|
| |
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" |
|
|
|
Другие методы диагностики язвенной болезни |
|
Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Кислотозависимые заболевания у детей (клиническая картина, диагностика, лечение) / Другие методы диагностики язвенной болезни
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте - 840; прочтений - 2510 Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Другие методы диагностики язвенной болезни
1. Внутрижелудочная рН-метрия ("Гастроскан-5", БИИ и др.) не имеет решающего
значения в диагностике язвенной болезни у детей, поскольку известно, что в
подавляющем большинстве случаев при зтом заболевании кислотообразующая функция
желудка оказывается повышенной, реже - сохраненной с тенденцией к повышению,
крайне редко - с тенденцией к снижению. Вместе с тем большое значение может
иметь определение степени компенсации антрального отдела желудка.
Субкомпенсированный вариант (не говоря уже о декомпенсированном) предполагает
закисление двенадцатиперстной кишки и является одним из предрасполагающих
факторов возникновения язвенного дефекта.
Следует помнить о том, что в фазу обострения язвенной болезни проведение
каких-либо зондовых исследований (кроме ФЭГДС) противопоказано.
2. Рентгенологическая диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки у детей применяется в тех случаях, когда по каким-то причинам нет
возможности выполнить эндоскопическое исследование, а также в случаях развития
осложнений (грубая деформация и стеноз двенадцатиперстной кишки).
Прямыми рентгенологическими критериями язвы являются: ниша на контуре или на
рельефе, воспалительный вал вокруг язвенного кратера, признаки втяжения на
противоположной язве стенке, дивергенция складок слизистой по направлению к нише
и типичная форма деформации луковицы (Ипатов Ю.П., 1996).
3. Методы диагностики Helicobacter pylori
В настоящее время применяются 6 основных методов диагностики Н. pylori:
бактериологический, морфологический (гистологический и цитологический),
дыхательный уреазный, уреазный, полимеразная цепная реакция (ПЦР),
скрининг-методы. Из них только ПЦР (слюны, зубного налета и копрофильтрата) и
дыхательные методы могут считаться неинвазивными, остальные являются инвазивными,
т. е. требуют проведения эндоскопии и взятия биоптатов слизистой оболочки
желудка (Коровина Н.А. и др., 2000).
Бактериологический метод основан на идентификации НР путем посева из биоптата
слизистой оболочки желудка на специальную среду (Стюарта, Кэрри-Блер, Био Мерье).
Отличается высокой специфичностью (до 100%), дает возможность выделять чистую
культуру, определять чувствительность к антибиотикам, однако сложен для
выполнения и требует наличия дорогостоящего оборудования.
Гистологический метод относится к "золотому стандарту" диагностики НР и
позволяет идентифицировать бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка.
Отличается высокой специфичностью (97%) и чувствительностью (до 90%), однако
также требует специальных лабораторных условий для проведения.
Цитологический метод предполагает специальную обработку биоптатов слизистой
оболочки желудка (высушивание, окраска по Романовскому-Гимзе). Метод достаточно
объективен, позволяет судить об активности воспалительного процесса в слизистой
оболочке, определять микробное число.
Уреазный метод основан на определении фермента уреазы биохимическим способом
путем помещения биоптата в диагностическую среду, содержащую индикатор и
мочевину.
Существует много разновидностей этого теста; одной из самых доступных является "хелпил-тест"
(Корниенко Е.А., Милейко В.Е., 1996).
Дыхательный тест проводится с помощью радионуклидного метода с
использованием мочевины, меченой радионуклидами углерода 13С, 14С.
Метод крайне дорог, а потому малодоступен. Значительно более адаптирован к
клиническим условиям дыхательный "хелик-тест" (Корниенко Е.А., Милейко В.Е.,
1998).
В основу ПЦР положен молекулярно-генетический метод, который позволяет
определить видоспецифический фрагмент ДНК для НР. Предпочтительно выполнение ПЦР
в слюне, зубном налете, копрофильтрате. Метод обладает высокой специфичностью,
однако требует специальной аппаратуры и потому дорог.
В последние годы появилась возможность с помощью этого метода типироватъ штаммы
НР с определением степени их вирулентности (выявление специфических островков
патогенности: cagA, vacA, iceA, babA и т. д.).
Среди скрининговых методов используется иммуноферментный анализ, позволяющий
определять в крови больного специфические антитела к НР. К сожалению, в
последнее время метод не рекомендован к широкому применению, особенно при
контроле эрадикации, поскольку нередко дает ложноположительные результаты.
Таким образом, выбор методов диагностики НР у детей в обычной клинической
практике весьма ограничен, поэтому имеет смысл применять ту методику, которая в
настоящий момент есть в арсенале медицинского учреждения (оптимально -
подтверждать наличие НР-инфекции двумя методами).
Дифференциальная диагностика
Чаще всего дифференциальный диагноз при язвенной болезни у детей проводится
с целой группой так называемых симптоматических язв (Закомерный А.Г., 1996). К
этой группе относят "стрессовые язвы, возникающие вследствие разнообразных
раздражителей (травмы, шок, оперативные вмешательства, сепсис,
сердечно-легочная, печеночная, почечная недостаточность); язвы Курлинга,
возникающие при обширных ожогах; язвы Кушинга, обусловленные черепно-мозговой
травмой.
Важнейшее звено патогенеза этих язв - ишемия слизистой оболочки вследствие
чрезмерного выброса в кровь катехоламинов.
Клинические проявления подобных язв скудны, болевой синдром встречается редко, а
признаком дебюта заболевания нередко является желудочно-кишечное кровотечение с
возможным прободением язв.
Основная локализация стрессовых язв - выходной отдел желудка, реже -
пилоробульбарный отдел; они острые, поверхностные, множественные. Эндокринные
язвы, как правило, локализуются в двенадцатиперстной кишке.
Лекарственные язвы. При лечении некоторых заболеваний используют
препараты с ульцерогенным действием: кортикостероиды, нестероидные
противовоспалительные препараты, резерпин, кофеин, аспирин, цитостатики и др.
При их длительном и (или) бесконтрольном приеме нарушается защитный барьер
слизистой оболочки желудка, усиливается активация соляной кислоты и пепсина,
что, наряду с нарушениями микроциркуляции, способствует язвообразованию.
Чаще всего такие язвы протекают бессимптомно, манифестируя своим осложнением
(кровотечение, прободение). На определенном этапе приема лекарств могут
появляться боли в области эпигастрия, тошнота, изжога сразу после приема
препарата. Локализация язв - пилороантральный отдел, реже - двенадцатиперстная
кишка.
Синдром Золлингера - Эллисона - "молниеносный язвенный диатез",
характеризуется образованием множественных язв желудка и двенадцатиперстной
кишки. Причинами развития этого состояния являются: гастринпродуцирующая опухоль
головки поджелудочной железы или стенки двенадцатиперстной кишки, либо первичная
гиперплазия G-клеток желудка, продуцирующих гастрин. Результатом является резкая
активация кислотно-пептического фактора, приводящая в конечном итоге к
ульцерации.
Заболеванию присущи все клинические "атрибуты" язвенной болезни, но
представленные намного ярче. Решающим фактором диагностики становится
определение содержания гастрина в крови, значения которого при синдроме
Золлингера - Эллисона превышают норму в несколько раз.
В литературе также описаны гепатогенные, панкреатогенные, эндокринные язвы,
особенности патогенеза и клиничесюй картины которых обусловлены характером
основного заболевания.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ] |
|
Поиск по медицинской библиотеке |
|
|
|
| |
|
|