3.2. Мышечные судороги

Судорогами мышц обозначают возникающие спонтанно или после нагрузки непроизвольные и болезненные мышечные сокращения. Необходимым условием для развития судорог мышц является отсутствие регулирующего противодействия мышц-антагонистов. При напряжении мышц-антагонистов возникает реципрокное блокирование судорог, но такое блокирование возможно и при задействовании кожных эфферентных окончаний. По отчетливости и «картине» своих клинических проявлений некоторые судороги, как, впрочем, и тремор, в определенной степени занимают промежуточное место между мышечными дистониями и миоклониями, включая в себя нередко элементы тех и других, о чем было уже сказано в самом начале этой главы.

Нередко судороги мышц и фасцикулярные подергивания являются первыми симптомами общих соматических расстройств: аномалий обмена электролитов и нарушений обмена веществ, в том числе эндокринных заболеваний, хронических воспалительных процессов, злокачественных опухолей. Характерны мышечные судороги при столбняке. Но необходимо помнить, что при этом мышечные судороги часто осложняются изменением сухожилий вплоть до кальцификации (наиболее подвержены этому плечевой, локтевой и тазобедренный суставы). Среди эндокринных заболеваний, которые могут протекать с характерными судорогами мышц, следует упомянуть гипотереоз.

К судорогам мышц могут приводить заболевания периферических нервов и центральной нервной системы. В происхождении судорожных болей значительную роль играет сдавливание мышечных волокон вследствие отека. Боли сразу же исчезают при рассечении мышечной фасции. Аналогичный механизм может иметь место при ишемических судорогах икроножных мышц, преимущественно сидячем образе жизни большинства людей, при котором практически не задействована ни одна мышца. У народов, для которых обычным является сидение «на корточках», когда мышцы испытывают относительно большую нагрузку, судороги ножных и других мышц встречаются редко.

Другими причинами могут быть злоупотребление лекарственными веществами (например, никотином и кофеином), разного рода токсикозы, в том числе медикаментозные. Некоторые медикаменты в состоянии индуцировать судороги мышц или повышать судорожную готовность. Любая попытка выделить определенные группы препаратов, особенно влияющих на обмен веществ в мышцах, воздействующих на электролиты или на функции сарколемм и тем самым предрасполагающих к развитию мышечных судорог, практически не увенчалась успехом, так как действие медикаментозных препаратов, как правило, очень многогранно.

Описаны также наследственные ночные судороги мышц.

Гистологически в болезненно сокращающих мышцах обнаруживается большое количество мышечных волокон, обедненных гликогеном, и единичные миолизы; это показывает, что судороги не проходят бесследно, а оказывают влияние на структуру мышц. Находки такого рода частично сопоставимы с описанным Н. Isaacs «синдромом продолжительной активности мышечных волокон» и с другими, реже встречающимися синдромами, в том числе теми, которые развиваются при повторяющемся раздражении периферических нервов. Повышенная возбудимость и ригидность всех мышц шеи, верхних конечностей и лица у пациента были описаны H. Mertens и K. Ricker как «веретенная миотония». Картина заболевания во многом сходна со спорадически встречающимся у взрослых stiff-man - синдромом, описанным F. Moersch и H. Woltman.

Очень интересен синдром Schwartz - Jampel, или миотоническая хондродистрофия, который относится к псевдомиотониям. На электромиографии при этом расстройстве выявляются характерные взрывоподобные, нерегулярно повторяющиеся разряды, аналогичные высокочастотным.

При нейромиотонии могут спонтанно развиваться охватывающие туловище и лицо персистирующие сокращения мышц. В этом состоянии возможны только замедленные активные движения. Как при пассивных, так и при активных движениях ригидность мышц сначала усиливается, а затем ослабевает. На электромиограмме отмечаются нерегулярные залпы активности, пост-разряды, повышенная инсерционная активность (развивающаяся в ответ на введение электромиографической иглы).

Миотонические синдромы, характеризующиеся затяжными сокращениями мышц, могут возникать в ответ на их механическое, электрическое или другое достаточно сильное активирование.

Наиболее часто развивающимися синдромами мышечных судорог, выделенных в особые клинические формы, являются так называемые крампи и болезненный рефлекторный мышечный спазм, хотя провести дифференциальную диагностику между этими двумя формами мышечных спазмов представляется весьма трудным.

Крампи - это болезненные спазмы мышц, прежде всего мышц голени, а также живота, грудной клетки, спины, реже - рук и лица. Чаще речь идет о трехглавой мышце голени. Возникают после физической нагрузки, встречается при разных заболеваниях, включая аутосомно-доминантный вариант непрогредиентных распространенных крампи при минимальной переднероговой недостаточности; наблюдаются при боковом амиотрофическом склерозе, периферических нейропатиях, беременности, дисметаболиях. Довольно часто крампи возникает у больных поясничным остеохондрозом и имеет в этом случае следующие особенности (Попелянский Я.Ю.,….):

- характерен для стадии ремиссии и почти не встречается в остром периоде;

- не будучи по природе эпилептическим, этот локальный судорожный феномен все же часто встречается у лиц с резидуальной негрубой церебральной недостаточностью;

- для него характерна локальная патология, чаще всего в виде явлений подколенного нейроостеофиброза;

- его обуславливают нейрогенные механизмы и гуморальные сдвиги - гиперацетилхолинемия, гиперсеротонинемия.

Как и гиперкальциемические, тиреотоксические и другие судороги, крампи при остеохондрозе часто встречаются у пожилых людей и возникают ночью, в тепле, в состоянии отдыха, то есть в условиях, которые способствуют быстрому и интенсивному укорочению мышц. Внезапное укорочение мышцы сопровождается увеличением ее диаметра, уплотнением (мышца становится резко очерченной) и сильной болью. Возможные объяснения такой боли лежат частично в плоскости биохимической (выделение соответствующих веществ), частично - в электрофизиологической (внезапная потеря воротного контроля, локальный разряд, формированиегенератора патологического возбуждения).

Болезненный рефлекторный мышечный спазм часто развивается при перегрузках, травмах, воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и часто сопровождается следующими симптомами:

- спазм и ригидность мышц;

- боль;

- скованность движений;

- ограничение подвижности.

В происхождении болезненного рефлекторного мышечного спазма определенную роль могут сыграть нарушения осанки и позы, например, при длительной сидячей работе за столом или за партой, с компьютером, при вынужденных вычурных позах, принимаемых стоматологами, автомеханиками и представителями других профессий с целью доступа к труднодоступным местам, деталям. Характерно возникновение болезненных мышечных спазмов в результате переохлаждения, что может быть очень опасным при длительном нахождении в глубоком водоеме, при несоблюдении гигиенических правил купания в воде. Описаны болезненные мышечные спазмы у лиц, страдающих заболеваниями ревматической природы, ревматоидными полиартритами, артрозами.

Весьма своеобразен патогенез болезненного мышечного спазма, в котором сама боль является ключевым моментом, одновременно приводя к гипоксии тканей и спазму мышц и являясь следствием данной гипоксии и мышечного спазма. Звенья этого патогенеза схематично представлены на рис. 1.

Рис. 1. Патогенез болезненного мышечного спазма