ГЛАВА 4. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИИ ЗДОРОВЬЯ. ПРЕДИСЛОВИЕ

Николай, 48 лет полгода назад перенес инфаркта миокарда. Не курит, работает вахтером в охране. Ежедневно делает утренние прогулки. Алкоголь употребляет умеренно. Имеет дружную семью, с которой любит гулять в парке. Помимо этого он читает книги, посвященные здоровью и выздоровлению от сердечных расстройств, увлечен йогой, приучает сына к занятиям физкультурой. Машины не имеет. Проживает в однокомнатной квартире. Лето проводит на природе, занимается туризмом. Занимается самообразованием: свободное время использует для изучения аутогенной тренировки по Шульцу.

Василий, 50 лет. В прошлом крупный руководитель, уволенный со своего поста. Неоднократно обследовался. Практически здоров. Курит и злоупотребляет алкоголем, на протяжении 1,5 лет нигде не работает. Не читает. В свободное время бесцельно бродит по своему большому пустому дому. Апатичен и инертен. Хобби и специфических интересов не имеет. Предпринимал попытки заняться плаванием, но бросал после 1-2 занятий. В нетрезвом состоянии конфликтует с женой и дочерью. После ссор дочь говорит маме: «Мама, давай найдем другого папу!»
Вопрос: Кто из них более психологически здоров и благополучен?

Натан Ширанский, советский диссидент, ставший впоследствии министром внутренних дел Израиля, отбыл 10 лет заключения в СССР по обвинению в антисоветской деятельности. Чтобы в тюрьме не сойти с ума и не умереть, он ежедневно молился, делал гимнастику и мысленно с закрытыми глазами играл в шахматы, что помогло ему сохранить здоровый мозг и память в нечеловеческих условиях тюремной жизни.
Рядом с ним сидел влиятельный криминальный господин, который много курил и не ходил на тюремные прогулки и работы. Впоследствии он умер от онкологии.

Вопрос: Кто из них более психологически здоров?

Если писать научную книгу для специалистов, её прочтет мало читателей. Возможно, одобрят, но потом забросят на полку. Если писать книгу для пациентов, то её прочтут многие. Одобрят, но едва ли последуют приведенным в ней примерам. Необходимы новые методы информационного мотивирования: прочитал, осознал, последовал, осуществил. «Veni, vidi, vici». Нам нужны рычаги, которые сделают нас здравомыслящими и дадут силы изменить мир.

Стоя у истоков цивилизации, древние люди не страдали от ожирения, гипертонии и алкоголизма, для этого просто не было причин…

Однажды ко мне зашел знакомый и попросил посмотреть анализ мочи его любимой собаки. По его словам, собака была больна. Согласно тестам мочевых полосок был обнаружен диабет. Да-да! В домашних условиях продолжительность жизни наших питомцев значительно увеличивается: до 12-15 лет, тогда как в природе они не доживают и до 8-9. Но при этом они приобретают всю гамму тяжелых хронических болезней, расплачиваясь тем самым за адинамию и нефизиологичный стиль жизни.

Почти как мы, их старшие братья…

Суперзадача клинического психолога – способствовать изменению стиля жизни людей, их поведения, питания, освоению ими новых привычек и понятий, обоснованных современной наукой. Результатом его работы, в свою очередь, должны стать реальные сдвиги в общественном здоровье.
Психолог создает индивидуальную биопсихосоциальную информационную модель грозящих расстройств и с помощью специфических психотехник обеспечивает поведенческую модификацию в интересах здоровья клиента.

Тем не менее, сегодняшние реалии приводят человечество к обратному: растет эпидемия ожирения, количество хронических болезней, алкоголизация и наркомания.

Казалось бы, совсем не сложно: меньше ешь, больше занимайся физкультурой и спортом, правильно питайся, соблюдай психогигиену здорового стиля жизни…

Такие простые советы, как правило, наталкиваются на нашу элементарную неспособность управлять своими эгоистическими, в том числе и пищевыми эмоциями. Однако известны и обратные примеры. Так, 68-летний Джон Лапиц в штате Небраска, США, весил 320 килограммов. Из-за своего огромного веса он почти не выходил из дома. Еду ему приносила женщина-помощница. Джон Лапиц решил изменить свою жизнь после того, как перестал помещаться под душ. Он бросил употреблять фаст-фуд, перешел на овощную диету и начал регулярные пешие прогулки – сначала из комнаты в комнату, затем и по улице. В конце концов, его маршрут увеличился до 20 километров в день. За пять лет усиленных тренировок он похудел больше чем на четверть тонны, и сейчас его вес составляет около 65 килограммов.

Слова Джона Лапица подтверждает его бывший лечащий врач, сотрудник Медицинского центра Небраски Роберт Холлинз: «Это весьма необычный случай, однако, известны и другие люди, сбросившие большую массу благодаря изменению стиля жизни (а не благодаря широко распространенной липосакции или оперативному уменьшению размеров желудка). По его словам, эффективность диет и физических упражнений зависят, прежде всего, от силы воли больного, поэтому случай Лапица может стать хорошим примером для других американцев. (Med portal.ru ,- 06.02.2008 – «Американец сумел похудеть почти на 260 килограммов без липосакции и операций по уменьшению объема желудка»).

Для клинического психолога здоровья понятно, что от собственных усилий и воли человека зависит его переход к новому уровню функционирования, позитивному здоровью. Однако что делать остальным, страдающим от хронических заболеваний людям, не имеющим для изменения своего стиля жизни достаточных силы воли и терпения?

А сколько миллионов людей во всем мире безуспешно пытаются сбросить вес, избавиться от курения и других зависимостей? И сколько миллионов из них возвращаются «на круги своя», не найдя в себе достаточно сил завершить начатое!

Выход из данной ситуации видится в том, что психология здоровья, как новая наука, должна разработать теорию и практику эффективного принятия решений по здоровью, а также заняться теорией создания менеджмента мотивации. Действительно, многие люди пробуют бросать курить и никак не могут это сделать даже при лечении специальными методами. А когда врачи находят у них рак легких, процесс отвыкания от курения существенно облегчается. И решение вопроса оказывается в мощной мотивации к изменению поведения. Вместе с тем облегчение психологического состояния при переходе от одних привычек к другим также должно составлять предмет изучения и рекомендаций психологии здоровья.

По-видимому, простых слов, уговоров, убеждений явно недостаточно для эффективного воздействия на пациентов. Чтобы поведение менялось реально, необходимы мультифасетные, мультимодальные мотивирующие программы, обеспечивающие эволюцию поведения в направлении здоровья за счет разномодальностных внутренних и внешних факторов, обеспечивающих высокую мотивацию в данном направлении (А); качественную технологию удержания поведения в новых рамках (Б); постоянную систему предотвращения рецидивов и создания позитивных подкреплений (В); так как новый стиль может быть долгое время некомфортным для клиента, систему преодоления craving (неконтролируемых вспышек аддиктивного или стереотипного поведения).

Поведение изменяется эволюционно и мутационно (внезапно). Поскольку мутационные изменения поведения зависят от генетических мутаций, этот подход на сегодня остается за пределами нашего контроля. Создавать же условия для целенаправленной эволюции поведения возможно, и это – реальная часть работы психолога здоровья. По-видимому, креативная эволюция возможна за счет:

- экологических манипуляций и изменения условий внешней среды;
- удержания мотивации на высоком уровне;
- создания энергосберегающих технологий (отказ от траты слишком большого количества энергии и усилий на удержание нового стиля жизни);
- самоподкрепления; когнитивной реструктуризации; модификационной конверсии;
- экспозиции;
- стресс-редукционых техник;
- приобретения новых навыков;
- целенаправленной профилактики рецидивов;
- умения увязывать новое поведение с приятными стимулами.

В то же время эти техники не должны быть очень сложными, иначе они не обеспечат высокого процента необходимых изменений. В какой-то мере, они должны быть рассчитаны на «необразованного фермера», чтобы быть достаточно простыми и эффективными. В то же время необходимо владеть несколькими разными техниками, чтобы обеспечить разностороннее воздействие и альтернативную конкуренцию между разными методами.
Ведь психология здоровья прямо влияет и на течение многих тяжелых, даже онкологических, заболеваний.