3.8. Лекарственные гиперкинезы

Лекарственные гиперкинезы, строго говоря, являются в своем большинстве дистоническими и о них уже упоминалось в предыдущей главе. Здесь мы позволим себе кратко остановиться на некоторых вариантах лекарственных, ятрогенных гиперкинезов, о которых почти не было упомянуто выше. В первую очередь это касается гиперкинезов, развивающихся в ответ на использование противопаркинсонических средств, нейролептиков, психостимуляторов, антидепрессантов.

Противопаркинсонические ДОФА-содержащие средства, а также агонисты Д2-рецепторов при индивидуальной передозировке вызывают генерализованные и фокальные дистонии, которые проявляются хореоатетоидными гиперкинезами, тоническими формами дистонии в мышцах конечностей и туловища. Фокальные гиперкинезы в мимической мускулатуре принимают при этом форму орофациальной дистонии, в стопе – тонических гиперкинезов, при которых наружный край стопы отклоняется книзу и кнутри, иногда возникает изолированная тоническая экстензия большого пальца. Любые формы указанных гиперкинезов уменьшаются в своей выраженности или проходят совсем при снижении дозы ДОФА-содержащих препаратов, особенно при их полной отмене. Иногда фокальные дистонии удается в некоторой степени подавить с помощью инъекций холинолитика тремблекса.

Нейролептики, чаще производные бутирофенона (галоперидол), реже фенотиазиновые производные (аминазин) или метоклопрамид, тоже могут вызывать экстрапирамидные расстройства, которые проявляются либо акинетико-ригидным синдромом, либо гиперкинезами. Гиперкинезы чаще имеют форму орофациальной дистонии. Если таковая появляется в начале лечения нейролептиками, ее называют «ранней», если спустя месяцы и годы (или при отмене длительного лечения нейролептиками) – «поздней». В случае ранней дистонии один нейролептический препарат следует поменить на другой, а при неэффективности такой замены необходимо прекратить лечение нейролептиками. Такую же тактику применяют при возникновении дистонии на фоне длительного лечения нейролептиками. Если же гиперкинезы возникают при внезапной отмене длительного лечения нейролептиками, что случается реже, то целесообразно на некоторое время возобновить прием препарата в прежней дозе, а потом начать программу медленной отмены нейролептика.

Гиперкинезы при назначении психостимулирующих препаратов и антидепрессантов проявляются в виде повышенной бесцельной двигательной активности (акатизия), хореи, фокальной или сегментарной дистонии, беспорядочных мышечных подергиваний, реже – тика. Чтобы купировать эти побочные эффекты, отменяют психостимуляторы или антидепрессанты, назначают транквилизаторы и седативные средства (Шток В.Н. и др., 2002).