Главная    Med Top 50    Реклама  

  MedLinks.ru - Вся медицина в Интернет

Логин    Пароль   
Поиск   
  
     
 

Основные разделы
· Разделы медицины
· Библиотека
· Книги и руководства
· Словари
· Рефераты
· Доски объявлений
· Психологические тесты
· Мнение МедРунета
· Биржа труда
· Почтовые рассылки
· Популярное · Медицинские сайты
· Зарубежная медицина
· Реестр специалистов
· Медучреждения · Тендеры
· Исследования
· Новости медицины
· Новости сервера
· Пресс-релизы
· Медицинские события · Быстрый поиск
· Расширенный поиск
· Вопросы доктору
· Гостевая книга
· Чат
· Рекламные услуги
· Публикации
· Экспорт информации
· Для медицинских сайтов

Рекламa
 

Статистика



 Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства"

 ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Основы психологического и социального консультирования в охране и развитии здоровья населения / ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Закладки Оставить комментарий получить код Версия для печати Отправить ссылку другу Оценить материал
Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:


BB код для форумов:


HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте - 5347; прочтений - 2812
Размер шрифта: 12px | 16px | 20px

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ВВЕДЕНИЕ

Сфера воздействий на хронические болезни в первичной практике повышается. Хотя хронические болезни включают разнообразную группу патологических процессов, они отражают необходимость долгосрочных и частых медицинских вмешательств с небольшим количеством надежд на излечение. Кроме того, они затрагивают огромное количество жизней людей, часто требуя существенных изменений в жизни и переоценки приоритетов. Болезни можно считать хроническими, когда их длительное воздействие вызвает ухудшения: диабет, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни, нейромышечные болезни (рассеянный склероз, Болезнь Паркинсона, сердечные болезни, удар, астма, эмфиземы, хронические обструктивные болезни легких (COPD) и приобретенный синдром иммунной недостаточности (СПИД)).

Традиционные предназначенные для интенсивной терапии модели терпеливых отношений показали, что они неэффективны для пациентов с хронической болезнью. Tе отношения, которые моделирует врач, часто имеют направляющую роль. Он сообщает пациентам, как рассматривать их болезнь, и ожидает их подчинения. Результат – высокая норма несоблюдения медицинских режимов и рекомендаций модификации образа жизни.

Альтернативные структуры, характеризующиеся отношениями партнерства между врачом и пациентом, показали себя более эффективными в отношении хронической болезни. Эта глава рассказывает о том, как осуществить сосредоточение на пациенте в контексте определенных вызовов, перед которыми стоят пациенты с хронической болезнью. Окончательная цель этого подхода состоит в том, чтобы уполномочить пациентов развить навыки и отношения, которые помогут им управлять многократными проявлениями их болезни.

СОСРЕДОТОЧЕННАЯ НА ПАЦИЕНТЕ. МОДЕЛЬ ТОВАРИЩЕСКОЙ ПОМОЩИ

Роль врача в товарищеской помощи – вести медицинское интервью о проблемах пациента, верованиях и образе жизни в аспектах решения соответствующих программ терапии. Технические условия полезны для врача, имеется в виду, что пациент будет принимать большинство ежедневных решений по терапии. Могут быть полезными следующие методы:

1. Проинформировать пациента в пределах контекста его образа жизни и интереса к собственной болезни.

2. Выявите и приймите верования пациента и представления о болезни, признаках и терапии. Они будут вести за собой поведение и терапию пациента.

3. Выявите проблемы пациента в начале каждого медицинского случая.

4. Сотрудничайте с пациентом, чтобы обратиться к проблемам и спроектировать программы терапии, которые соответствуют их пределам и контексту жизни пациента. Это может быть достигнуто, если попросить пациента помочь обнаружить самим решения их проблем, советоваться с врачом, предлагающим варианты и приглашающим пациента выбрать различные способы преодоления.

РАЗЛИЧНЫЕ СПОСОБЫ СПРАВИТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ

Поскольку очень эффективно продвинуть активное участие пациента в его усилиях, психологическая литература по копингу предлагает более определенные руководящие принципы для соответствующих справляющихся с проблемами пациентов и ответы, которые они могут использовать в различных ситуациях. Цель копинга состоит в том, чтобы ответить новым когнитивным или поведенческим управлением, ограничить или уменьшить эффект напряженных случаев. Два главных метода копинга: проблема, фокусирования на задаче, и сосредоточение эмоций. Проблемой сосредоточенности копинг занимается активно, стараясь изменить что-то в себе или окружающей среде. Сосредоточенный на эмоциях, копинг вовлекает усилия регулирования эмоциональных бедствий. Чаще всего, люди решают проблемы, но когда напряженный опыт не поддается контролю, сосредоточенный проблемой копинг может быть контрпроизводительным. В этих ситуациях усилия в эмоциональном регулировании более успешно обеспечивают помощь.

Например, у Мурата – 29-летнего спортменеджера с высшим образованием – недавно диагностирован инсулинзависимый диабет. Через врачей и Интернет-исследования он узнал, что большая часть его болезни управляема. Он может управлять уровнем сахара в крови, участвуя в сосредоточенных на проблеме справляющихся ответах типа частых измерений сахара в крови, принятия сколько необходимо инсулина, выполнения рекомендаций, физических нагрузок и диеты. В дальнейшем, однако, он напуган известием о возможных будущих осложнениях и расстроен известием о том, до какой степени диабет мешает его активной жизни. Мурат может справиться с этими чувствами, отвлекая себя различной деятельностью, от которой он получает наслаждение, ища кого-то, с кем он может говорить о чувствах или сосредоточиться на существующей ситуации и вещах, которыми он может управлять. Эти сосредоточенные эмоциями ответы предназначены, чтобы минимизировать его эмоциональное бедствие.

Фокусированное на эмоциях решение проблем, различие в копинге полезно не только в понимании справляющихся усилий людей, но и в обеспечении руководящих принципов первичной практики в том, как облегчить активную причастность пациентов к терапии и адаптация к хронической болезни. Задавая вопросы о проблемах пациентов, помогая им развивать справляющиеся решения, являющиеся неотъемлемой частью развития сосредоточенного на пациенте товарищества, максимизируется потенциал для положительных результатов терапии.

ЦИКЛ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Жизнь со многими хроническими болезнями была описана как взаимосвязь депрессии, напряжения, боли и процесса болезни или неспособность нормально функционировать. Увеличение напряжения в жизни человека при больших требованиях в работе могло бы привести к увеличению уровня деятельности, большей усталости, напряжению мышц и психологическому ощущению себя разбитым. Копинги могут внести свой вклад в борьбу с сильной болью, которая в свою очередь может привести к снижению ежедневного функционирования, неподвижности и усилению болезни. Это подавляет человека, знающего об изнурительных аспектах хронической болезни, и может негативно затронуть чувство собственного достоинства, внеся свой вклад в депрессию. Продолжающиеся проблемы добавляют негативизма к этому циклу, характерному бедными справляющимися ответами и неспособностью приспособиться.

Иллюстрация 14. Депрессии и Цикл хронической болезни.

Неподвижность

Напряженность мышц

Болезнь

терапия / неспособность

Напряжение

Потеря контроля

Потеря чувства собственного достоинства

Люди с хронической болезнью могут извлечь выгоду из того, чтобы знать о цикле болезни. Врачи могут подготовить пациентов, чтобы они были аварийно-готовыми к проявлению этих факторов. Просвященный пациент может сделать своевременными активные вмешательства, которые прерывают цикл хронической болезни, приводя к уменьшеннию напряжения и боли, увеличить психологическое благосостояние и замедлить процесс болезни.

ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Описание

Время постановки диагноза может занимать годы, пока правильный диагноз хронической болезни не становится очевидным. По его мнению, пациент знает, что болезнь существует, но неспособность установить правильный диагноз, чтобы определить болезнь, часто пугает и расстраивает его. Врачи могут успешно управлять этой ситуацией сосредоточенными эмоциями и проблемой справляющимися решениями.

Вмешательство

Пациенты часто волнуются, что к их жалобам не относятся серьезно. Врачи могут обеспечить сосредоточенную эмоцией поддержку, слушая и оценивая проблемы пациента, признавая, что опасение и неуверенность являются естественными или нет. Они могут также заверять об их обязательствах сотрудничать с пациентом, чтобы найти ответы и решения. Наконец, это полезно для врачей: размышлять над чувствами расстройства пациента или ставить себя на их место.

Признавайте, что вы вполне бы могли попасть в соответствующие ситуации.

Сосредоточенные проблемой ответы типа смягчающих мер включают лечение боли, физическую терапию, трудотерапию, подпорки, oртезы, адаптивные устройства и иглоукалывание, медитацию и другие альтернативные вмешательства. Они, вероятно, будут полезны. Кроме того, пациенты могут быть информированы о цикле хронической болезни и методах контроля боли. Таким образом, они могут сделать активный выбор, чтобы приспособиться к условиям.

Таблица №44. Вмешательства врача перед диагнозом и во время диагноза.

Перед Диагнозом Во время Диагноза
Сосредоточенные на эмоциях вмешательства

1. Расспрашивайте и слушайте эмоциональные ответы пациента.

2. Признайте собственную неуверенность.

3. Подтвердите ваши обязательства помощи пациенту.

Сосредоточенные эмоциями вмешательства

1. Спросите об и отразите назад (эхо) чувства пациента.

2. Полностью проявите внимание к пациенту, обсуждая проблемы в неторопливой манере.

Сосредоточенные на проблеме вмешательства

1. Предложить смягчающие меры для помощи признаку.

2. Поощряйте терпеливые вмешательства для прерывания хронического цикла болезни.

Сосредоточенные проблемой вмешательства

1. Наметьте второй визит вскоре после начала терапии и диагноза.

2. Обеспечьте терпеливое образование пациента на нетехническом языке.

3. Обсудите структуру отношений врач – пациент.

Сообщение о диагнозе

Как только диагноз разъяснен, пациенты сталкиваются с выбором приспособления к их болезни. Они могут реагировать на новости удручающе или с недоверием, а могут оказаться неспособными усвоить информацию, обеспеченную специалистом. Врач должен наметить второй визит, вскоре после того, как информация доставлена, чтобы позволить пациентам задать вопросы о болезни и её влиянии на жизнь.

Некоторые пациенты – информационно ищущие, они нуждаются в подробной информации, чтобы уменьшить неуверенность; другие – имеют тенденцию избегать информации и интерпретаций, отвлекающих их непосредственно от стрессового опыта. Врачи должны дать так много информации, сколько пациент может усвоить, поскольку информация – ключ к терпеливым вмешательствам. Они должны обсудить причину болезни, варианты лечения, ожидаемый курс и возможные осложнения, используя нетехнический язык. Понимание пациентами информации должно быть проверено. Врач должен просить их повторить сказанное.

Пациенты могут также извлечь выгоду из краткого обсуждения структуры взаимных с врачом отношений. Врач мог бы указать отрезок времени обычных назначений и предложить способы, с помощью которых пациент может лучше всего использовать это время, например, разбираясь в списке вопросов или проблем. Пациенты могут быть заинтересованы в компетенциях врача, особенно в случае острой или срочной медицинской ситуации. Они, вероятно, хотят обсудить способы разрешения этих ситуаций.

Эмоциональные ответы

Много людей с новой хронической болезнью двигаются через ряд стадий, поскольку они начинают всё глубже распознавать ситуацию. Эти стадии проходят как функция многих потерь, врожденных приспособлений к хронической болезни, и могут включать фрустрацию, опровержение, гнев, торговые переговоры, печаль, беспомощность и неизбежное принятие. Важно помнить, что реакции на диагнозы очень разнообразны, не могут быть спрогнозированы в каком-то специфическом ответе и вряд ли будут придерживаться ожидаемого расписания. Кроме того, недавние свидетельства говорят о том, что не все люди испытывают горе и депрессию в ответ на существенные потери; некоторые, кажется, приспосабливаются без существенного эмоционального бедствия.

Пациенты, вероятно, будут чувствовать себя освобожденными и поддержанными готовностью врача оказывать им сочувствие в эмоциональных событиях в неторопливой манере. Это помогает строить эффективное товарищество между врачом и пациентом. Сочувственное касание проблем пациента может также помочь передать им заботу. Врач мог бы предложить, чтобы пациенты попробовали управлять чувствами с сосредоточенным эмоциональным копингом, типа нормализации присутствия чувств, поиска поддержки семьи и друзей, продолжением нормального распорядка дня или приятными действиями, соответствующими стилю их жизни.

Культурные проблемы

Первичные поставщики заботы должны знать о культурно базируемых пониманиях пациентов болезни и ее терапии. Сосредоточенное на пациенте товарищество означает, что врачи сотрудничают с пациентами, чтобы спроектировать программу обработки, которая учитывает отношения пациента, верования и образ жизни.

ЭФФЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Пациенты с хронической болезнью сталкиваются с диапазоном справляющихся вызовов, в который вовлекается почти каждый аспект их жизни. Следующие детали описывают эти вызовы и поиск путей, которыми врачи могут поощрить пациентов осуществлять активную терапию и принимать справляющиеся решения.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ СЛУЧАЯ

Вера Ивановна, 34-летняя замужняя женщина и мать двух маленьких детей, недавно испытала серьезную вспышку ее ревматического артрита (РА). Когда болезнь не беспокоила, она работала воспитателем в детском саду на полный рабочий день и была активистом профсоюзной организации. Она считала себя удачной женщиной, чувствовала удовольствие от активного образа жизни. Со вспышкой ревматизма, однако, она должна была взять отпуск от работы и в связи с длительным ухудшением её состояния решила покинуть общественные должности

Из-за боли и усталости ей стало труднее ухаживать за детьми, она успевала сделать только самое существенное из домашних хозяйственных работ. Она обращалась к мужу и её близким друзьям за помощью и эмоциональной поддержкой. Кроме того, ее артрит стал более очевиден другим, поскольку это затрагивало ее походку и движение рук. Поскольку ее функциональные способности стали снижаться, она начала чувствовать, что больше не в состоянии вносить свой вклад в семейные отношения и сообщество. Её самооценка понизилась. Кроме того, она чувствовала себя менее привлекательной из-за изменений во внешности. У нее появилось чувство отъединенности от тела, поскольку оно незнакомо и неприятно реагировало. Вера Ивановна стала все более и более угнетенной и изолированной.

Таблица №45. Вмешательство врача и психолога в области, затронутые хронической болезнью.

Уровень Деятельности
Сосредоточенные на эмоциях вмешательства
1. Выявите реакции пациента на неизбежные сокращения уровня деятельности.
2. Слушайте и реагируйте на ощущения себя, выраженные пациентом.

Сосредоточенные на проблемах вмешательства
1. Предложите планировать действия дня заранее, оставляя время для отдыха и удовольствия.
2. Поощрите гибкость в приспосабливании к изменениям.
3. Создайте положительные изменения в уровне деятельности.
Выбор Деятельности
Сосредоточенные на эмоциях вмешательства
1. Используйте активное слушание и отражение чувств.
2. Обеспечьте надежду, поощряя стремление пациентов самоуправлять эффектами болезни,
Сосредоточенные на проблемах вмешательства
1. Продвигайте, соединяя с другими через определенные для болезни организации поддержки или чтение о событиях и информации, связанных с хронической болезнью.
2. Предписывайте физическую активность и трудотерапию как необходимую.
3. Поощряйте использование адаптивных устройств.
4. Рекомендуйте пациентам усилия активно приспосабливаться к их болезням.
Сексуальность
Сосредоточенные на эмоциях вмешательства
1. Поднимайте тему сексуальности со всеми хроническими пациентами.
2. Нормализуйте и поощряйте позитивные эмоции пациента.
Сосредоточенные на проблемах вмешательства
1. Задайте вопросы, чтобы точно определить проблему.
2. Поощрите коммуникацию с партнером.
3. Предложите планировать секс, когда усталость и боль уменьшены, после использования лечения боли, и рассмотрите альтернативные сексуальные методы.
4. Отправляйте на лечение и консультирование, если необходимо.
Эмоциональные Ответы
Сосредоточенные на эмоциях вмешательства
1. Размышляйте над их и собственной степенью комфорта в преодолении и выражении чувств.
2. Помните, что слушание, отражение, и спокойствие- эффективны.
3. Предложите сосредоточиться на положительных или управляемых аспектах ситуации, используя юмор, и замечания.
4. Обсуждайте, как наличие хронической болезни продвигает личный рост.
5. Если чувства пациента навязчивы, предложите медитацию, обучение расслаблению, и перефокусировку внимания,
6. Поощряйте участие в приятных действиях.
Сосредоточенные на проблемах вмешательства
1. Поощрите активное самоуправление болезнью.
2. Развейте товарищество с пациентами, таким образом, чтобы они могли принимать решения об их лечении.
3. Обратитесь к психологической и ментальной помощи в умственном здоровье по мере необходимости.
Отношения
Сосредоточенные на эмоциях вмешательства
1. Спросите о влиянии хронической болезни на отношения.
2. Проработайте трудности в новых отношениях.
3. Обсудите эффективность лечебных с врачом отношений.
Сосредоточенные на проблемах вмешательства
1. Поощряйте коммуникацию в отношениях, используя эффективные навыки коммуникации.
2. Поощрите пациентов поддерживать их обычный уровень контроля и власти в принятии
решений в их отношениях.
3. Проводите индивидуальные, парные или семейная рекомендация, как соответствующие.

Эффекты на Уровне Деятельности

Описание

В результате боли, усталости или физической недееспособности много людей с хронической болезнью, в конечном счете, неспособны поддерживать обычный уровень деятельности. Общая ошибка – попытка несмотря ни на что поддержать столь же «нормальную» жизнь, иногда переусердствовав. Это может привести к усилению болезни. Другие люди могут просто бросить бороться и не пробовать приспособиться к новой ситуации. Они могут чувствовать себя преследуемыми и управляемыми болезнью, которая принуждает терять смысл и обретает власть над жизнью. Они становяться зависимыми от других. Получающееся сокращение деятельности может быть вредным также для физического функционирования.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ СЛУЧАЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Вера Ивановна возвратилась к плотному графику, как только ее РА был стабилизирован. Она отчаянно пробовала поддерживать обычный уровень деятельности несмотря на боль и подавляющую усталость. Каждую ночь в 5 утра Вера Ивановна просыпалась от боли и принимала лекарства. В течение месяца она была раздражительной, нервной. Врачу жаловалась на боль, красноту и опухлость рук и ног, прося разнообразия в лечении и выясняя, когда болезнь пройдет. Когда врач объяснил, что она чрезмерно «зациклилась» на болезни, она начала плакать и кричать.

Вмешательство

Вмешательство врачей может помочь пациентам приспособиться к их болезни. Эти вмешательства полезны для пациентов, которые переусердствовали или упали духом и бросили реабилитационные намерения. Цель состоит в том, чтобы достигнуть состояния максимальных функциональных возможностей, осваивая больше контроля, насколько это возможно. Перед обеспечением сосредоточенной проблемой помощи полезно (для врача) обсудить чувства пациента о потерях, которые повлекут за собой отказ от предложенных действий. Задайте открытые вопросы типа: «О чем Вы думаете (или чувствуете), когда понимаете, что не можете делать этого больше?». И ответьте, просто слушая или отражая выраженную эмоцию: «Это выглядит так, будто Вы очень грустите о Ваших потерях».

Используя сопереживающее отражение, вам может казаться, что ничто позитивного не делается, но такие навыки коммуникации могут быть очень эффективными. Когда пациенты чувствуют заботу, она ими услышана и принята, они более открыты для обсуждения сосредоточенных проблемой стратегий, для того, чтобы конструктивно решать их проблемы.

Люди с хронической болезнью образовывают ареал управления, чтобы извлечь выгоду из планирования на каждый день, удостоверяясь, что включены приятные действия, и остается время для отдыха и дремоты. Этот процесс вовлекает превентивные выборы, чтобы эффективно управлять болезнью. Гибкость существенна для успешного приспособления к изменениям. Например, пациенты должны быть поощрены переоценить список cрочных дел в дни, когда они чувствуют себя плохо. Создание этих изменений в уровне деятельности положительным способом помогает облегчать принятие пациентами их новых стратегий. Объяснение как отдых и расслабление может задержать прогрессию болезни и внести свой вклад в удовлетворение жизни, может также быть полезным. Изменения могут рассматриваться положительным способом, например, возможность провести больше времени с детьми.

Выбор Деятельности

Описание

Большинство людей с хронической болезнью, в конечном счете, должны предпринять изменения в видах деятельности, в которых они участвуют. Эти изменения могут быть отказом от любимого хобби или удовлетворения от работы до приспособления к неспособности повернуть ручку двери или подняться на лестничный пролет. Эти вызовы существенны, потому что они – постоянное напоминание о болезни и её неприятных эффектах.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ СЛУЧАЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Поскольку РА Веры Ивановны прогрессировал, она начала испытывать трудности, выполняя ежедневные домашние обязанности. Она находила кулинарию особенно проблематичной, потому что не могла держать посуду или тяжелые сковородки. Эти проблемы были вызваны ее уменьшенным диапазоном движения и гибкости, потерей силы и болями. Она задавалась вопросом, что она может сделать для изменения ситуации, которая позволит ей продолжить выполнение хозяйственных обязанностей.

Вмешательство

Как обозначено ранее, врачи должны быть чувствительными к эмоциям пациентов, используя активное внимание, чтобы сформировать понимание. Поскольку есть много сосредоточенных стратегий для того, чтобы справиться с этими изменениями, пациенты должны быть поощрены принять участие в активном самоуправлении и контроле. Врач может действовать как тренер, предлагая различные справляющиеся стратегии. Пациенты могли бы извлечь выгоду, например, от соединения с другими подобными проблемами. Местные организации людей с определенными болезнями типа Фонда артрита, являются хорошими ресурсами для обучения, организации классов по самоуправлению болезнью и групп поддержки.

Пациентам можно было бы также помочь, читая авторские книги людей с хронической болезнью, которые предлагают многочисленные усовершенствования к тому, как облегчить обеспечение действий для ежедневного проживания.

Дополнительное лечение типа профессиональной реабилитации или физической терапии, также как использование адаптивных устройств, могут быть полезными. Диапазон возможностей для адаптивного изменения неограничен, и люди с хронической болезнью могут быть поощрены, узнавая варианты. Также полезно рекомендовать пациентов к их усилиям активно приспособиться к условиям.

Сексуальность

Описание

Сексуальность деформируется многими хроническими болезнями. Интерес к сексу и физической способности участвовать в сексуальной деятельности снижен в результате усталости, боли, потери силы, изменения ощущения восприятия тела, уменьшения чувства собственного достоинства и напряженных отношений. Пациенты, заинтересованные в сексе, могут поднять эту тему с врачами; другие могут чувствовать себя обремененными этими проблемами, но неохотно обсуждать их.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ СЛУЧАЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Поскольку артрит Веры Ивановны ухудшался, она и ее муж Петр занимались сексом все реже. Она начала ощущать, что видимые дегенеративные изменения в ее суставах сделали ее менее привлекательной для мужа. Кроме того, она боялась боли, которая проявлялась в сексе. Она также боялась потери близости и чувствовала растущую трещину в отношениях с мужем. Петр, в свою очередь, ощущаал нехватку близости и уменьшал степень собственного удовольствия от удовлетворяющей сексуальной жизни Ему казалось, что он обременяет больную жену своими сексуальными чувствами.

Вмешательство

Первичные специалисты должны обсудить проблемы сексуальности со всеми пациентами, которые имеют хронические болезни. Врач мог бы сказать: «Иногда люди с РА имеют проблемы в сексе. Было ли это тем, о чем вы думали или волновались?» Если пациенты не хотят обсуждать эту проблему, врач должен найти подход для развития доверительных бесед в дальнейшем. Если пациенты действительно ставят вопросы, пробуйте точно определить источник проблемы: «Что, по-вашему, мешает вам иметь удовлетворительный секс?» Соответствующий сосредоточенный эмоциональный ответ должен отражать проблемы пациентов и подтверждать их мнения, например: «Это весьма обычно для людей с РА». Предложите, чтобы пациенты разговаривали с партнером об их проблемах, возможно, включая будущие изменения. Часто пары могут сотрудничать в решениях, как только проблема была идентифицирована и обсуждена.

Практические сосредоточенные на проблеме стратегии для того, чтобы помогать с сексуальными трудностями, включают сексуальное планирование в то время, когда пациент меньше устал и испытывает меньше боли, рассчитывая лечение таким образом, чтобы максимальный эффект происходил, когда секс запланирован (набирая теплую ванну до секса и используя альтернативные сексуальные методы). Направление к сексуальному консультанту или врачу могло бы быть полезно для пары, особенно когда имеются серьезные проблемы коммуникации или очевидна сексуальная дисфункция. Это могло бы облегчить коммуникацию и помочь паре обсуждать варианты для секса.

Эмоциональные Ответы на Хроническую Болезнь

В этой секции общие эмоциональные ответы на хроническую болезнь описаны как сопровождаемые обсуждением сосредоточенных на эмоциях и сосредоточенных на проблемах копинга. Цель состоит в том, чтобы помочь первичным поставщикам лучше понимать внутренние события их пациентов и выражать их эмоции, вмешиваться способами, которые продвигают адаптивный копинг. Адаптивный справляющийся копинг означает доступный репертуар ответов, которые могут использоваться, чтобы иметь дело с модулями адаптивного опыта.

«Хроническое» в хронической болезни – то есть длительное, устойчивое и долговечное в процессе копинга должно ожидаться. Например, огорчение, которое было в связи с начальным диагнозом, может вернуться годы спустя с ясным увеличением физической неспособности. Кроме того, одни люди реагируют на события, переживая сильные эмоции, а другие – могут быть более смодулированы. Некоторые, возможно, нуждаются во времени, чтобы пережить откровения, а чувство других реализуются более быстро. Таким образом, врачи должны быть внимательны к чувствам, которые их пациенты испытывают, не ожидая их определенных или спонтанных реакций.

Печаль/Горе

Одна из общих эмоций, испытанных людьми при хронических болезнях – ощущение печали и потери, сопровождаемой болезнью. Потери включают много областей: здоровье и благосостояние, изменение изображения тела, способность участвовать в желательных действиях, включая работу, потеря собственного смысла, независимости, важных отношений и будущих планов. Хотя огорчение не всегда выражено, необходимо решать проблемы потери через возможности обсудить возникающие чувства. Если они не делают этого, врачи могут спросить о том, насколько они чувствуют и как справляются с проблемами. Некоторые пациенты могут видеть офис врача как место, в котором они могут говорить более открыто об их чувствах, тогда как другие могут менее показывать их уязвимость. Часто полезно объяснить им, что обсуждение чувств является приемлемым и часто выгодным для пациента.

Гнев

Пациенты могут чувствовать гнев, поскольку они впервые испытывают такие чувства при объявлении их болезни. Гнев может быть выражен открыто, но часто подавляется или перенаправляется на врача. Это может привести к увеличенной раздражительности и противоречиям в отношениях. Раздражение пациента, вызванное неспособностью врача управлять признаками болезни или неэффективностью пациента в ведении домашних хозяйственных дел, за выполнение которых он ранее был ответственен, может привести к выплеску гнева. Подавляемый гнев может проявляться в несогласии или пропущенных назначениях. Гнев может также быть выражен в терминах неуравновешенности спрашивающего: «Почему это коснулась меня?» Этот вопрос представляет желание понять события и ответственность признаков за них. Люди изо всех сил пытаются понять, почему у них развилась болезнь, задаваясь вопросом, кого обвинить: себя или других. При этом возможное принятие болезни облегчено, позволяя убеждениям назначить виновного и сосредоточить внимание на текущих фактах болезни, включая ориентируемые на действия справляющиеся стратегии, для которых предназначены аспекты болезни, которой можно управлять. Пациенты извлекают выгоду из выражения их гнева, понимая, что это должно ожидаться, и сообщая это насколько возможно другим столь конструктивным способом.

Потеря контроля/беспокойство

Люди с хронической болезнью часто испытывают ощущение потери контроля и неуверенности в будущем, сопровождаемые беспокойством, тревогой и опасением. Пациенты волнуются о будущей неспособности адекватности финансовых ресурсов и способности поддержать существенные отношения. Поскольку они понимают, что степень их потери уменьшает их выбор, они теряют перспективы будущего. Хроническая болезнь налагает на людей потребность измениться: их выбор – сделать так или иначе. Они сталкиваются с опасением и неуверенностью в ежедневных действиях, которые были когда-то взяты для образца, так же как в столкновениях с другими проблемами типа планов относительно отставки. Эта неуверенность может проявиться в беспокойстве об их медицинском обслуживании.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ СЛУЧАЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).

Когда врач Веры Ивановны вошел в комнату исследования, она раздражительно указала, что он опоздал на 10 минут. Она достала список жалоб из своего кармана и заявила, что она была встревожена побочными эффектами предыдущего лечения и недостаточным контролем над болью. Вместо того, чтобы непосредственно реагировать на ее жалобы, врач сказал, что она выглядит расстроенной. Когда она согласилась, врач пригласил ее поговорить об этом. Она рассказала о постоянной боли и дискомфорте, недавней потребности уменьшить часы работы и беспокойства, что она может окончить жизнь в инвалидном кресле. «Сейчас я не чувствую, что могу рассчитывать на что-то большее в лечении», – утверждала она. Врач сказал: «Это похоже на Вас, чувствовать, что мир неустойчив и непостоянен?». Она ответила с сожалением: «Я больше не хочу иметь дело с этим».

Вмешательство

Чтобы помогать пациентам привыкнуть к их чувствам о хронической болезни, врачам полезно размышлять над их собственными стилями выражения чувств. Если они смогут понять и принять их собственные чувства, тогда они будут более открытыми для пациентов. Часто опыт врачей в преодолении беспокойства у пациентов с хронической болезнью имеет отношение к собственным чувствам бессилия и ошибочного понятия, что они не могут помочь. В этом смысле полезно помнить, что пациенты извлекают выгоду из эмоциональной поддержки, что необходимо говорить о том, что они преодолевают, для ощущения себя слушаемыми и понятыми. После того, как их чувства выражены и больше не несут внутреннего дискомфорта, пациент будет чувствовать себя менее обремененным ими. Определенные ответы, которые врач мог бы дать, включают отражение выражаемой эмоции («Кажется, что Вы сердиты») и вновь повторение комментариев пациента («Таким образом, Вы говорите о том, что вы разочарованы неспособностью идти прежним жизненным путем, который вВы планировали»). Просто предоставление времени, чтобы говорить и чувствовать часто полезно.

Врачи могли бы также предложить, чтобы пациенты поразмышляли над значением полученных текущих событий. Например, пациенты могут иметь дело с их чувствами, сосредотачиваясь на положительных аспектах опыта, находя юмор в ситуации и размышляя, как ситуация помогла им расти как человеку (например, развивая терпение и большую изобретательность и гибкость). Если чувства чрезмерно навязчивы, перефокусировав внимание на другие мысли и приятные действия, можно добиться конструктивности, наряду с обучением расслаблению и медитации. Перемещение в сосредоточенный на проблеме копинг, принимать активные меры, чтобы самоуправлять управляемыми аспектами болезни, также существенно.

Практики должны признавать неуверенность и обеспечивать информацию в ответ на опасения пациента о потере контроля. Но с некоторыми пациентами никакое количество информации не может смягчить их проблемы. Мягко установленные пределы по частоте обращений по телефону и длине назначений могут быть необходимыми или полезными. Нужно наметить инструкции по назначениям в течение регулярного периода. Пациентам можно помочь, признавая их опасения и беспокойства, различая управляемые и неуправляемые проблемы, не поддающиеся контролю. Когда они сосредотачиваются на проблемах, не поддающихся контролю: увеличении беспокойства, признании, чем можно управлять, что может привести к определенным сосредоточенным на проблеме справляющимся поведениям, что помогает снижать беспокойство и уменьшает смысл бессилия.

Врачи могут помочь способствовать контролю за привлекательностью пациентов для их партнеров, в их жизни и терапии. Необходимо давать пациентам выбор вариантов терапии, разрешая им оценивать «за» и «против» каждого терапевтического шага. Некоторые будут искать информацию об их болезнях и потенциальных вмешательствах из других источников. Признайте, что они пытаются восстановить ощущение контроля, и серьезно рассмотрите с ними предложенные средства.

Эффекты на Отношениях

Описание

Понятие о том, что хроническая болезнь может разрушить близкие отношения, не должно быть недооценено. Увеличивающаяся неспособность, усталость и другие изменения приводят к понимаю, что пациенты не могут быть теми же самыми родителями, партнерами, друзьями или сотрудниками. Опыт потери может быть существенным. Какова роль человека в изменениях отношений с другими в здоровье или болезни переосознается тоже. Проблемы партнеров, отношения с детьми, другими членами семьи, друзьями и другими помощниками не должны пропускаться. Пациенты могут бояться отказа от них самых близких, включая врача, особенно во время самой большой необходимости.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ СЛУЧАЯ. Я ОКРУЖЕНА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Уровень нетрудоспособности Веры Ивановны увеличился. Она заметила различия в том, как дети стали относиться к ней. Ее младшая дочь, 7-летняя Мина, оказалась преданной, проявляла заботу о матери. Ее комната была всегда чиста, и она всегда помогала матери готовить обед. Когда Вера Ивановна поощряла Мину проводить время с друзьями по соседству, она отказывалась, говоря, что предпочитает оставаться дома на случай, если она будет необходима. Другая дочь Веры Ивановны – Лена, 11лет, реагировала совсем по-другому. Она прекратила контакты с матерью, не разговаривала о событиях дня и больше времени проводила в своей комнате, слушая музыку. Она часто сердилась, когда мать жаловалась на усталость, и не проявляла инициативы, чтобы помочь ей дойти до дома подруги. Вера Ивановна чувствовала себя виноватой и предполагала, что эти детские реакции происходили из-за ее болезни, но она не знала, как говорить с детьми на столь чувствительную тему.

Вмешательство

Поскольку отношения часто деформируются у людей с хронической болезнью, первичный поставщик заботы должен спросить о том, как всё идет дома, и признать, что переходы в отношениях в результате хронической болезни могут быть достаточно трудными. Коммуникацияключ к успешному обеспечению этих переходов. Успешная коммуникация требует двух компонентов: (1) структуры, в пределах которой пациент и его семья могут открыто говорить о своих чувствах. Например, семья, встречающаяся дома, сессия в офисе врача или консультирование с профессионалом умственного здоровья. Использование эффективных навыков коммуникации (2).

Одна важная проблема, которая должна быть обсуждена, – обеспечение или получение помощи. Проблемы в этой области происходят от отличающегося восприятия поведения, которое считается полезным у людей в отношениях, также как от несоответствия в воспринятом уровне потребности в помощи. Например, жена человека с рассеянным склерозом может поощрять его лежать из намерения помочь ему чувствовать себя менее утомленным, но он может воспринимать ее усилия как попытки управлять его ежедневными действиями. Люди с хронической болезнью должны поддерживать так много контроля, насколько возможно в их отношениях. Это означает, по крайней мере, частично продолжать принимать решения для себя. Врачи могут быть полезными, слушая проблемы их пациента об отношениях и предлагая возможные вмешательства. Направление к профессионалу умственного здоровья является соответствующим, особенно если проблема возрастает до критической отметки.

Коммуникация также важна в терпеливых терапевтических отношениях. Отношения могут быть поддержаны в соответствии с периодическими оценками их эффективности («Как наши отношения работают для Вас?») и пониманием, что проблемы могут быть обсуждены, когда это необходимо.

ПРОБЛЕМЫ С ПРИВЕРЖЕННОСТЬЮ

Проблемы с приверженностью должны смягчаться до степени, чтобы пациенты с хронической болезнью становились активными партнерами в их медицинском обслуживании. Врачи должны пробовать установить причины несоблюдения исследовательским способом, предлагая развивать коллегиальные продуктивные решения. Объяснения неприверженности могут включить финансовые проблемы, нехватку информации, культурные верования, сложность дозирования лекарств для многократных применений, неблагоприятные побочные эффекты, неточные ожидания о положительных эффектах лечения и неудобства продолжающейся системной помощи.

Врач должен быть гибким относительно плана терапии, поскольку он будет более успешным, если разовьется от предпочтений пациента и желательности его усилий,

Таблица №46. Вмешательства врача для проблем приверженности.

Сотрудничайте, чтобы развить план терапии, который соответствует предпочтениям пациента и образу жизни.

Оцените причины для неприверженности, включая финансовые проблемы и культурные верования, аналитическим способом.

Обеспечьте терпеливое образование об ожидаемых эффектах лечения.

Уменьшите сложность режимов лечения и частот дозирования

Предложите использовать календарь, ежедневную коробку пилюль или дневник, чтобы держать лечение, образ жизни и верование в лечение под контролем. Более простые режимы, вероятно, приведут к большей приверженности. Врачи могут чувствовать себя недооцененными, если пациент сопротивляется терапии. Но они не должны рассмотривать себя как терпящих неудачу, так как окончательная ответственность за выполнение плана терапии лежит на пациенте.

ПРИЗНАКИ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ

Люди с хронической болезнью могут часто извлекать выгоду из разнообразия совместных услуг, включая физическую реабилитацию и трудотерапию, рекомендации, программы самоуправления болезнью, работу в сфере социальных проблем, питание и восстановление занятости. Пациенты должны быть поощрены использовать эти услуги, которые были бы полезными для них. Ограничения, наложенные болезнью, однако, могут ограничить доступ к этим услугам. Пациентам можно помочь направлением к ресурсам на основе терапевтических сообществ или, соединяясь с ресурсами, предлагаемыми местными главами национальных лечебных организаций.

Направление для услуг умственного здоровья нужно предложить в следующих ситуациях:

- признаки клинической депрессии или другого психиатрического беспорядка;

- связанные с болезнью проблемы, которые являются препятствиями к адаптивному корпингу;

- постоянные проблемы с приверженностью к режимам лечения и проблемы коммуникации в близких и важных отношениях.

Индивидуальная, парная или семейная терапия могут быть полезны в зависимости от ситуации. Познавательно-поведенческая терапия может облегчить принятие болезни, преподавать соответствующие справляющиеся навыки и помочь пациенту восстанавливать ощущение контроля над болезнью.

РЕЗЮМЕ

Эффекты хронической болезни широки и потенциально серьезны, затрагивают физическое и психологическое благосостояние, уровень деятельности, восприятие тела, настроение, чувство собственного достоинства и важные социальные отношения. Терпеливое центрированое товарищество, в котором врач и пациент сотрудничают, чтобы развить терапию, планирует и решает связанные с болезнью проблемы, порождает терпеливое удовлетворение и положительные результаты терапии. Пациенты могут учиться самоуправлять болезнью, управлять ею при поддержке врача и помощи консультантов, при использовании интервенционных стратегий, которые или сосредоточены на эмоциях, (помогающие в выражении или регулировании эмоций), или сосредоточены на проблеме (предложение конкретных способов и мер, чтобы затронуть многократные проявления болезни). Эффективные терапевтические отношения могут служить транспортным средством, которое позволяет пациентам с хронической болезнью жить полно, значительно и жизне-удовлетворительно.

ПРЕДЛОЖЕННЫЕ ЧТЕНИЯ:

  1. Funnell MM:Helping patients take charge of there chronic illness. Fam.Pract Manage По 2000; 7:47. PMID 10947289.
  2. Lazarus RS, Folkman S: Stress, Appraisal and Coping. Springer, 1984.
  3. Long KR et al:Evidence suggesting that a chronic diseases self-management program can improve health status while reducing hospitalization: a randomized trial. Med Care 1999:37:5. PMID 10413387.
  4. Register C: The chronic illness experience; embracing the imperfect life. Hazelden Information Education 1999.
  5. Steyer TE:Complementare and alternative medicine: a primer. Fam.Pract Manage 2001; 8:37-PMID 11317848.
  6. Wagner EH;The role of patient care teams in chronic disease management BMJ 2000; 320:59. PMID 10688568.

ВЕБСАЙТЫ

  1. Американское общество рака www.canccr.org
  2. Американская ассоциация диабета www.diabetes.org
  3. Aмериканская кардиологическая ассоциация www.americanhcart.org
  4. Американская легочная ассоциация www.lungusa.org  
  5. Ассоциация артрита www.arthritis.org
  6. Информация и поддержка по хроническим болезням www.dmoz.org/hcalth/
  7. Информация относительно AIDS и ВИЧ www.thebody.com  
  8. Список групп чата и онлайн поддержки для многих хронических болезней www.noah-health.org/cnglish/support.html
  9. Национальный центр профилактики хронических болезней и пропаганды здоровья www.cdc.gov/nccdphp
  10. Стэнфордский терапевтический образовательный центр. Информация относительно хронических заболеваний. Программа самоуправления болезнями www.stanford.edu/group/perc

Вопросы для подготовки:

Хроническая болезнь

  1. Психологические и социальные интервенции при хронических болезнях
  2. Пациент-центрированная, товарищеская, диалоговая помощь
  3. Различные копинги
  4. Цикл хронической болезни
  5. Диагноз хронической болезни с позиций ПЗ
  6. Принципы психологических вмешательств
  7. Сообщения о диагнозе
  8. Эмоциональные ответы
  9. Межкультуральные ответы
  10. Эффекты хронической болезни
  11. Базовые моменты вмешательства психолога в хроническую болезнь
  12. Выбор вмешательств
  13. Менеджмент эмоциональных ответов
  14. Менеджмент отношений
  15. Эмоциональные ответы на хроническую болезнь
  16. Работа с чувствами утраты
  17. Гнев, как объект работы психолога
  18. Потеря контроля и беспокойство
  19. Проблемы с приверженностью
  20. Вмешательства при нарушении приверженности лечению
  21. Направления и перенаправление пациентов



[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

 Поиск по медицинской библиотеке

Поиск
  

Искать в: Публикациях Комментариях Книгах и руководствах



Реклама

Мнение МедРунета
Чем вы руководствуетесь в выборе медицинского учреждения?

Советами родных и знакомых
Отзывами на специализированных сайтах
Собственным опытом
Информацией, представленной на сайте учреждения
Рекламой
Другими причинами



Результаты | Все опросы

Рассылки Medlinks.ru

Новости сервера
Мнение МедРунета


Социальные сети

Реклама


Правила использования и правовая информация | Рекламные услуги | Ваша страница | Обратная связь |





MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2016. Все права защищены.
При использовании любых материалов сайта, включая фотографии и тексты, активная ссылка на www.medlinks.ru обязательна.