, чтобы справиться с проблемами, это происходит через рост чувства персональной ответственности и контроля. Активный копинг означает распознавание и принятие действия травмирующего опыта, осуществление конкретных шагов для улучшения ситуации.

Поиск Помощи

Где получить помощь:

Упомянуты ниже некоторые способы найти квалифицированную помощь. Когда Вы звоните, или обращаетесь к специалистам, говорите, что Вы хотите найти специалиста по психическому здоровью, который специализируется на помощи людям, с посттравматическим стрессовым расстройством и/или теми, кто потерял близких. Проверьте все вебсайты с обновленной информации относительно того, как получить помощь по ПТСР. Мы будем перечислять множество способов получить помощь, поскольку они доступны.

Для сотрудников МВД и участников горячих точек

Поликлиники и больницы для Ветеранов обязаны предоставлять услуги по реабилитации после психотравмы, которые покрывает обязательно страхование, или по платным услугам необходима небольшая доплата. Информацию о такой помощи Вы найдете в Интернете под индексом «Посттравматическое Стрессовое Расстройство. Международные ссылки находите в www.va.gov/<http: // www.va.gov/>

Для неветеранов

Некоторые местные услуги по психореабилитации оказываются в поликлиниках и стационарах по месту жительства. Частные услуги также оказываются на базе платных услуг поликлиник по месту жительства, больниц и санаториев" Их, как правило, оказывают "психологи", "социальные работники," "психотерапевты", «психиатры»", Центры социальных услуг или "Центры психологического или психического здоровья". Вы можете взять также добровольную страховку от болезней и повреждений психического плана, и в дальнейшем все психологические услуги, включая личного психотерапевта, будут Вам доступны

Для любого

Найдите в Вашем городе хорошего психиатра, психотерапевта или психолога или спросите друзей, если могут рекомендовать необходимую психологическую помощь.

Если Вы работаете в большой компании или организации и имеете расширенную добровольную страховку, найдите необходимую услугу или офис по «психологической реабилитации», узнайте, обеспечивают ли они услуги умственного здоровья или выписывают соответствующие направления на реабилитацию.

Если Вы – член какой-либо организации или льготник, узнайте через Органы социального обеспечения, доступны ли услуги помощи по ПТСР.

Свяжитесь с вашими местными поликлиниками, или Центрами «Психологического Здоровья» или Вашим врачом. Вам предоставят необходимую информацию относительно того, как эффективно распознать и лечить ПТСР.

Ссылки:

1. Horowitz, M.J. (1986). Stress-response syndromes: A review of posttraumatic and adjustment disorders. Hospital and Community Psychiatry, 37(3), 241-249.

2. Finkel, N.J., & Jacobsen, C.A. (1977). Significant life experiences in an adult sample. American Journal of Community Psychology 5(2), 165-175.

3. Sprang, G. (2000). Coping strategies and traumatic stress symptomatology following the Oklahoma City bombing. Social Work and Social Sciences Review, 8(2), 207-218.

4. North, C.S., Nixon, S.J., Shariat, S., Mallonee, S., McMillen, J.C., Spitznagel, E.L., & Smith, E.M. (1999). Psychiatric disorders among survivors of the Oklahoma City bombing. Journal of the American Medical Association, 282(8), 755-762.