Глава 8. Системное представление о миовисцеральных связях

8.1. Миовисцерофасциальные связи как единое целое

Проведенный в главе 7 анализ анатомических субстратов внутренних ходов основных каналов китайской медицины убеждает, что они, как и мышечно-сухожильные меридианы, могут быть представлены вполне осязаемыми материальными субстратами. Из рассмотренных схем становится ясно, что ни один из меридианов не способен претендовать на уникальность своего внутреннего хода. Одни и те же участки висцерофасциальных связей неоднократно используются разными канальными системами в различных комбинациях. По существу мы имеем дело с единой сетью внутриполостных межорганных «ходов», которые в определенных местах на туловище приближаются к поверхности и могут контактировать со скелетными мышцами, инициируя миотатические синкинезии (рис. 81).

Места контактов внутриполостной висцерофасциальной системы с внешними покровами тела можно рассматривать как своего рода «зоны конвергенции», в которых, вероятно, наиболее ярко должна проявляться патология тех или иных внутренних органов.
Действительно, зоны на волосистой части головы (точки, V8 – ло-цюе и V10 – тянь-чжу), представляют собой проекцию венозных выпускников и могут отражать патологию гемо- и ликвороциркуляции головного мозга.

Язык – видимая часть желудочно-кишечного тракта – используется в качестве диагностической системы как в западной, так и в восточной медицине (см. раздел 2.1.).

В области, включающей над- и подключичные ямки, а также верхнебоковые отделы грудной клетки (точки E12 – цюэ-пэнь, P1 – чжун-фу, MC1 – тянь-чи, C1 – цзи-цюань, Rp21 – да-бао) париетальная плевра сращена с внутренними межрёберными мышцами. Она способна характеризовать состояние лёгких.

Зона, соответствующая середине тела грудины (точка VC17 – тань-чжун), посредством грудинно-перикардиальной связки непосредственно сращена с перикардом и сердцем.

Пупочная область (точки VC7 – инь-цзяо и VC10 – ся-вань) эмбриологически неразрывна с печенью, мочевым пузырём и другими органами брюшной полости.

Оба подреберья (точки F13 – чжан-мень) соответствуют местам фиксации восходящей и нисходящей частей ободочной кишки к диафрагме и, таким образом, отражают состояние толстого кишечника.

Верхнепоясничная зона (точка V23 – шэнь-шу) является местом прикрепления почек и брыжейки тонкого кишечника, что позволяет ей быть «зеркалом» для симптоматики, исходящей из этих органов.

Рис. 81. Схема контактов внутриполостной висцерофасциальной системы с внешними покровами тела

Наконец зона, соответствующая промежности и паху (точки Е30 – ци-чун, Vb30 – хуань-тяо, VC1 – хуэй-инь), тесно конвергируя со всеми органами малого таза, чутко реагирует на их патологию.

Неслучайно многие из упомянутых выше акупунктурных точек известны в китайской медицине как Мо-пункты - точки-глашатаи (рис. 8). Ещё большее сходство мы увидим, если сопоставим места конвергенции висцеро-соматических связей с зонами Захарьина - Геда (рис. 18, 81).
Поскольку диагностическая роль зон Захарьина-Геда не подлежит сомнению (см. раздел 2.2.), то тезис о клинической значимости «зон конвергенции» также имеет право на обсуждение.

Рассмотрим отдельные ветви единой сети висцерофасциальных связей, условно принимая диафрагму за их центр (рис. 82).
От грудной поверхности диафрагмы в краниальном направлении отходят две внутриполостные связи. Одна из них идет по lig. pulmonale к корню легких, где разветвляется (рис. 62-б, в). Первая ветвь распространяется по бронхолегочной системе и благодаря связкам, расположенным в области верхушки легкого, а также сращениям плевры с внутриторокальной фасцией выходит на поверхность в над- и подключичной ямках и в верхних отделах переднебоковой поверхности грудной клетки. Здесь висцерофасциальные структуры могут контактировать с мышечно-сухожильными меридианами легких, толстого и тонкого кишечника, желудка, селезенки, сердца и перикарда.

Вторая ветвь поднимается от корня легких по трахее и гортани и вновь разветвляется. Одно ответвление связывается с мышцами языка (рис. 62-а), другое - через гортано- и носоглотку, по-видимому, взаимодействует с основной костью черепа (рис. 74), а через нее - с внутричерепными фиброзными мембранами (серпом мозга и мозжечковым наметом). В свою очередь головной мозг через свои оболочки с помощью венозных выпускников, расположенных в теменной и сосцевидной областях (emissarium parietale et emissarium mastoideum), связан с апоневрозом головы и согласно традиционным источникам – с меридианом мочевого пузыря.

Другая внутренняя связь грудной полости по диафрагмально-перикардиальным связкам проникает к сердцу и перикарду и выходит к поверхности с помощью lig. sternopericardiatica на уровне нижней части тела грудины. Здесь также возможна связь с мышечно-сухожильным меридианом перикарда (рис. 65).

Грудобрюшная преграда (диафрагма) косыми мышцами живота связана с мышечно-сухожильным меридианом печени (рис. 49). В каудальном направлении от нее отходят две основные системы внутренних ходов (рис. 100). Одна из этих систем идет по диафрагмально-печеночным связкам через печень к ее воротам, где делится на четыре ветви.

Рис. 82. Схема внутриполостных висцерофасциальных связей человека Отдельные ветви имеют одинаковую заливку и границы

Первая ветвь проходит по внутренней поверхности передней брюшной стенки через круглую связку печени (lig. teres hepatis) к пупочной области. Здесь за счет апоневроза живота возможен контакт внутренних связей с мышечно-сухожильным меридианом селезенки-поджелудочной железы (рис. 47). От пупка висцерофасциальный ход по lig. umbilicale medianum распространяется к мочевому пузырю, а по lig. umbilicale laterale - к паховому каналу и пупартовой связке (рис. 63), где контактирует с ножной частью мышечно-сухожильного меридиана желудка (рис. 53). Вторая, короткая, ветвь по lig. hepatoduadenale взаимодействует с двенадцатиперстной кишкой (рис. 68).

Третья ветвь по lig. hepatogastricum подходит к малой кривизне желудка и с помощью lig. gastrolienale контактирует с селезенкой. За счет lig. gastrocolicum, образованной большим сальником, большая кривизна желудка связывается с поперечно-ободочной кишкой (рис. 65, 68).

Рис. 83. Спайки между диафрагмой и висцеральной плеврой лёгкого по О.С. Мерзенюку [143].

Четвертая ветвь по lig. hepatorenale следует от нижней поверхности правой доли печени к правой почке, которая в свою очередь связана с гомолатеральной большой поясничной мышцей, проходящей через все заброшенное пространство и таз. В малом тазу посредством тазовой диафрагмы эта ветвь контактирует с мочевым пузырем и гениталиями. Последние через круглую связку матки (у женщин) или семенной канатик (у мужчин) соединены с паховым каналом и пупартовой связкой (рис. 73). Кроме того, диафрагма таза через грушевидную и внутреннюю запирательную мышцы имеет внешние связи с мышечно-сухожильным меридианом почек (рис. 50), а через большую ягодичную мышцу - с мышечно-сухожильным меридианом желчного пузыря (рис. 37).

Вторая система внутрибрюшных связей распространяется от диафрагмы по соединительнотканным структурам задней стенки брюшной полости, которая является местом прикрепления для кишечника (рис. 55).

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки непосредственно сращены с дорзальной брюшной стенкой, а её левый изгиб (flexura coli sinistra) напрямую взаимодействует с диафрагмой с помощью lig. phrenicocolicum (рис. 66). Остальные отделы толстого кишечника имеют более или менее выраженную брыжейку. Наиболее значимой является брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum).

Тонкий кишечник имеет собственную брыжейку (mesenterium). Ее корень (radix mesenterii) проходит на уровне тел II - III поясничных позвонков и через фиброзно-фасциальные связи контактирует с ними, межпозвонковым диском и паравертебральными мышцами. Здесь возможна внешняя связь с мышечно-сухожильным меридианом мочевого пузыря (рис. 57, 65). Кроме того, с телами нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков посредством fascia retrorenalis сращены обе почки. Далее внутренний ход следует уже знакомым маршрутом: большая поясничная мышца - тазовая диафрагма - гениталии, мочевой пузырь - паховый канал - пупартова связка.

Рис. 84. Примеры преимущественно местных (проекционных) болей при патологии внутренних органов, соответствующих законам сегментарно-метамерной иннервации [147]

Таким образом, обе висцерофасциальные системы брюшной полости контактируют между собой через правую почку, а также - в области пупартовой связки.

По мнению О.С. Мерзенюка [143], рубцы и спайки между внутренними органами, оставшиеся после различных патологических процессов, способны играть роль своеобразных «неосубстратов», ограничивающих их естественную подвижность (рис. 83). Согласно основополагающим принципам висцеральной остеопатии [266] любая «фиксация» органа неминуемо приводит к его дисфункции.

Мы считаем, что эти дополнительные связи помимо всего прочего играют определённую информационную роль и могут существенным образом изменить типичные висцерофасциальные взаимоотношения, способствуя индивидуализации и персонификации клиники патологического процесса.

8.2. Клиническое подтверждение существования миовисцерофасциальных связей

Хорошо известно, что патология органов грудной и брюшной полости практически всегда связана с болезненными изменениями со стороны кожи, подкожной клетчатки или мышц [53]. Эти проявления могут носить местный характер и соответствовать проекции того или иного внутреннего органа или же выявляться на значительном отдалении от него (см. раздел 2.2.).
Первая категория симптомов особенно хорошо изучена европейской медициной и давно используется для клинической диагностики [249]. Их происхождение вполне удовлетворительно объясняется сегментарно-рефлекторными связями между пораженным внутренним органом и покровными тканями. С этой точки зрения нет ничего удивительного в напряжении мышц брюшной стенки при острой патологии органов брюшной полости (симптом «острого живота»), в загрудинном характере стенокардитических болей или альгических проявлениях в области правого подреберья у больных холециститом (рис. 84).

Вторая категория симптомов носит название отраженных или реперкуссионных [138, 139, 140]. В отличие от предыдущей группы, их происхождение далеко не столь очевидно, так как они не подчиняются законам сегментарно-метамерной иннервации. Эти симптомы гораздо менее специфичны. В общем, для них характерно, что патологические изменения при заболевании органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости проявляется в области шеи, ключицы, правой или левой руки (в зависимости от стороны локализации органа), в межлопаточном и подлопаточном пространстве. При заболеваниях среднего или нижнего этажа брюшной полости и органов малого таза они обнаруживаются на животе и в поясничном отделе, а при патологии гениталий - в области паха и на внутренней поверхности бедер [53].

Рис. 85. Пример «атипичной» реперкуссионной боли в правой лобной области, описанный Г.И. Маркеловым, у больного во время приступа печеночной колики [138, 146]

Описаны и более редкие случаи, когда, например, приступы печеночных колик сопровождались болями в области лица [146, 169, 168] (рис. 85).
Обращает на себя внимание тот факт, что болезненность мягких тканей в надключичной ямке (точка Мюсси или френикус-симптом старых авторов) наблюдается не только при заболеваниях легких (там располагается их верхушка), но также при кардиогенной и гепато-билиарной патологии [249, 81].
Такая симптоматика обычно объясняется тем, что функция органов грудной и брюшной полости отражается не только при посредстве соседних или близлежащих сегментов, но и при посредстве надсегментарных механизмов [133]. Кроме того, учитывается, что в процессе эмбриогенеза внутренние органы получают иннервацию в месте своей первичной закладки, а затем смещаются, порой на значительные расстояния, за ними следуют и нервы [189].

Локализация описанных отраженных симптомов обычно соответствует зонам Захарьина-Геда (рис. 18), выявленных исключительно опытным путём. Приводимые же теоретические обоснования их происхождения (см. раздел 2.2.) лишь схематически отображают существующее положение вещей, так как в сегментарно-метамерном строении принимают участие не все зародышевые листки, а рефлекторные изменения в поверхностных тканях могут переходить за границы сегментов [53]. Кроме того, эмпирический опыт остеопатической медицины (см. раздел 2.2.) позволяет устанавливать зависимость между дисфункцией тех или иных физиологических систем организма и состоянием определенных позвоночно-двигательных сегментов или даже отдельных мышц, совершенно не связанных друг с другом в рамках метамерного строения тела [217].

Рис. 86. Типичные зоны отражённых болей при стенокардии [249]

Мы полагаем, что концепция миовисцерофасциальных связей в значительной степени может дополнить представления о механизмах формирования отраженных синдромов. Попробуем пояснить это на основе анализа некоторых, хорошо всем известных фактов из клиники внутренних болезней.
При патологии сердца боли часто носят загрудинный характер, распространяются в подложечную область, межлопаточное пространство, левую надключичную ямку, левый плечевой сустав и далее следуют по внутренней поверхности плеча, локтевой поверхности предплечья – в мизинец [249]
(рис. 86).

Для большинства этих симптомов находятся конкретные фиброзно-мышечные проводящие структуры (рис. 100). Они связывают сердце и перикард с грудиной (lig. sternopericardiatica), диафрагмой (диафрагмально-перикардиальные связки), VI-VII шейными позвонками (позвоночно-перикардиальные связки), надключичной ямкой, плечевым суставом и рукой (плевроперикардиальные сращения – бронхолегочная система – купол плевры – плеврально-позвоночные и плеврально-реберные связки – мышечно-сухожильный меридиан сердца). В последнем случае иррадиация болей в руку нередко усугубляется ущемлением нижнего первичного пучка плечевого сплетения между рефлекторно напряженной передней лестничной мышцей и первым ребром (скаленус-синдром [102]).

Заболевания лег-ких могут сопровождаться болями в области грудной клетки, межлопаточном пространстве, над- и подключичной ямках [249]. Эти клинические проявления, по-видимому, связаны с плеврально-реберны-ми и плеврально-мышечными сращениями (рис. 81, 100).
Для обоих примеров характерно наличие межлопаточных мышечных болей и болевых проявлений в грудных позвонках. Скорее всего, это действительно обусловлено сегментарным типом отражения.

Альгические проявления при почечной колике часто иррадиируют в поясничную область, пах и яичко, сопровождаются напряжением подвздошно-поясничной и квадратной мышцы поясницы [21] (рис. 87). В данном случае, по-видимому, заинтересована следующая висцерофасциальная цепочка: поясничные позвонки – почка – большая поясничная мышца – тазовая диафрагма – гениталии – паховый канал – пупартова связка (рис. 82).
При гинекологической патологии характерно отражение болей в крестец, копчик, паховую область и на внутреннюю поверхность бедра. Это возможно благодаря миовисцерофасциальным связям органов малого таза с тазовой диафрагмой, паховым каналом (через круглую связку матки), пупартовой связкой, ножной частью мышечно-сухожильных меридианов желудка, желчного пузыря или почек (рис. 82).

Клиническая симптоматика со стороны печени или желчного пузыря сопровождается болями в центре эпигастрия, в области пупка, однако они могут иррадиировать в правую надключичную ямку, надплечье и руку. [168] (рис. 88).

Рис. 87. Типичные альгические зоны отражённых болей при почечной колике [249]

Анатомическими субстратами для такой явно не сегментарной реперкуссии могут служить печеночно-диафрагмальные связки, диафрагма, lig. teres hepatis, lig. pulmonale, корень легких, бронхо-легочная система, купол плевры, плеврально-реберные и плеврально-позвоночные связки, а также миотатические синкинезии (мышечно-сухожильные меридианы) верхней конечности. Кроме того, используя печёночно-пупочно-пахо-вую или печёночнопочечно-тазовую вет-ви висцерофасциальной системы, миофасциальные и альгические проявления могут распространяться из эпигастральной области к пупартовой связке и далее – на нижнюю конечность по мышечно-сухожильным меридианам желудка, печени или селезенки-поджелудочной железы (рис. 82).

Рис. 88. Типичные зоны отражённых болей при патологии печени [249]

Для изучения характера реперкуссии из гепато-билиарной зоны Т.В. Митичкиной были проведены специальные клинико-полимиографические исследования у 25 больных с калькулёзным холециститом [144, 172, 171].

В качестве средства для регистрации электромиографических (ЭМГ) потенциалов использовался 16-канальный чернильнопишущий электроэнцефалограф. Электроды располагались над наиболее доступными для отведения ЭМГ-потенциалов элементами висцерофасциальной системы (табл. 2). Дополнительно исследовалась биоэлектрическая активность участка паравертебральных мышц на уровне ThVIII - ThIX справа, являющегося зоной Захарьина-Геда для печени и желчного пузыря [169, 168].

Таблица 2. Схема регистрации биоэлектрической активности элементов миовисцерофасциальной системы у больных с патологией желчного пузыря

** Использован игольчатый концентрический электрод.

В местах неглубокого залегания крупных мышц (надключичная ямка, паховая связка и т.д.), применялись стандартные накожные биполярные электроды. Там же, где поверхностной регистрации препятствовала толстая жировая прослойка (круглая связка печени, срединная и боковые пупочные связки) или же исследовалась ЭМГ-активность отдельных, вплетённых в фиброзно-связочные структуры мышечных волокон (середина тела грудины), использовались толстые концентрические игольчатые электроды.

С целью унификации условий отведения ЭМГ у всех обследованных больных расположение электродов соответствовало определённым акупунктурным точкам, максимально совпадающим по локализации с изучаемыми висцерофасциальными структурами (табл. 2). Запись биоэлектрической активности проводилась во время механической стимуляции рукой исследователя правого подреберья.

Максимальная амплитуда ЭМГ регистрировалась в мышцах правой надключичной ямки, затем следовали квадратная мышца поясницы, пупартова связка и медиальная головка икроножной мышцы справа, а также круглая связка печени, срединная пупочная связка и правая боковая пупочная связки.

Таким образом, можно сделать вывод, что у больных с патологией печени и желчного пузыря наиболее важным анатомическим субстратом для распространения отдалённых висцеро-моторных влияний является печёночно-диафрагмально-лёгочно-бронхиально-плевральная ветвь висцерофасциальной системы, обеспечивающая связь правой подрёберной области с мышечно-сухожильными меридианами (миотатическими синкинезиями) ипсилатеральной верхней конечности (рис. 82, 108).

Второе по значимости место занимает печёночно-тазовая ветвь, включающая в себя печёночно-почечную связку, правую почку и правую подвздошно-поясничную мышцу (рис. 73).

Третье место принадлежит печёночно-пупочно-паховай ветви, состоящей из круглой связки печени, пупка, а также боковой пупочной и паховой связок справа. Эти ответвления соединяют правое подреберье и подложечную область с расположенными на медиальной поверхности ноги мышечно-сухожильными меридианами селезёнки-поджелудочной железы или желудка (рис. 63).

Следует добавить, что при стимуляции правого подреберья не было выявлено достоверного повышения тонуса в участке паравертебральных мышц, соответствующих зоне Захарьина-Геда для печени и желчного пузыря (ThVIII - ThIX справа), что вопреки ожиданиям свидетельствует о весьма скромной роли сегментарных висцеро-вертебральных связей для данного случая.

По нашему мнению, проведенное исследование весьма убедительно доказывает роль миовисцерофасциальных связей в патогенезе несегментарных отраженных висцеро-соматических синдромов при патологии внутренних органов.

Таким образом, разветвленная сеть внутриполостных висцерофасциальных структур обеспечивает широкую иррадиацию возбуждения во все стороны от первичного очага. Здесь вполне уместна аналогия с расходящимися кругами от брошенного в воду камня. Именно этим объясняется полиморфность симптоматики при заболевании одного и того же органа у разных людей и даже у конкретного больного, но на разных стадиях болезни.

Рис. 89. Эмбриональные листки: I – эндодерма; II – мезодерма; III– эктодерма [197]

Представленная на рис. 82 схема ещё раз со всей очевидностью доказывает, что меридианы носят название одноименного внутреннего органа весьма условно. Вовлечение той или иной канальной системы в патологический процесс зависит как от силы раздражения, исходящего из первичного очага, так и от близости последнего к тому или иному мышечно-сухожильному меридиану. Например, при патологии печени боли обычно локализуются в эпигастральной области, но они могут распространяться и к пупартовой связке и к надключичной ямке, вовлекая связанные с этими анатомическими образованиями миотатические синкинезии.

Параллельное существование как сегментарных, так и иных связей между различными структурами организма человека и животных находит подтверждение и в эмбриогенезе [197, 52].

Производные наружного зародышевого листка (эктодермы) имеют, как правило, метамерное строение (рис. 89). К ним относятся спинной мозг, периферическая нервная система, кожный эпидермис и слизистые оболочки.

Средний зародышевый листок (мезодерма) представлен как первично сегментированными образованиями - сомитами, так и неметамерным участком - спланхнотомом. В дальнейшем из сомитов дифференцируется собственно кожа, скелетные мышцы и кости (дерматом, миотом, склеротом). Из спланхнотома же развивается особый, распространенный по всему телу зародыша, эмбриональный зачаток - мезенхима. В конечном итоге производны- ми мезенхимы оказываются волокнистая соединительная ткань, связки, сухожилия, фасции, то есть структуры, являющиеся анатомическими субстратами «внутренних ходов» человеческого тела.

Большинство висцеральных органов формируется из внутреннего зародышевого листка (эндодермы), которая метамеров не имеет.

Рис. 90. Объединение мышечно-сухожильных меридианов мочевого пузыря и тонкого кишечника (большой ян)

1. Камбаловидная мышца
2. Полуперепончатая мышца
3. Двуглавая мышца бедра
4. Крестцово-бугорная связка
5. Подвздошно-реберная мышца
6. Длиннейшая мышца
7. Трапециевидная мышца
8. Подостная мышца
9. Надостная мышца
10. Длинная головка трехглавой мышцы
11. Локтевой разгибатель кисти
12. Мышца, поднимающая лопатку
13. Затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы
14. Апоневроз головы
15. Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы
16. Височная мышца
17. Круговая мышца глаза
18. Леватор верхней губы
19. Скуловые мышцы
20. Круговая мышца рта
21. Депрессор угла рта
22. Подкожная мышца шеи

8.3. Взаимосвязи между меридианами

В шестой главе мы уже рассматривали объединения ручных и ножных меридианов по принципу «три-ян» или «три-инь». В основе группировок данного типа лежит подобие, обусловленное использованием различными цепными миотатическими синкинезиями в качестве субстрата для распространения близких или идентичных скелетных мышц и мышечных групп. Это пример внешних межканальных контактов.

С другой стороны, взаимоотношения между меридианами могут осуществляться и с помощью системы внутренних висцерофасциальных связей. В этом случае количество заинтересованных наружных ходов канально-меридианальной системы, очевидно, будет зависеть как от локализации первичного очага, так и от силы исходящего из него раздражения. В традиционной китайской медицине такой тип объединения меридианов рассматривается в рамках принципа «верх-низ» и в представлении о восьми «чудесных меридианах» [224].

8.3.1. Объединение меридианов по принципу «верх-низ»

Принято выделять шесть объединений подобного вида. Руководствуясь схемой на рис. 82, проследим внутриполостные связи каждой из этих пар.
Объединение «тай-ян» (большой ян) осуществляет взаимодействие каналов тонкого кишечника и мочевого пузыря (рис. 90). Связующая их внутренняя ветвь берет начало в надключичной ямке, через плевральные связи (ligg. pleurotransversum, vertebropleurale et costopleurale) она последовательно распространяется на купол плевры, бронхолегочную систему, корень легких и lig. pulmonale, миновав диафрагму, следует по соединительнотканным структурам задней стенки брюшной полости к поясничным позвонкам, где контактирует с выпрямителем позвоночника.
Объединение «шау-ян» (средний ян) представлено каналами трех обогревателей и желчного пузыря (рис. 91). На уровне грудной клетки топография их висцерофасциальных связей аналогична предыдущему описанию. Далее внутренний ход следует по задней стенке брюшной полости, контактирует с почкой и поясничными позвонками и по большой поясничной мышце спускается в малый таз, где через тазовую диафрагму взаимодействует с поверхностно расположенной большой ягодичной мышцей.

Объединение «ян-минь» (малый ян) связывает меридиан толстого кишечника и желудка (рис. 92). Грудная порция его внутреннего хода типична и аналогична предыдущим объединениям. В брюшной полости он следует через диафрагмально-печеночныне связки, печень и lig. teres hepatis к пупку и далее – по lig. umbilicale laterale – к паховому каналу и пупартовой связке, где контактирует с ножной частью мышечно-сухожильного меридиана желудка.
В объединение «тай-инь» (большая инь) входят меридианы легких и селезенки-поджелудочной железы (рис. 93). Их внутренняя связь представляет собой усеченный вариант висцерофасциальных связей предыдущей канальной пары. Она начинается в подключичной ямке от ключичной порции большой грудной мышцы и заканчивается на уровне пупка, соответственно апоневрозу живота.

Рис. 91. Объединение мышечно-сухожильных меридианов желчного пузыря и трёх обогревателей (средний ян)

Объединение меридианов сердца и почек (рис. 94) носит название «шау-инь» (средняя инь). Грудная часть их висцерофасциальной связи начинается от межфасциальных сращений передней поверхности грудной клетки и далее ничем не отличается от уже приведенных описаний. В брюшной же полости возможны варианты внутреннего хода. В первом случае он следует через диафрагмально-печеночные связки, печень и lig. hepatorenale к правой почке; во втором - по задней стенке брюшной полости к поясничным позвонкам и почке (правой или левой). Независимо от варианта, посредством большой поясничной мышцы почки контактируют с диафрагмой таза. Последняя соотносится с мышечно-сухожильным меридианом почек через внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы.

Рис. 92. Объединение мышечно-сухожильных меридианов желудка и толстого кишечника (малый ян)

1. Длинный разгибатель пальцев (передняя большеберцовая мышца)
2. Наружная широкая мышца бедра
3. Средняя ягодичная мышца
4. Квадратная мышца поясницы
5. Многораздельные мышцы поясницы
6. Фасция голени и надкостница медиальной поверхности большеберцовой кости
7. Нежная мышца
8. Прямая мышца живота
9. Дельтовидная мышца
10. Латеральная головка трехглавой мышцы плеча
11. Латеральная межмышечная перегородка
12. Длинный лучевой разгибатель кисти
13. Большая грудная мышца
14. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца
15. Затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы
16. Апоневроз головы
17. Лобное брюшко лобно-затылочной мышцы
18. Височная мышца
19. Круговая мышца глаза
20. Леватор верхней губы
21. Круговая мышца рта
22. Леватор крыла носа
23. Скуловые мышцы
24. Депрессор угла рта

Объединение «цзюе-инь» (малая инь) представлено меридианами перикарда и печени (рис. 95). Связующие их висцерофасциальные структуры берут начало от нижней части тела грудины и с помощью lig. sternopericardiatica взаимодействует с сердцем и перикардом, который, в свою очередь, через диафрагмально-перикардиальные связки и диафрагму взаимодействует с косыми мышцами живота.

Наличие внутренних связей между меридианами не исключает возможности внешних мышечно-мышечных межканальных взаимодействий, осуществляемых в рамках единой миотатической цепи. Однако, приводимые в традиционных источниках [315] описания клинических проявлений для каждого синдрома типа «верх-низ» позволяют сделать вывод, что роль первого (внутреннего) фактора более существенна; она возрастает в следующей последовательности: тай-ян, шау-ян, ян-минь, тай-инь, шау-инь, цзюе-инь.

8.3.2. Чудесные меридианы

Считается, что необычные или «чудесные» меридианы представляют собой резервный вид связей, которые включаются лишь в экстремальных случаях. В трактате Наньцзин [72] механизм их возникновения поясняется на примере системы оросительных каналов. Когда эти каналы переполняются после проливного дождя, вода начинает течь напролом, размывает дамбы и плотины, образует новые русла. Подобные взгляды вполне соотносимы с концепцией о миовисцерофасциальных связях внутренних органов.

Рис. 93. Объединение мышечно-сухожильных меридианов селезёнки-поджелудочной железы и лёгких (большая инь)

Как правило, чудесные меридианы группируют попарно, что нашло отражение в их порядковой нумерации (I-II, III-IV, V-VI, VII-VIII). Обычно одновременное воздействие на пару меридианов потенцирует лечебный эффект.

Мы позволим себе отступить от общепринятой традиции и сделаем попытку классифицировать рассматриваемые канальные системы, исходя из их внешнего подобия.

Рис. 94. Объединение мышечно-сухожильных меридианов почек и сердца (средняя инь)

Траектории наружных ходов II и III чудесных меридианов (ян-цзяо-май и ян-вэй-май) имеют много общего. В первом случае задействованы фрагменты каналов желудка, мочевого и желчного пузыря, толстого и тонкого кишечника. Второй случай отличается от предыдущего лишь тем, что вме- сто канала толстого кишечника используется меридиан трех обогревателей [224].

Согласно описаниям Nguyen Van Nghi [315], ян-цзяо-май и ян-вэй-май имеют тесные связи с каналом мочевого пузыря. В виде миотатических синкинезий оба этих сосуда представлены на рис. 96 и 97.

Рис. 95. Объединение мышечно-сухожильных меридианов печени и перикарда (малая инь)

Нетрудно предположить, что их внешнее сходство продиктовано общностью заинтересованных внутренних ходов. Топография висцерофасциальных связей для II и III чудесных меридианов представлена на рис. 98.

По литературным источникам [109], патологические проявления, характерные для ян-цзяо-май и ян-вэй-май, вполне сопоставимы. В обоих случаях можно выделить нарушения со стороны глаз (рябь в глазах); синдромы поражения головного мозга (бессонница, тупая головная боль, рвота, эпилепсия); признаки заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в области поясницы, спазм мышц нижних конечностей). Для меридиана ян-вэй среди характерных симптомов дополнительно описывается озноб, высокая температура и дисфункция бронхолегочной системы, например в виде астмы.

Рис. 96. Объединение мышечно-сухожильных меридианов мочевого пузыря, желудка, толстого и тонкого кишечника (II чудесный меридиан)

Рис. 97. Объединение мышечно-сухожильных меридианов мочевого пузыря, желчного пузыря, тонкого кишечника, трёх частей туловища и желудка (III чудесный меридиан)

Рис. 98. Структурная схема висцерофасциальных связей II и III чудесных меридианов

Четвертый чудесный меридиан (дай-май) связан со всеми ножными каналами: желудка, селезенки-поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, желчного пузыря (ведущая связь) [109]. Нередко его именуют «поясным сосудом». Действительно, если вспомнить топографию всех мышечно-сухожильных меридианов, имеющих отношение к нижним конечностям (см. главу 6), то в области талии они будут проходить особенно близко друг к другу, образуя единое кольцо напряженных мышц в виде пояса (рис. 99).

Рис. 99. Объединение мышечно-сухожильных меридианов желчного пузыря, желудка, селезёнки-поджелудочной железы, мочевого пузыря и почек (IV чудесный меридиан)

Легко понять, что активация или угнетение названных миотатических синкинезий будет сопряжена с интеграцией висцерофасциальных структур, расположенных главным образом в брюшной полости и малом тазу.

На рис. 82 эти связи находятся под диафрагмой и соответствуют нижней части схемы.

Рис. 100. Структурная схема висцерофасциальных связей V и VIII чудесных меридианов

Клинические проявления при поражении дай-май полностью соответствуют заинтересованным внутренним органам и скелетным мышцам: распирание и вздутие живота, слабость в пояснице, атрофия мышц и расстройство моторики нижних конечностей, дисменорея [157, 315].
Наружные части V и VIII чудесных меридианов (жень-май и чжун-май) соответствуют переднемедиальным отделам туловища и шеи в промежутке от лобка до подбородка (жень-май) и от лобка до мечевидного отростка (чжун-май) [128]. Оба сосуда имеют тесную связь с меридианом почек [315]. Считается, что жень-май обладает собственными точками, лежащими на средней линии и называемыми иногда передне-срединным меридианом; чжун-май использует точки меридиана почек, расположенные парасагиттально. В виде миотатических синкинезий рассматриваемые канальные системы можно представить по рис. 118. Их анатомическими субстратами являются апоневроз и прямые мышцы живота, большие грудные и рудиментарные грудинные [128] мышцы, а также срединные мышцы шеи (грудинно-щитовидные, грудинно-подъязычные, щитовидно-подъязычные, щито-подъязычные, переднее брюшки двубрюшных мышц и т.д.)

Согласно имеющимся описаниям [109] внутренние ходы жень-май и чжун-май практически идентичны. Они соединяют почки с органами малого таза и далее проходят в грудной и брюшной полости параллельно вентро-медианной линии. Топография висцерофасциальных связей для данной пары сосудов представлена на рис. 100.

Клинические проявления при поражении жень-май и чжун-май вполне согласуются с заинтересованными висцерофасциальными структурами [104]. Это симптоматика со стороны мочевого пузыря и почек (гематурия, дизурические расстройства, энурез); прямой кишки (геморрой, дизентерия, поносы, метеоризм); гениталий (опухоли в матке, выкидыш, боли в области половых органов). Для жень-май дополнительно характерны проявления со стороны бронхо-легочно-трахео-гортанной ветви внутреннего хода (боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, опухание в глотке).
Траектории наружных ходов VI и VII чудесных меридианов (инь-цзяо-май и инь-вэй-май) почти идентичны. Различия состоят лишь в том, что VI чудесный сосуд распространяется на лицо, а VII - заканчивается на шее [128].

В первом случае задействованы фрагменты каналов почек, печени, селезенки-поджелудочной железы и переднего срединного меридиана; во втором - почек, печени и селезенки (три инь ног) [224, 109]. В виде миотатических синкинезий обе канальные системы изображены на рис. 101 и 102.
Согласно традиционным описаниям внутренний ход инь-цзяо-май начинается в надлобковой области - точка VС2 (цюй-чу – «изогнутая кость»), контактирует с органами малого таза и по внутренней поверхности брюшной и грудной стенки поднимается к точке Е12 (цюэ-пэнь – «разбитое корыто») [109]. На основании имеющихся данных нетрудно реконструировать топографию висцерофасциальных связей для VI и VII чудесных сосудов
(рис. 103).

Симптомы поражения инь-цзяо-май и инь-вэй-май характеризуются болями в пояснице и в области половых органов с иррадиацией в пах, а также маточными кровотечениями (почечно-тазовая ветвь единой висцерофасциальной системы по рис. 82 и 111); рвотой, болями в грудной клетке и в сердце, спазмами мышц нижних конечностей. Инь-цзяо-май дополнительно проявляется эпилепсией, сонливостью и болезнями глаз (гортанно-трахеальная ветвь единой висцерофасциальной системы по рис. 82 и 109).

Наружный ход первого чудесного меридиана (ду-май) проходит вдоль позвоночника (рис. 104) и имеет собственные точки (задне-срединный меридиан). Он тесно взаимодействует с мышечно-сухожильным меридианом мочевого пузыря, расположенным паравертебрально (рис. 57). Считается, что ду-май влияет практически на все органы, а описания его внутреннего хода сильно напоминают топографию висцерофасциальных структур передне-срединного сосуда (жень-май) [109].

Характеризуя данный меридиан, Nguyen Van Nghi [316] замечает, что нелегко увязать свойственные ему патологические симптомы с местоположением активных точек на его поверхности. Действительно, из рассмотренных нами висцеральных систем, пожалуй, лишь почки с помощью fascia retrorenalis и тонкий кишечник посредством radix mesenterii имеют надежные контакты с позвоночником. Только с помощью висцерофасциальных связей трудно объяснить наличие проекционной вертебральной симптоматики при патологии сердца, легких или желчного пузыря. Хотя данная глава посвящена преимущественно роли соединительнотканных структур в межорганном взаимодействии, не следует забывать о существовании вегетативно-сегментарных связей между внутренними органами и позвоночно-двигательными сегментами [169, 168, 226, 57, 21]. Именно они главным образом и лежат в основе такого феномена, как задне-срединный чудесный меридиан.

Симптомы поражения ду-май, как и следует ожидать из вышеприведенных рассуждений, складываются из болей в позвоночнике и напряжения паравертебральных мышц, соответственно проекционным связям с сегментами спинного мозга того или иного внутреннего органа [316, 157].