Этапы анализа исследования двигательной функции пищевода

Для удобства исследователя при анализе полученных данных возможно увеличивать масштаб как по оси Х, так и по оси Y. Эта функция выполняется при помощи кнопок в верхнем левом углу меню программного обеспечения (рис. 17).

Рис. 17. Панель меню программного обеспечения

«Х+» – растягивает графики по оси Х. «Х-» – сжимает графики по оси Х.

«Y+» – растягивает графики по оси Y и оси Х, при этом на экране остаются доступными для просмотра только 4 графика. Выбирать нужные графики возможно перемещая их вдоль оси Y при помощи мыши курсором слева вдоль экрана.

«Y-» – возвращает графики в исходное состояние.

1. Проверка базовой линии дистальных каналов (5-8)

При расчёте давления в НПС за базовую линию принимают давление в желудке, которое условно принимается за 0 мм рт ст. При несовпадении кривых графика внутрижелудочного давления с линией, обозначающей нулевой уровень по вертикальной шкале (графики 1 этапа исследования), необходимо перенести базовую линию к нулевой отметке. Для этого надо нажать кнопку «указать новый уровень нулевой линии» (рис. 18), отметить на графике с помощью курсора новый уровень базовой линии.
 

Рис. 18. Панель меню программного обеспечения

Далее нажать кнопку «сдвинуть нулевую линию» (рис. 19) для подтверждения нового заданного уровня.

Рис. 19. Панель меню программного обеспечения

Выполнить данную последовательность операций на каналах 5-8.

2. Проверка базовой линии проксимальных каналов (1-4)

При расчёте давления в ВПС и теле пищевода за базовую линию принимают давление в теле пищевода между глотками. Базовая линия выставляется так же, как в пункте 1, только на 4 этапе исследования.

3. Анализ давления покоя НПС

По данной методике определяется среднее значение давления на вдохе и на выдохе: как разница максимального и минимального значений в зоне высокого давления по сравнению с базальным давлением желудка.

Метод А). Определение зоны высокого давления: начало смещения графика выше базовой линии желудка, максимального подъёма манометрической кривой в зоне максимального давления покоя НПС, постепенного уменьшения амплитуды дыхательных волн и снижение уровня кривой к базовой линии.

Маркером программы «давление покоя НПС» следует отметить участок стабильно высокого давления (рис. 20). В анализ не включается участок графика в течение 20 с после глотания.

Необходимо отметить на графиках не менее 3 участков давления покоя НПС.
 

Рис. 20. Исследование двигательной функции пищевода. На графиках 5-8 следует выявить зону высокого давления, соответствующую давления покоя НПС, и отметить её маркером программы (1)

Следует помнить, что давление покоя зависит от фаз дыхания и расположения участка НПС в брюшной или грудной полости. Различают экспираторный и инспираторный его компонент. На вдохе оно ниже, чем на выдохе в грудном отделе НПС, и, наоборот, на выдохе выше, чем на вдохе в брюшном отделе НПС в среднем на 2-8 мм рт. ст.

Метод Б). Определить зону высокого давления – подъём и плато графика давления, что соответствует давлению покоя НПС. Маркером программы «давление покоя НПС» отметить участок стабильно высокого давления (рис. 21). Не включать в анализ участок графика в течение 20 с после глотания. Отметить на графиках не менее 3 участков давления покоя НПС.

Рис. 21. Исследование двигательной функции пищевода. На графиках 5-8 следует выявить зону высокого давления, соответствующую давления покоя НПС, и отметить её маркером программы (1)

4. Анализ расслабления НПС в ответ на глоток воды

Следует выявить на графике маркер «влажный» глоток. Далее определить снижение давления покоя до базовой линии, совпадающее с началом регистрации перистальтической волны на 1 датчике, с последующим подъёмом до (или выше) уровня давления покоя НПС (независимо от метода регистрации).

Маркером программы «расслабление НПС» обозначить участок, соответствующий расслаблению НПС (рис. 22). Затем оценивают процент, длительность расслабления НПС, остаточное давление.
 

Рис. 22. Исследование двигательной функции пищевода. Над 1 графиком выявить маркер «влажного» глотка (1); на графиках 5-8 выявить зону снижения манометрической кривой практически до базовой линии (2), соответствующую расслаблению НПС в ответ на глоток. Отметить её маркером программы. Окончанием расслабления НПС принято считать начало подъёма манометрической кривой к прежним показателям или выше (3)

5. Анализ двигательной функции тела пищевода в ответ на глоток воды

Следует выявить на графике маркер «влажный» глоток. Далее определить начало перистальтической волны на 1 графике. При расчёте показателей амплитуды, длительности, скорости распространения перистальтической волны и количества пиков учитывается основной компонент эзофагеального перистальтического комплекса – третья волна. Необходимо проставить маркер «перистальтика тела пищевода» на 1-4 графиках на 4 этапе: началом комплекса считается начало третьей волны, а заканчивается комплекс при возвращении графика к базовой линии (рис. 23). Для проведения анализа следует отметить 10 перистальтических комплексов.

Особое внимание следует уделить показаниям, регистрируемым в дистальном участке пищевода, так как в основном нарушения моторики наблюдаются в этом отделе. Амплитуда в этом участке оценивается по среднему показателю, который рассчитывается по данным, зарегистрированным 3-4 датчиками.

Рис. 23. Исследование двигательной функции пищевода. Двигательная активность тела пищевода в ответ на глоток воды: 1 – маркер «влажный» глоток. 2 – начало перистальтической волны на 1 датчике. 3 – возвращение графиков к базовой линии – конец перистальтических комплексов

6. Анализ давления покоя и расслабления ВПС на глоток воды

На графике, зарегистрированном 1 датчиком, следует выявить и отметить маркером программы «давление покоя ВПС» подъём манометрической кривой, что соответствует зоне высокого давления ВПС. Далее надо найти обозначенный на графике «влажный» глоток, выявить снижение давления покоя ВПС практически до базовой линии с последующим его подъёмом до прежнего уровня – расслабление ВПС (рис. 24). Следует отметить этот участок маркером «расслабление ВПС».

Рис. 24. Исследование двигательной функции пищевода. На 1 графике: 1 – зона давления покоя ВПС. 2 – зона расслабления ВПС на глоток воды

Однако следует учитывать, что скорость сокращения ВПС, состоящего из поперечно-полосатой мускулатуры, существенно быстрее, чем у гладких мышц НПС и дистального отдела пищевода. Скорость сокращения поперечно-полосатой мускулатуры также гораздо быстрее ответа водно-перфузионного катетера на сокращение. Поэтому считается, что целесообразнее изучать моторику ВПС с помощью твердотельных катетеров.